全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血

背景:通常评价关节置换患者出血量主要是记录置换中的出血量和置换后的引流量,这些只是显性失血量,研究表明隐性失血量可达到并超过总量的50%。目的:比较全膝关节置换高负压引流和普通负压引流失血量,评价高负压引流对全膝关节置换隐性失血的影响。方法:60例单侧全膝人工关节置换患者根据置换后采用的负压吸引不同分为高负压引流组和普通负压引流组(对照组),每组30例。通过Gross方程推算,对膝关节置换后总失血量(显性失血量+隐性失血最)和输血量进行分析,并对两组置换后并发症及功能恢复状况进行比较。结果与结论:高负压引流组患者总失血量为(646±184)mL,隐性失血量为(215±128)mL;对照组患者总失血量为(867±296)mL,隐性失血量(457±268)mL;高负压引流组总失血量及隐性失血量均明显少于对照组(P<0.05)。高负压引流组平均输血量224 mL,对照组平均输血量467 mL。单侧全膝关节置换后采用高负压引流,总失血量、隐性失血量及置换后输血量均少于对照组,尤其是隐性失血量的减少,有利于病情的观察、处理,规避潜在的风险,有利于置换后膝关节功能的恢复。

形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾

背景：既往一般采用丝线或钢丝环扎、克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、螺钉等固定方法治疗髌骨骨折，其手术创伤大，影响髌骨血供，骨折愈合慢，易发生关节功能受限。目的：分析Ti-M形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析，2001—06／2006—06洛阳正骨医院。对象：髌骨骨折患者121例123膝，男78例80膝，女43例43膝。年龄21～67岁，平均38．3岁。左侧47例，右侧72例，双侧2例。其中横断型骨折53膝，粉碎性骨折36膝，撕脱型骨折32膝，纵裂形骨折2膝。直接暴力23例，间接暴力98例。方法：患侧髌前直切151，显露骨折端，保留深层髌前腱膜。复位骨折，缝合两侧撕裂的髌旁支持带及髌前腱膜。测量髌骨纵径，将大小合适的髌骨爪各枝经股四头肌腱及髌韧带切口置于已复位好的髌骨上。复位满意后，用温盐水纱布热敷，使髌骨爪迅速复位至原设计形状。依次闭合切口。主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性反应。②采用Bostman髌骨骨折疗效评定标准进行功能评价。结果：121例患者均获得随访，平均随访8个月。所有骨折均愈合，无伤口感染发生。4例术后出现骨折的轻度移位，1例出现早期创伤性关节炎的表现，2例出现上极髌骨爪部分滑脱。功能评价：优107膝，良16膝。结论：应用Ti—Ni形状记忆合金髌骨爪复位、固定髌骨骨折，固定可靠，保留的髌骨软组织面，对于维持髌骨的血供有重要意义，加速了骨折的愈合。

全膝关节置换术后髌骨弹响的原因及对策

[目的]研究全膝关节置换术后髌骨弹响的原因，并探讨相应的对策。[方法]自2001年1月～2004年11月，对57例（89膝）行全膝关节置换术，术中发生髌骨弹响14膝，分析发生原因，采取处理措施。[结果]髌骨弹响是各种原因所致的髌股关节轨迹异常所致，包括髁间窝型和滑车沟型。[结论]全膝关节置换应重视髌股关节问题，采用正确的截骨和假体安装技术，完善假体设计，完全可以避免髌骨弹响的发生。

胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗,总结临床经验。方法2000年6月～2005年6月,对29例胫骨平台骨折畸形愈合患者行手术重建。男18例,女11例;年龄19～43岁,平均31.6岁。交通事故伤17例,高处坠落伤10例,重物砸伤2例。受伤至就诊时间2.5个月～2年,平均9.7个月。伤后行保守治疗石膏外固定8例;手术治疗21例,其中多枚螺钉固定11例,解剖型钢板、高尔夫钢板或异型钢板固定共8例,外固定支架固定2例。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤6例,1例同时合并前、后交叉韧带损伤。手术重新复位固定19例,行胫骨高位截骨术7例,行单侧平台干骺端截骨术3例。结果28例获随访8个月～3年,平均13.6个月。根据Hohl膝关节功能评价方法,按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优8例,良15例,可4例,差1例,优良率82.1%。结论胫骨平台骨折畸形愈合的重建手术,只有严格掌握适应证,并选择合适的术式,才能取得满意的治疗效果。全膝关节置换术只适用于老年患者,对于年轻的患者应尽可能行重建手术。

膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡

目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡技术。方法2001年1月～2005年12月,对实施的86例104膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)行TKA的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究,对术中的软组织平衡问题进行讨论。其中男19例23膝,女67例81膝;年龄57岁～78岁,平均66岁。行单侧TKA术68例,双侧18例。均为初次行TKA的OA患者。术前内翻角为6～34°,平均12.3°;其中软组织性内翻占总内翻角的56.7%,骨性内翻占43.3%。术前膝关节屈曲挛缩畸形10°以下21膝,10～19°45膝,20～29°22膝,30°以上16膝,平均18.9°。结果患者术前膝关节平均屈曲挛缩18.9°,术中除4例残留5°屈曲挛缩外,其余患者术中膝关节均能达到完全伸直。术后随访6～72个月,平均37个月,6例残留5～10°屈曲挛缩,余膝关节可达到完全伸直。术前内翻角6～34°,平均12.3°;术后测量股胫角170.3～175.6°,平均174.7°,其中2例残留内翻角>3°。术中、术后发生并发症6例,其中内侧副韧带股骨起点损伤2例;髌骨弹响2例;脑栓塞及腔隙性脑梗塞各1例,经内科治疗后未遗留神经症状。均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段,良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在TKA术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。

习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗

[目的]探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。[方法]自2000年7月-2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。[结果]本组18例按Insall标准评价疗效，优良率88．9％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。[结论]采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。

不同手术方式治疗胫骨平台骨折畸形愈合的体会

目的：观察不同手术方式治疗胫骨平台骨折畸形愈合的临床疗效和安全性。方法：2008年3月至2013年3月,采用不同手术方式治疗胫骨平台骨折畸形愈合患者36例,男17例,女19例。年龄19-64岁,中位数45岁。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤5例,前、后交叉韧带损伤1例,半月板损伤18例。受伤至就诊时间2-24个月,中位数9个月。随访观察患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：23例行重建手术,其中18例行重新复位固定术,3例行胫骨高位截骨术,2例行单侧胫骨平台干骺端截骨术;13例行全膝关节置换术。2例行重建手术者失访;其余34例均获得随访,随访时间14-72个月,中位数28个月。行重建手术者按照Hohl膝关节功能评价方法评价疗效,优7例、良11例、可2例、差1例。1例术后切口感染,经局部换药后痊愈;1例术后膝关节僵硬、屈曲至60°,二次手术松解后膝关节屈曲至95°。均无内固定松动、断裂等并发症发生。行全膝关节置换术者的美国膝关节协会评分（American knee society score,KSS）临床评分由术前（25±9）分提高至术后（70±11）分,KSS功能评分由术前（15±8）分提高至术后（75±9）分。1例术后出现皮肤张力性水疱,经对症处理后愈合;1例术后摄X线片显示膝关节内、外侧间隙不等,在支具保护下锻炼3个月后膝关节稳定。均无感染、内植物断裂等并发症发生。结论：无论是采用重建手术还是采用全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折畸形愈合,只要掌握好其手术适应证,均有利于膝关节功能的恢复,且术后并发症少。

股骨交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨长节段劈裂骨折

[目的]探讨股骨长节段劈裂骨折的最佳治疗方法。[方法]应用股骨交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗16例股骨长节段劈裂骨折。[结果]本组16例骨折均获得愈合,平均临床愈合时间4.6个月,刀口无感染,主钉无断裂、扭曲、折弯,锁钉无退钉和断裂,无严重并发症发生。[结论]采用本方法,骨折复位良好,固定可靠,几无关节功能障碍。

