寻常型银屑病中西医结合诊疗指南

银屑病,中医学称为白疕、松皮癣、干癣、蛇虱等,是一种发病率高且易复发的常见慢性炎症性皮肤病,其发病机制尚未明确,但现代研究已证实,银屑病与遗传相关,是由多因素诱发的免疫介导的慢性炎症性疾病,应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂,可在一定程度上有效控制银屑病的发生和持续。但迄今的治疗手段,其长期疗效仍不尽如人意。中医辨证论治,临床能取得较好的疗效和较长的缓解期,中西医结合治疗本病有较大的优势和广阔的前景。

基于真实世界数据的芍苓方治疗寻常型银屑病的疗效与安全性分析

目的通过真实世界数据分析方法,评价芍苓方治疗寻常型银屑病的疗效和安全性。方法采用单中心、回顾性、单臂、真实世界临床研究的设计方法,收集广东省中医院病历系统数据库10年间有关芍苓方治疗寻常型银屑病患者的病例信息,患者予芍苓方内服,外用润肤剂作为基础治疗,疗程为2个月以上。以医师对病情整体评分(PGA)、体表受累面积(BSA)、银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)和瘙痒视觉模拟评估(VAS)作为疗效指标;以不良事件(AE)的发生情况作为安全性评价指标。结果最终纳入符合标准的银屑病患者共1374例,其中64.4%是男性,首诊PGA为(3.3±1.0)分,PASI为(6.3±5.6)分,BSA为(8.6±15.1)%,瘙痒VAS为(4.0±2.4)分。治疗后患者PGA、PASI、BSA、瘙痒VAS评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);患者血尿常规、肝肾功能、凝血、血脂方面的医学检查未见有临床意义的变化;不良事件分析中未发现与药物相关的严重不良事件。结论芍苓方主要用于治疗中度寻常型银屑病患者,可有效地改善和减轻患者的皮损症状、受累面积以及瘙痒症状,且临床用药安全性好。

口服中成药治疗银屑病的研究进展

银屑病是一种慢性、炎症性、系统性疾病,给患者带来了身心负担,并对其生存质量造成巨大影响。目前,西医治疗面临容易复发以及长期使用可能导致不良反应的困境。不少系统评价报道,中药或中药联合西药治疗银屑病非常有前景。由于临床使用方便,中成药已经越来越多的应用于银屑病的治疗。本文通过检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(CQVIP)、万方(Wanfang Database),以及国外Pub Med数据库,综述了目前治疗银屑病的6种常用中成药研究进展及大量关于中成药的报道,包括系统评价、临床随机对照研究、临床观察以及实验室研究等。研究表明,中成药单用、或联合其他药物和疗法治疗银屑病,能够有效改善患者症状,且患者耐受性好。然而,临床试验的设计及实施存在方法学上的不足,在对结果的解读方面需要谨慎。有关中成药疗效及安全性的评价可通过进一步全面的系统评价来实现。

银屑灵片及其优化方治疗寻常型银屑病的疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价银屑灵片及其优化方(PSORI-CM01、PSORI-CM02)治疗寻常型银屑病的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普中文期刊(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据知识服务平台(Wanfang)7个中、英文数据库中有关银屑灵片及其优化方治疗寻常型银屑病的随机对照试验(RCTs)及非随机干预性研究(NRSI),检索年限为数据库建库至2020年10月。2名研究员对检索出的文献进行筛选及提取有效数据,采用RevMan 5.3软件和R 3.3.3软件对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入8个临床研究,共计患者571例。Meta分析结果显示,与对照组相比,银屑灵片及其优化方可提高寻常型银屑病治疗的银屑病面积与严重程度指数(PASI)50应答率[RR=1.94,95%CI(1.19,3.16),P=0.008],且不良事件发生率低。银屑灵片及其优化方联合其他疗法(阿维A胶囊、β-七叶皂甙钠、耳穴、温泉及煤焦油、局部序贯治疗等)治疗寻常型银屑病的总有效率、PASI 50应答率及PASI 75应答率分别为88%[95%CI(0.78,0.95)]、75%[95%CI(0.42,0.97)]、10%[95%CI(0.01,0.26)];银屑灵片及其优化方单独治疗寻常型银屑病,PASI 50应答率和PASI 75应答率为36%[95%CI(0.14,0.61)]和13%[95%CI(0.03,0.27)]。结论银屑灵片及其优化方治疗寻常型银屑病可提高临床疗效,并具有良好的耐受性。但由于本系统评价纳入的研究样本量较小,因此对于银屑灵片及其优化方治疗寻常型银屑病的临床有效性及安全性结论仍需更多设计严谨、多中心、大样本的随机双盲试验加以验证。

