右美托咪定复合芬太尼对新生儿机械通气的镇痛镇静效果观察

目的观察右美托咪定复合芬太尼对新生儿机械通气的镇痛镇静效果。方法接受机械通气的新生儿96例随机分为对照组和研究组,每组48例。对照组在机械通气过程中静脉持续泵入芬太尼,研究组在机械通气过程中静脉持续泵入右美托咪定复合芬太尼。比较两组患儿的机械通气时间,记录两组患儿用药前(T0)、用药后1 h(T1)、用药后12 h(T2)、用药后24 h(T3)、用药后48 h(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及呼吸频率(RR)、吸气峰压(PIP)变化;采用新生儿疼痛量表(NIPS评分)以及Ramsay评分对两组患儿上述时间点的镇痛镇静效果进行评价,并对比两组不良反应。结果两组患儿机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1~T4时,两组HR较T0时降低(P<0.05),但研究组上述时间点HR高于对照组(P<0.05);研究组的MAP在T0~T4时无明显变化(P>0.05),而对照组T1~T3时的MAP较T0时降低(P<0.05),T1时研究组MAP高于对照组(P<0.05);T1~T3时,对照组RR较T0时降低(P<0.05),研究组RR仅在T3时低于T0时(P<0.05),且研究组RR在T1时高于对照组(P<0.05);两组PIP在T3、T4时较T0时降低(P<0.05),且T2~T4时研究组PIP低于对照组(P<0.05)。T1~T4时,两组患儿的NIPS评分依次降低,Ramsay评分则依次升高(P<0.05),且研究组患儿的NIPS评分均低于对照组(P<0.05),Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。研究组总不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼对新生儿机械通气有显著镇痛镇静效果,对血流动力学水平影响小,安全性高。

丙种球蛋白结合高压氧对病毒性脑炎患儿的康复效果

目的:探究高压氧结合丙种球蛋白对病毒性脑炎(VE)患儿的康复效果及对β-内啡肽(β-EP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和心肌酶谱水平的影响。方法:110例VE患儿采用随机数字表法分为观察组55例和对照组55例。对照组患儿给予丙球蛋白进行治疗,观察组给予高压氧联合丙球蛋白进行治疗。观察2组患儿的临床疗效、临床症状缓解时间,β-EP、MBP及心肌酶谱水平,以及后遗症的发生率。结果:观察组患儿的治疗有效率为90.91%,显著高于对照组患儿72.73%(P<0.01);观察组患儿的退热、头痛、恶心呕吐以及意识清醒缓解时间等方面均显著短于对照组(P<0.01);另外,治疗后,2组患儿血清中的β-EP和MBP水平均显著下降(P<0.01),且观察组病人水平显著低于对照组(P<0.01);治疗后,2组病人血清中LDH、CK、CK-MB及AST水平均显著降低(P<0.01),并且观察组病人水平显著低于对照组(P<0.01);观察组患儿后遗症发生率仅为9.01%且显著低于对照组的23.64%(P<0.05)。结论:高压氧结合丙种球蛋白能够有效治疗病毒性脑炎患儿,通过降低患儿β-EP、MBP及心肌酶谱水平,改善病人神经功能,降低后遗症的发生率,值得在临床上推广。

右美托咪定对新生儿机械通气患者血流动力学参数及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对新生儿机械通气患儿血流动力学及应激的影响。方法:按照镇静用药方案不同将106例行机械通气治疗的新生儿患儿分为两组,每组各53例。两组患儿均行机械通气治疗,对照组患儿给予咪达唑仑注射液镇静、镇痛,观察组则给予右美托咪定。比较两组镇静镇痛效果、血流动力学参数、应激反应及不良反应发生情况。结果:观察组患者镇静药物起效时间、停药后唤醒时间及芬太尼用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。药物起效后5 min,两组患者心率及呼吸率均较用药前下降(P<0.05),且观察组的下降幅度更大(P<0.05);药物起效后5 min,两组平均动脉压均低于用药前(P<0.05),两组平均动脉压用药前及药物起效后5 min,比较差异无统计学意义(P>0.05)。药物起效后5 min,两组患者N-PASS疼痛、躁动维度得分均下降(P<0.05),且观察组下降幅度更大(P<0.05)。对照组发生5例(9.43%)不良反应,观察组出现3例(6.98%)不良反应,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定与咪达唑仑相比可有效加快机械通气新生儿患者药物起效时间,缩短停药后唤醒时间,降低芬太尼用量,同时对患儿的血流动力学参数及应激反应影响更小且不增加不良反应发生率。

