脑脊液中Na^(+)-K^(+)-Cl^(-)协同转运蛋白1启动子甲基化对重型颅脑损伤患者预后有评估价值

目的:探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者脑脊液中Na^(+)-K^(+)-Cl^(-)协同转运蛋白1(NKCC1)基因启动子甲基化的临床意义。方法:招募92例sTBI患者,根据格拉斯哥预后量表(GOS)将患者分为预后良好组(GOS>3分)63例与预后不良组(GOS≤3分)29例,选取同一时间段行腰椎内固定术后脑脊液漏的51例患者作为对照组。收集2组脑脊液样本,采用亚硫酸氢盐测序法(BSP)测定NKCC1启动子区域CpG位点的甲基化状态。采用Logistic回归分析影响sTBI患者预后的风险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估启动子甲基化的预测价值。采用定量反转录聚合酶链式反应法检测NKCC1在sTBI患者脑脊液中mRNA的表达水平。采用Pearson相关系数对启动子甲基化水平与其mRNA表达水平进行相关性分析。结果:预后不良组患者NKCC1的CpG_30.31、CpG_39.40.41位点的甲基化水平低于预后良好组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示CpG_30.31、CpG_39.40.41位点甲基化水平是影响sTBI患者预后的独立风险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示CpG_30.31、CpG_39.40.41位点甲基化水平预测sTBI患者预后的曲线下面积(AUC)为0.7085、0.7315(P=0.0014,0.0004)。NKCC1的CpG_30.31、CpG_39.40.41位点甲基化水平与NKCC1的mRNA水平呈负相关(r=-0.2574、-0.1328,P=0.0138、0.0325)。结论:NKCC1启动子甲基化状态对评估sTBI患者预后有价值。

产前诊断X连锁脑积水综合征1例合并文献复习

人类脑积水大约有40%被认为由基因突变引起[1]。作为目前唯一明确的单基因所致的脑积水,X连锁脑积水综合征占先天性脑积水的5%~15%[2]。其临床表现为:男性患儿(胎儿)、脑积水、胼胝体发育不良、精神发育迟滞、拇指内收、痉挛性截瘫等。目前尚无有效根治方法,对患儿家庭及社会造成严重负担。但作为其主要就诊原因的胎儿脑室扩张通常开始于妊娠20周后或孕晚期。

基于Kirkpatrick模型的广州市社区医务人员对颈动脉狭窄防治知识和需求调查

目的了解广州市社区医务人员对颈动脉狭窄防治知识的认知程度、认知途径及对相关健康教育的需求情况。方法对37家社区卫生服务中心194名广州市社区医务人员进行问卷调查,分析调查结果。结果社区医务人员中52.58%能够指出颈动脉狭窄与脑卒中的关系,但对症状性颈动脉狭窄定义、颈动脉狭窄的外科治疗方法知晓率偏低(14.95%、18.56%),97.94%能够指出颈部彩超是颈动脉狭窄最常用的筛查方法,但对彩超结果判读、干预方法指导等方面内容掌握率偏低。对颈动脉狭窄知识来源目前最主要的是用药指南和药品说明书(33.89%)认为最有效获得颈动脉狭窄知识的途径是专题继续教育培训班(26.12%)。结论社区医务人员已经形成了脑卒中和颈动脉狭窄的基本观念,但是不能达到足够的"深度",通过开展多种形式继续教育,增进社区医务人员对颈动脉狭窄认知的广度和深度,引导和拓宽获得知识的途径将是必要和有效的。

颈静脉孔区肿瘤患者围手术期的护理

总结15例颈静脉孔区肿瘤患者围手术期的护理体会。护理重点为术前做好评估及呼吸道护理,术后指导患者取正确的体位,密切监测病情,腰大池引流者做好引流管护理,加强后组颅神经功能障碍、脑脊液漏、肺部感染等并发症的观察与护理,重视出院指导。15例患者中,肿瘤全切除8例、次全切除5例、大部分切除2例;术后并发后组颅神经功能障碍7例,脑脊液漏1例,皮下积液2例,经治疗护理后痊愈。

