ICU病房呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理对策

目的：通过对ICU内近两年呼吸机相关性肺炎的病原学特征进行分析，针对主要的感染途径制订VAP预防的主要措施，旨在进一步降低ICU内VAP的发生率。方法：将2005年12月-2007年10月间收住在ICU，行机械通气48h以上的患者105例，对其进行临床资料，病原菌分布情况分析。结果：重症监护室发生VAP者69例，发生率65.7％。培养出致病菌235株，革兰氏阴性菌占61.3％，革兰氏阳性菌占28.5％，真菌占10.8％。前三位致病菌依次为铜绿假单胞菌（51株），鲍曼不动杆菌（36株）和金黄色葡萄球菌（32株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，占金黄色葡萄球菌的50％。结论：根据VAP致病菌的特点，针对感染的几个主要环节进行重点预防管理，采取积极的护理措施，可有效降低VAP的发生率，并提高治愈率。

血液标本分析前质量改进在ICU中的应用

ISO15189指出：分析前开始于临床医师提出申请，止于分析检验程序启动，其步骤包括检验申请、患者准备、原始样本的采集、样本的运送及样本在实验室内的传递等过程。血液样本分析前的过程环节众多，参与的人员复杂，因此也容易发生各种错误而最终导致检测结果的不准确。

超声引导下前锯肌平面阻滞在单侧乳腺包块切除术中的应用研究

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞在单侧乳腺包块切除术中的安全性及有效性。方法选取2017年3—12月成都市第一人民医院收治的单侧单发乳腺包块切除术患者40例为研究对象,按照不同的麻醉方式分为超声引导下前锯肌平面阻滞组(阻滞组)和局部浸润麻醉组(局麻组),每组20例。观察两组患者切皮时、肿块切除术时、缝皮时及术后10、30、60min时的VAS评分;记录患者入室、切皮时、肿块切除时、缝皮时及术后10min的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录两组患者术中追加局麻药的次数及局麻药总量;观察两组患者局麻药中毒、气胸等并发症发生情况及阻滞失败改全身麻醉的发生率;记录两组患者手术时间及麻醉费用。结果超声引导下前锯肌平面阻滞较局部浸润麻醉能提供更好的术中及术后镇痛,避免局麻引起的乳腺水肿,手术时间相应缩短,患者血流动力学相对稳定,但麻醉费用较高。结论超声引导下前锯肌平面阻滞的麻醉效果优于局部浸润麻醉,但麻醉费用高,医生在选择麻醉方式时应综合考虑各种因素。

重型颅脑损伤患者行亚低温治疗的护理

目的:观察亚低温治疗重型颅脑损伤患者的效果及探讨临床护理方法。方法:对60例颅脑损伤患者进行常规治疗的同时,给予亚低温治疗和护理,并与58例常规治疗对照组进行对照。治疗3个月后采用GOS标准对两组患者的预后进行评价。结果:亚低温治疗组患者的预后优于对照组患者。结论:亚低温疗法配合相应的临床护理措施能有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。

自主呼吸实验时间对老年COPD患者机械通气撤机的影响

目的观察延长自主呼吸实验(spontaneous breathing trail,SBT)时间,对老年COPD机械通气患者撤机成功率的影响。方法选择我科从2015年10月—2017年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,随机分为2 hSBT组(常规组)和8 hSBT组(试验组),比较两组的性别、年龄、SBT前急性生理与慢性健康评分(acutephysiology and chronic healthevaluationⅡ,APACHEⅡ)、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数(RSBI)、SBT和撤机成功率、住ICU时间。结果共入组80例患者,常规组40例,试验组40例。两组间性别、年龄、SBT前APACHEⅡ评分、通气时间、氧合指数、RSBI比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规组的患者SBT成功率(87.5%)显著高于试验组(65.00%)(P=0.036)。常规组患者的撤机成功率(71.43%)则显著低于试验组(96.15%)(P=0.041)。住ICU时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长自主呼吸实验时间有助于准确判断老年COPD机械通气患者撤机时机,提高撤机成功率。

亚低温治疗非手术脑出血患者预后效果的Meta分析

目的应用Meta分析,系统评价亚低温治疗对非手术脑出血患者预后效果的影响。方法以中文关键词"亚低温"、"脑出血",英文关键词"mild hypothermia"、"cerebral hemorrhage",检索Pubmed、Medline、Ovid、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普中文期刊服务平台(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库;由2名研究人员独立筛选文献并提取资料,按Cohranne网5.1.0版手册进行质量评价,采用Revman5.3软件进行数据统计分析。结果共纳入14项随机对照试验(RCT),1334例研究对象。Meta分析结果显示,治疗结束后1个月,两组患者日常生活能力有统计学差异(MD=10.94,95%CI:8.28~13.60;P<0.00001),随访期末(3个月后),亚低温治疗明显改善了患者的日常生活自理能力(MD=16.05,95%CI:13.77~18.34;P<0.00001)和神经功能(MD=-3.19,95%CI:-3.64^-2.73;P<0.00001);亚低温治疗增加了肺炎发生率(OR=5.96,95%CI:2.01~17.70;P=0.001),但降低了病死率(OR=0.26,95%CI:0.16~0.42;P<0.00001)。结论亚低温治疗有助于非手术脑出血患者日常生活能力和神经功能的好转,能降低死亡率,利于改善患者的预后,但会增加治疗过程中肺炎发生率。

ICU重症患者的体温水平对不同血糖测量方法结果影响的比较研究

目的：对比分析ICU重症患者在不同体温水平下的床旁动脉血气分析与血糖仪快速末梢血糖检测结果。方法同步采集196例ICU重症住院患者的静脉血生化、动脉血气分析和快速末梢血的血糖检测标本，分别计算不同体温水平，不同血糖分组下同步快速血糖检测与静脉血/血生化仪法（标准法）所测血糖值的差异、相关系数、偏倚校正因子及对所得血糖检测结果，进行对照分析。结果正常体温水平下，低血糖组同步快速血糖检测与静脉血糖值结果比较阳性率最低3.31%（5/151），而两两比较中低血糖组与目标组比较，高血糖组与目标组比较，均差异有统计学意义（χ2=38.469、15.504，P<0.01）。发热体温状态下，低血糖组同步快速血糖检测与静脉血糖值结果比较阳性率为0，而两两比较中低血糖组与目标组比较，低血糖组与高血糖组比较，在选择同步快速血糖检测与静脉血糖检测均差异有统计学意义（χ2=18.187、12.857，P<0.01）。结论高体温水平下，不可通过同步快速血糖检测来反映危重患者血糖真实值。