达换血水平的足月儿重度高胆红素血症治疗及预后:多中心回顾性研究

目的探讨换血法和光疗法治疗达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿的预后及预后不良的高危因素。方法回顾性纳入2017年6月至2018年12月河北省7家三级医院新生儿科收治的达换血水平的重度高胆红素血症足月儿168例,按照治疗方式分为换血组(38例)和光疗组(130例)。采用两独立样本t检验、χ^(2)检验比较2组患儿的临床特点及随访结果。采用多因素logistic回归分析预后不良的高危因素。结果换血组和光疗组重度高胆红素血症原因前3位均为溶血病[42.1%(16/38)和29.2%(38/130)]、败血症[28.9%(11/38)和11.5%(15/130)]和早发型母乳性黄疸[15.8%(6/38)和11.5%(15/130)]。换血组治疗前血清总胆红素水平明显高于光疗组[(531.7±141.3)与(440.0±67.4)μmol/L,t=3.870,P<0.001],轻、中、重度急性胆红素脑病比例也高于光疗组[15.8%(6/38)与3.8%(5/130),7.9%(3/38)与0.8%(1/130),13.2%(5/38)与0.0%(0/130);χ^(2)=29.119,P<0.001]。随访到135例患儿,随访月龄为18~36个月,共12例患儿预后不良(运动/语言发育落后或听力损伤),其中换血组4例(12.9%,4/31),光疗组8例(7.7%,8/104)。多因素logistic回归分析显示,对于达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿,不换血仅光疗可增加预后不良的风险(OR=14.407,95%CI:1.101~88.528,P=0.042),入院时重度急性胆红素脑病也是预后不良的危险因素(OR=16.561,95%CI:4.042~67.850,P<0.001)。结论达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿应积极换血治疗,尤其是入院时即发生重度急性胆红素脑病者,以改善预后。

改良亚冬眠疗法联合更昔洛韦治疗对病毒性脑炎患儿意识恢复及生化指标的影响

目的探讨改良亚冬眠疗法联合更昔洛韦治疗对病毒性脑炎患儿意识恢复及血清、脑脊液生化指标的影响。方法2018年6月-2020年2月在邢台市人民医院儿三科诊断为除巨细胞病毒(CMV)、日本乙型脑炎病毒(JEV)、麻疹病毒(MeV)、水痘带状疱疹病毒(VZV)、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)、单纯疱疹病毒2型(HAV-2)外感染的病毒性脑炎患儿119例,按照随机数字法将患者分为研究组(61例)和对照组(58例)。所有患者给予更昔洛韦及对症支持治疗,对照组在此基础上加用亚冬眠疗法治疗,研究组患者加用改良亚冬眠疗法治疗。比较两组患者症状消失时间、疗效、不良反应、住院时间、治疗费用,及血清和脑脊液生化指标。结果治疗总有效率研究组为96.72%,对照组为79.31%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者症状消失时间、总住院时间均短于对照组(均P<0.05);两组患者总治疗费用差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者NSE、S-100β、NGF、hs-CRP水平均低于治疗前(均P<0.05),但研究组患者上述指标均低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组患者LDH、CK、单核细胞数、蛋白定量、总细胞数水平均低于治疗前(P<0.05),但研究组患者上述指标均低于对照组(均P<0.05);两组患者总不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良亚冬眠疗法联合更昔洛韦可提高小儿病毒性脑炎疗效,改善NSE、S-100β、NGF、hs-CRP、LDH、CK、脑脊液单核细胞数、蛋白定量、总细胞数水平,减少住院时间,加快症状消失时间。且改良亚冬眠疗法对已知病毒性脑炎患儿的治疗同样具有意义。