中药与彝药结合治病刍议

民族医药是我国传统医药和优秀民族文化的重要组成部分，是各族人民长期与疾病作斗争的经验总结和智慧结晶，其在少数民族的治病防病中发挥着不可替代的作用。笔者在云南楚雄、玉溪等地调研期间，有幸见识了中药与彝药相结合治疗疾病，疗效显著，现摘录并如下，以飨读者。

基于“中医传承辅助系统”探索中医治疗寻常型银屑病血瘀证的用药规律

目的:总结中药治疗寻常型银屑病血瘀证的用药规律,为临床用药和研究提供参考和指导。方法:检索Cochrane library、PubMed、Embase、CNKI、维普资讯、万方、CBM等数据库,检索策略围绕"银屑病""中医药"纳入中药治疗寻常型银屑病血瘀证的临床随机对照研究。借助"中医传承辅助系统"对纳入研究的治疗用药进行分析。结果:根据用药规律演化出治疗寻常型银屑病血瘀证的2个新处方,"丹参,穿山甲,鸡血藤,大黄""红花,赤芍,生地黄,土茯苓,桃仁"。结论:中药治疗寻常型银屑病血瘀证以活血化瘀药为主,辅以清热凉血药。

白芍总苷对银屑病患者血清细胞因子的影响与疗效关系的Meta分析

目的:应用Meta分析评价银屑病患者应用白芍总苷后炎症细胞因子水平的变化及临床疗效,探究白芍总苷有效治疗银屑病的微观作用机制。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、Medline、Embase及Cochrane Library等数据库,检索时间范围自建库起至2020年5月。将检索到的文献进行筛选、数据提取和偏倚风险评估后,应用Revman5.3软件进行统计分析;结果:共纳入11个临床研究,总计患者998例,其中试验组502例,对照组496例。Meta分析结果显示,联合使用白芍总苷组的细胞因子总表达水平与对照组相比,具有统计学差异[MD=−10.97,95%CI(−15.56,−6.37)],同时在治疗有效率[OR=3.57,95%CI(2.58,4.94)]和治疗后PASI评分[MD=−4.55,95%CI(−5.91,−3.20)]方面均优于对照组(P<0.05)。结论:白芍总苷通过抑制银屑病患者血清中IL-2、IL-8、IL-23和TNF-α等细胞因子的表达,从而调控机体免疫与炎症反应、改善皮损情况。鉴于纳入的研究总体质量偏低,仍需要更大样本、更高质量的临床试验以获得更充分的证据。

