肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

X线下治疗粘连性不全性小肠梗阻的临床应用

目的研究阐述非手术无创性X线下治疗粘连性小肠梗阻的新方法,提高粘连性肠梗阻的疗效。方法 93例粘连性小肠不全梗阻分为2组,其中治疗组49例实施X线下松解小肠粘连,还纳肠袢间疝等方法,对照组44例实施住院保守治疗,治疗粘连性不全性小肠梗阻,两组患者年龄、性别、病史、病程、X线表现等具有可比性。结果治疗组49例,治愈40例,治愈率81.6%,平均住院0.3 d,治疗平均用时3.3 h;对照组44例,治愈37例,治愈率84.1%,平均住院时间7.636 d,治疗平均用时183.26 h;结论X线下小肠粘连松解术、肠袢间疝还纳术治疗粘连性不全性小肠梗阻的效果优于住院保守治疗。

地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术的效果

目的探讨地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术患者的麻醉效果。方法选取2015年9月~2016年9月辽宁省朝阳市中心医院采用射频消融手术治疗的120例肝癌患者,根据随机数字表法将患者随机分为A组(地佐辛+依托咪酯)、B组(舒芬太尼+依托咪酯),每组各60例。监测两组患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、热疗中(T_2)、退针时(T_3)、苏醒时(T_4)的心率(HR)、动脉血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)的变化情况,记录患者的苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分及其不良反应。结果 T_0时刻,两组患者HR、Sp O2、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T_2、T_3时刻,B组HR水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T_1、T_2、T_3时刻,B组MAP均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组苏醒时间、拔管时间均短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组总不良反应发生率(10.00%)明星低于B组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融手术的麻醉效果可靠,对患者血流动力学影响较小,不良反应发生率低。

阿司匹林持续应用对腹腔镜胆囊切除术中和术后出血的影响

目的 研究围手术期持续应用与术前7d停用阿司匹林对择期腹腔镜胆囊切除术中和术后出血及其他并发症的影响.方法 采用多中心、随机对照方法对2011年4月至2014年7月择期实施腹腔镜胆囊切除术患者进行评估.入选患者随机分为持续应用阿司匹林组和术前7d停用阿司匹林组.对比观察2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间.结果 共入组118例患者,研究中退出2例.持续应用阿司匹林组57例,术前7d停用阿司匹林组59例.2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 择期行腹腔镜胆囊切除术患者围手术期持续应用阿司匹林（75～ 100 mg/d）不增加术中和术后出血风险.

肝血管瘤的射频消融治疗（国内）专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤.文献报道,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4％ ～ 20.0％,尸检发现率为0.4％ ～ 7.3％ .肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见.如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5 cm）,生长趋势明显或/和出现明显临床症状时,常需要积极治疗.

射频消融治疗3cm及以下单发肝细胞癌远期疗效及预后因素

目的 探讨射频消融（RFA）作为首选方案治疗直径≤3 cm单发肝细胞癌（HCC）的远期疗效及其影响因素.方法 回顾性总结2005年4月至2013年12月间,以RFA为首选方案治疗的184例≤3 cm单发HCC的临床资料.按照Livraghi标准分为可手术切除组（84例）和不宜手术切除组（100例）.主要研究终点：生存率和安全性.次要研究终点：技术成功率、完全消融率、局部复发率、肝内再发率和肝外转移率.结果 184例均顺利完成RFA治疗,技术成功率100％.19例（10.3％）出现RFA相关并发症,但均为轻微并发症.完全消融率为97.8％ （180/184）.随访期间,局部复发率为4.9％ （9/184）,肝外转移率为9.8％ （18/184）,肝内再发率为37.5％ （69/184）;可手术切除组和不宜手术切除组的局部复发率和肝外转移率无统计学差异（P＞0.05）,肝内再发率差异有统计学意义（28.6％比45.0％,P=0.022）.184例患者1年、3年和5年生存率分别为99.5％、81.0％和62.5％,可手术切除组分别为100％、86.9％和71.4％,不宜手术切除组分别为99.0％、76.0％和55.0％ （P =0.021）.多元分析结果显示,Child-Pugh分级、有无门静脉高压症是影响远期生存的因素（P＜0.05）.结论 RFA治疗直径≤3.0 cm的单发HCC是安全、有效的,可以作为首选治疗方案.对于可手术切除患者,RFA治疗的预后与文献报道的手术切除治疗相似.

腹腔镜与CT引导下射频消融治疗横膈下肝血管瘤的对比研究

目的 比较CT和腹腔镜路径射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗横膈下方肝血管瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析RFA治疗43例患者的43个膈下肝血管瘤的临床资料,19例接受CT引导下经皮RFA治疗（CT组）,24例接受腹腔镜路径RFA治疗（腹腔镜组）.结果 43例肝血管瘤的直径为6.0～11.8cm,平均（9.4±1.7 cm）.2组患者血管瘤直径差异无统计学意义（t=0.42,P＞0.05）.所有患者均顺利完成RFA治疗,无技术失败.两组消融时间差异无统计学意义（t=0.07,P＞0.05）.CT组和腹腔镜组完全消融率分别为94.7％（18/19）和91.7％（22/24）（Fisher,P＞0.05）.RFA治疗后,15例患者发生21例次胸部并发症,其中CT组13例患者（68.4％,13/19）,腹腔镜组2例患者（8.3％,2/24）（Fisher,P＜0.05）.2例出现严重并发症（胸腔积液和膈肌破裂,Ⅲ级）,均发生在CT组,其余为轻微并发症（Ⅰ级）.所有轻微并发症经保守治疗痊愈,2例严重并发症分别通过胸腔引流和胸腔镜手术治愈.结论 腹腔镜路径下RFA治疗膈下肝血管瘤可明显降低胸部并发症发生率,是膈下肝血管瘤首选的治疗方案.

重症急性胰腺炎并发急性非结石性胆囊炎一例

患者男，65岁，因“上腹胀痛伴恶心呕吐8h”入院。近30多年来每日饮酒3～5两。无胆囊结石、急性胰腺炎等病史。发病初为左侧腹部胀痛，后逐渐加重，弥漫至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹胰腺投影区尤重。