实现全民医保需处理好强制和自愿的关系

依法参保缴费是《社会保险法》规定的每个用人单位和个人必须履行的强制法定义务。我国的城镇职工基本医疗保险制度即具有很强的强制性特点，它通过法律、法规强制推行，具有很强的连续性，同时，通过劳动保障监察执法等强制手段，规范用人单位参保缴费行为，基本实现了各类用人单位的应保尽保，为其他各类医疗保险制度进一步建立稳定的筹资机制，最终实现医保全民覆盖和制度可持续发展的目标作出了良好示范。

老百姓对现行筹资方式并无疑义

对现行城乡居民医保人均定额筹资方式，人们多有微词。争议的焦点有三个：一是认为这种筹资方式行政决策色彩过浓，缺乏稳定性；二是按人头平均补助，没有体现居民特别是城乡居民之间的收入差距，缺乏合理性；三是筹资增长目标与待遇的预期不明确，尽管政府补助定额一次比一次高，但居民知情太晚，对今后政府补多少、个人缴多少，保民心中无数。

还权赋能 提高效能

经办机构法人自主权是指经办机构法人在不违反国家法律的基础上所拥有的调配使用经办机构的人力、物力、财力的权利。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确提出：“要按照管办分开原则，完善基本医保管理和经办运行机制，明确界定职责，进一步落实医保经办机构的法人自主权，提高经办能力和效率”。

实现基本医疗保险地域统筹最大化

国务院新医改方案出台实施后，加快提高医疗保险统筹层次，已成当前医保制度建设中重要而紧迫的任务。改变目前县级统筹的现状，逐步实现市级统筹、省级统筹以至于全国统筹，核心问题就是如何实现基本医疗保险地域统筹最大化，即通过分析各方面因素带来的有利和不利影响，探索提高医疗保险统筹层次的最佳途径和方法，减少改革成本，争取最大效益。