浅谈太极图在中国艺术与医学中的启示

首先提出太极图画法的几种推测，进而从中国画的“知白守黑”、中国医学的阴阳五行学说，以及人生的角度对太极图进行解读，浅谈太极图对这几方面启示。

消银颗粒联合常规疗法治疗寻常型银屑病的系统评价与Meta分析

目的系统评价消银颗粒联合常规疗法治疗寻常型银屑病的临床疗效及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、PubMed及Cochrane library等中、英文数据库中关于消银颗粒联合常规疗法治疗寻常型银屑病的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年1月。2名研究员对检索出的文献进行筛选及提取有效数据,根据Cochrane推荐的评估工具RoB 2对文献质量进行偏倚风险评估,采用RevMan 5.4对数据进行Meta分析,利用Stata 12软件进行敏感性分析并对纳入研究≥10项的结局指标以Egger’s test检测发表偏倚,最后使用GRADE评价系统进行证据质量评价。结果纳入10篇文献,涉及1230例患者。系统评价及Meta分析结果显示,与对照组相比,消银颗粒联合常规疗法可提高银屑病面积与严重程度指数(PASI)评分与基线相比改善达到90%及以上的应答率(PASI90应答率)[RR=1.88,95%CI(1.54,2.28),P<0.00001],且不会增加不同类型不良事件发生率。仅1项RCT提示联合消银颗粒可提高生活质量评分,2项RCT提及临床复发率,但报告不充分。敏感性分析及发表偏倚结果提示主要结局指标(PASI90应答率)结果可靠稳定,纳入文献不存在发表偏倚。GRADE证据评价结果显示PASI90应答率为中等质量证据,生活质量评分为极低质量证据,不良事件发生率为低质量证据。结论消银颗粒联合常规疗法治疗寻常型银屑病临床疗效较好、安全性较高。由于本系统评价纳入的研究方法学质量较低,对于结果的解释仍需谨慎,消银颗粒治疗寻常型银屑病的有效性仍需更多设计严谨的多中心、高质量的随机双盲试验加以验证。

基于潜变量增长混合模型的寻常性银屑病患者生活质量的发展轨迹及其预测因素

目的探究寻常性银屑病患者生活质量发展轨迹的潜在类别及其影响因素。方法选取广州中医药大学第二附属医院249例寻常性银屑病患者为研究对象,采用一般资料调查表、中医体质量表和皮肤病生活质量指数问卷分别于初次就诊时以及第3、6、12个月进行为期1年的4次追踪测量。采用潜变量增长混合模型和Logistic回归分析数据。结果银屑病患者生活质量被识别出2个潜在类别的发展轨迹,分别为改善组(12.45%)和稳定组(87.55%)。Logistic回归分析显示,平均月收入、文化程度以及中医体质在生活质量不同轨迹上差异有统计学意义(P<0.05)。结论寻常性银屑病患者生活质量发展轨迹存在异质性,其中稳定组占比较大;平均月收入、文化程度以及中医体质是生活质量发展轨迹的重要影响因素。

Disease-Syndrome Combination Clinical Study of Psoriasis:Present Status,Advantages,and Prospects

Psoriasis is an immune-abnormal,chronic,proliferative skin disease determined by polygenic inheritance and induced by a number of environmental factors.It causes worldwide concern because of its high-prevalence,harmful and incurable characteristics.Over the years,Chinese medicine（CM） treatment of psoriasis has accumulated a wealth of clinical experience.Disease-syndrome combination, which achieves more satisfactory clinical effect,is the basis to highlight the special CM advantages in treating psoriasis.In this paper,we review the advantages of treating psoriasis with the combination of disease and syndrome,analyze the prospects of research on treating psoriasis combining disease with syndrome.We also make a point that there are several key points for the clinical research of combination of disease and syndrome.It can be expected that carrying out clinical research on the combination of disease and syndrome will help improve the clinical efficacy of medical treatment of psoriasis,which will be the main direction of research in the future.

银屑病"病证方效靶"内涵阐释及"病证结合"诊疗体系创建与应用

银屑病是人类顽症,目前无法根治,复发率高,易诱发心脑血管等重大疾病,危害性大。当前,国内外指南推荐的治疗手段虽能取得短期效果,但始终未能解决停药后复发及长期使用的严重毒副反应问题,高达60%~70%的患者对目前的治疗非常不满意。古今中外文献系统研究得出的整体证据表明,以辨证论治为核心的银屑病中医药治疗有显著优势,中西医结合优势互补具有广阔的前景,亟需将体现“病证结合”理念的中西医结合诊疗体系用于指导临床实践,提高临床疗效。

针灸治疗银屑病的研究进展

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,可累及多系统,目前无根治本病的治疗方法。近年来针灸治疗银屑病受到较多关注,本文通过梳理文献,从多种针灸相关技术着手,分析了针灸治疗银屑病的临床疗效。