同期髌骨脱位矫正术联合全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节炎合并习惯性髌骨脱位

目的：观察同期髌骨脱位矫正术联合全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节炎合并习惯性髌骨脱位的临床疗效和安全性。方法：2005年7月至2009年3月,采用同期髌骨脱位矫正术联合全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节炎合并习惯性髌骨脱位患者12例,男2例,女10例。年龄56-73岁,中位数67岁。均为初次行全膝关节置换术患者。8例存在膝外翻,3例存在胫骨外旋,4例存在高位髌骨。病程6-18年,中位数9年。术后随访观察膝关节疼痛、活动度、功能改善情况及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-54个月,中位数34个月。膝关节外翻畸形均获得矫正,1例残留5°左右的屈曲畸形。美国膝关节协会评分（American knee society score,KSS）临床评分由术前（26±11）分提高至术后（72±14）分,其中疼痛评分由术前（12±7）分提高至术后（41±6）分,活动度评分由术前（16±3）分提高至术后（20±2）分,稳定性评分由术前（10±6）分提高至术后（17±5）分;KSS功能评分由术前（16±9）分提高至术后（74±21）分,其中行走评分由术前（19±8）分提高至术后（39±11）分,爬楼评分由术前（16±6）分提高至术后（41±9）分。均无关节液漏、髌骨再脱位等并发症发生。结论：采用同期髌骨脱位矫正术联合全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节炎合并习惯性髌骨脱位,可以纠正膝关节畸形,缓解膝关节疼痛,改善膝关节活动度,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨髁上骨折

目的:探讨股骨髁上长节段骨折的最佳治疗方法。方法:自2001年6月至2005年1月,应用逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗17例股骨髁上长节段骨折。结果:本组17例骨折均获得愈合,平均临床愈合时间4.6个月,刀口无感染,主钉无断裂、扭曲、折弯,锁钥。无退钉和断裂,无严重并发症发生。结论:采用本方法,骨折复位良好,固定可靠,可早期进行功能锻炼,关节功能恢复良好。

经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的多中心临床观察与疗效评价

目的客观评价模拟中医正骨手法设计的经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的临床疗效、安全性及规范技术操作。方法为前瞻性、标准对照的多中心临床试验。观察对象为200例符合纳入标准的胫腓骨不稳定型骨折患者,试验分为治疗组和对照组。治疗组采用经皮钳固定治疗,对照组采用单侧多功能外固定支架治疗。结果两组固定操作时间,治疗后1周末、去除固定器具后临床总计分及临床愈合时间及远期综合疗效评价比较,治疗组优于对照组。经CMH x2检验,考虑中心效应后,临床总疗效比较,差异仍有显著性(P<0．01)。安全性评估两组比较,经CMH x2检验,差异有显著性(P<0．01)。结论本方法为胫腓骨不稳定型骨折提供了新的简便、可靠的治疗方法,具有临床应用与推广价值。

钛质松质骨螺钉内固定置入治疗Hoffa骨折16例

2001-01/2005-06河南省洛阳正骨医院采用膝关节前正中切口髌旁入路松质骨螺钉固定治疗16例Hoffa骨折,术中直视下复位骨折,根据骨块大小及骨折线的走行方向,应用三四枚钛合金与骨折面垂直前后位固定。要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端,如必须经过关节面,钉尾应沉于软骨下。螺纹应过骨折线,位于后髁骨块内。钉尖不能穿过后髁关节面。16例患者均获随访,随访时间6个月～3年,骨折均愈合,平均愈合时间3.7个月,无骨坏死发生。按Hohl膝关节功能评分标准评定疗效,优13例,良3例。结果提示Hoffa骨折只要得到及时的诊断,采用适宜的手术入路及良好的骨折复位、固定技术,完全可以避免或减少骨坏死、创伤性关节炎的发生,获得膝关节功能的良好恢复。