原发性蝶窦颅咽管瘤2例报道及文献复习

目的探讨原发性蝶窦颅咽管瘤的临床特点,以提高诊断水平。方法回顾性分析2例原发性蝶窦颅咽管瘤患者的临床资料并结合文献复习。结果 2例患者因头痛、眼眶疼痛就诊,MRI显示蝶窦内囊性占位,增强未见强化;术中肿瘤呈囊性,囊内为棕黄色黏稠液体,其中1例内可见胆固醇结晶。术后随访症状缓解,未见肿瘤复发。结论原发性蝶窦颅咽管瘤极为少见,考虑来源于胚胎期Rathke’s囊移行过程中残留的颅咽管组织细胞成份,诊断上需与蝶窦内常见囊性病变相鉴别,病检是唯一确诊手段,首选手术治疗。

虚拟现实技术在精神卫生领域应用的研究进展

虚拟现实技术能利用计算机等设备生成视、听、触觉一体化的人造环境,为用户体验和创造虚拟世界提供有力支持,已经成为数字医学最主要应用工具之一。本文结合国内外研究现况,概述了虚拟现实技术在精神卫生领域关于临床治疗、诊断与评估及科研等方面的应用情况及研究进展。最后指出虚拟现实技术在精神卫生模拟中的挑战及未来发展方向。

胎膜水肿临床意义研究

目的:探讨胎膜水肿与产妇疾病、母儿妊娠结局之间的关系。方法:回顾性分析同济医院围产医学科2012年1月-2014年1月17例发生胎膜水肿的产妇的临床资料,选取同期未发生胎膜水肿的30例产妇为对照组,分析两组产妇并发症发生情况及新生儿状况。结果:两组绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、重度子痫前期及慢性盆腔炎发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿1 min Apger评分、5 min Apger评分、体重、身长及新生儿肺炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胎膜水肿与多种疾病相关,炎症过程的水肿可能造成胎膜受损至胎膜早破,但其本身可能是机体损伤后修复的一部分。胎膜水肿产妇及时行剖宫产,对新生儿出生状况无显著不良影响。

模拟医学融合平台建设在医护一体化培训中的应用与评价

目的:评价基于模拟医学理论和实践体系的融合平台建设在医护一体化培训模式中的应用效果。方法:根据模拟医学系统整合的基本原理,选取脑血管病危重症医护一体化管理服务为目标场景,构建涵盖提供全流程培训和运行评价的模拟医学融合平台,以Salas原则和TeamSTEPPS核心能力为导向设计内容和评估构建的科学性,应用迷你临床演练评估、临床操作直接观察评估、标准化病人和参与者360°评价等方法评价培训效果,应用Miller效度框架评价平台运行效果。结果:模拟医学融合平台构建了切合实际关注点的培训、评估和实际运行效果评价体系,表现出与实际临床实践较好的一致性;培训后参与者在流程化管理、风险预警、专业技能、沟通、团队合作等方面体现的能力均有所提升(P<0.05)。结论:基于模拟医学理论和实践体系的融合平台建设为医护一体化管理模式提供了良好的培训方案、研究工具和评估体系,对推进该管理模式在以患者为中心的整体诊疗中的应用有重要价值和意义。

性别因素对小鼠大脑皮层扩散性抑制波的影响

目的探讨性别因素对小鼠大脑皮层扩散性抑制（SD）波的影响情况。方法成年C57dx鼠按照双盲随机方法被分为4组：雄性KCl诱导组．雌性KCl诱导组．雄性MCAO诱导组和雌性MCAO诱导组，每组各8只。利用氯化钾（KCl）和大脑中动脉梗死（MCAO）模型诱导SD波的发作，电生理监测2h内各组小鼠SD波的发作情况。结果MCAO诱导组与KCl诱导组相比，SD波波形不同，波幅增大，时程延长；雄性和雌性KCl诱导组的SD波波幅、时程、发作次数及首次发作时间差异无统计学意义（P〈0．05）；雄性和雌性MCAO诱导组的SD波波幅及时程差异无统计学意义（P〈0．05），但2组的SD波发作次数及首次发作时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论性别因素对KCl诱导的SD波发作无显著影响，但影响MCAO诱导的SD波发作：该差异可能与雌激素主要通过谷氨酸途径而非K＋代谢途径影响SD波的发作有关。