濒死期护理实践行为评价问卷的编制及信度效度检验

目的 :编制适用于我国文化的濒死期护理实践行为评价问卷,并检验其信度和效度。方法 :基于CARES框架拟定问卷条目池;通过专家评定形成测试问卷;应用该问卷对210名肿瘤科护士进行调查,采用项目分析、因子分析、内部一致性信度、重测信度对问卷进行条目筛选和信度、效度检验。结果 :最终形成的正式评价问卷包括31个条目。探索性因子分析提取出4个因子,累计方差贡献率为72.459%;结合条目具体内容将问卷调整为5个因子,分别为疼痛管理和舒适照护、气道管理、躁动和谵妄管理、情感和精神支持以及护士自我照护。问卷I-CVI为0.80~1.00,S-CVI/Ave为0.98。总体问卷的Cronbach’s α系数为0.945,重测信度为0.785。结论 :该问卷具有良好的信度和效度,可评价护士对濒死期患者的照护实践行为。

癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建

目的:构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,为临床护士实施濒死期护理提供实践指引。方法:依据支持性照护框架,在充分回顾濒死期癌症患者照护相关文献的基础上构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿,采用德尔菲法于2022年5月—8月对19名专家进行函询,依据专家对指标的评分以及提出的意见对清单进行修改和完善。结果:共开展2轮专家函询。最终确立的癌症患者濒死期支持性照护策略清单包括一级指标5个、二级指标30个。2轮函询的专家积极系数均为100%;专家的判断依据系数为0.94,熟悉程度系数为0.86,权威系数为0.90;2轮函询专家评分的变异系数分别为0~0.206和0~0.222,肯德尔和谐系数分别为0.116(P<0.001)和0.075(P=0.052)。结论:癌症患者濒死期支持性照护策略清单具有可靠性和临床实用价值,可为临床护士对濒死期癌症患者实施照护提供科学、规范、便捷的实践指引。

居丧风险评估工具的汉化及信度效度检验

目的 :对居丧风险评估工具进行汉化,并进行信度、效度检验,同时重新划分居丧风险等级界值。方法 :按照Brislin双向翻译模式进行工具翻译、回译,请专家评议中文版居丧风险评估工具的内容效度并对每个条目重新赋分。根据“居丧支持公共健康模型”重新划分中文版居丧风险评估工具的居丧风险等级界值。另外对25名调查对象测量评定者间信度。结果 :汉化后量表包括与患者的关系、照护者、精神健康、应对、精神或信仰、并存的压力源、既往丧亲经历、支持与关系、儿童与青少年、与患者/照护/死亡有关的情况、居丧结局的保护性因素等11个维度39个条目;量表内容效度指数为0.97,各条目内容效度指数为0.60~1.00;评定者间信度指标量表总ICC为0.952(95%CI:0.894~0.979);量表总分≤0分、1~26分、> 26分分别表示患者/逝者的家属处于低、中、高居丧风险水平。结论 :中文版居丧风险评估工具内容全面、引进过程科学,可帮助筛查高危居丧人群,为基于风险评估的居丧照护策略的构建奠定基础。

北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)

国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为“由现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验”。疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%～80%伴有不同程度的疼痛。疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，在躯体方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向。

安宁疗护高级实践护士核心能力指标体系的构建

目的:构建安宁疗护专业高级实践护士的核心能力指标体系。方法:通过文献回顾,根据专家协调小组意见,自行设计专家咨询问卷,对全国7个省份15所医院从事临终护理实践、护理管理、姑息医疗以及从事院校安宁疗护教育4个领域的23名资深专家进行两轮德尔菲专家咨询。结果:构建的安宁疗护高级实践护士的核心能力指标体系包括沟通及合作能力、临床实践能力、专业发展能力、文化和灵性照护能力、伦理与法律相关能力、教育教学能力、系统资源管理能力、循证护理及科研能力共8个方面31个二级指标。结论:明确了安宁疗护高级实践护士应具备的核心能力,为培养安宁疗护领域高级实践护士提供依据。

肿瘤专科医院静脉治疗质量评价标准的建立与实施

目的探讨适合肿瘤专科医院的静脉治疗质量评价标准。方法根据静脉治疗实践,由静脉治疗专家确定质量评价标准的内容,在静脉治疗标准化培训前后运用该质量评价标准对静脉治疗质量进行评估和评价。结果静脉治疗质量评价标准内容包含一级指标5项,二级指标19项;各条目I-CVI值为0.83~1.00,S-CVI/Ave为0.936,重测相关系数为0.822。标准化培训后临床静脉治疗质量高于实施前(P<0.01或P<0.05)。结论静脉治疗质量评价体系内容全面、合理,对临床静脉治疗质量提升起到较好的导向作用,并能对质量改进进行有效评价,可推广应用。

消化道肿瘤患者化疗相关性味觉改变及对营养和生活质量的影响

目的了解消化道肿瘤患者化疗相关性味觉改变状况、营养和生活质量现况,分析其相互关系,为针对性干预提供参考。方法采用化疗相关味觉改变量表中文版、营养风险筛查表以及生活质量问卷对342例消化道肿瘤化疗患者进行调查,评估患者味觉改变对营养风险和生活质量的影响。结果283例出现味觉改变,发生率82.75%;有营养风险患者味觉改变发生率、总分及各维度评分显著高于无营养风险组(均P<0.01);味觉改变与总体健康状况、各功能维度得分呈负相关,与除经济困难外的8个症状维度得分呈正相关(均P<0.01)。结论消化道肿瘤患者化疗相关性味觉改变发生率高,且对患者营养及生活质量带来负面影响,需引起医护人员的重视,应采取针对性措施进行干预,以改善味觉改变情况。

肿瘤科护士照顾终末期患者态度的影响因素调查

目的了解影响肿瘤科护士在终末期癌症患者照顾中的态度的相关因素。方法采用自行编制的评估量表进行测量,内容包括护士对终末期癌症患者照顾中的职责的认同程度以及工作中的负性感受两个纬度,每个纬度均包括症状控制、心理辅导以及家属支持三个方面的测量。对全国19家医院的463名肿瘤科护士进行了调查。结果 (1)护士的年龄及肿瘤科工龄越大,对职责的认同程度越高,在工作中的负性感受越轻。护士长对职责认同程度高,负性感受轻。不同民族、宗教信仰、学历的护士对总体职责的认同程度及负性感受差异均无统计学意义;(2)来自肿瘤专科医院的护士对职责的认同程度高于来自综合医院肿瘤科的护士。床位数配置护士比例高的护理单元的护士对职责的认同程度高于床护配置比例低的护理单元的护士;(3)无论来自肿瘤专科医院还是来自综合医院肿瘤科,无论护理单元床护配置比例高低,护士在工作中的负性感受均较高,差异均无统计学意义。结论肿瘤姑息护理的继续教育仍需进一步加强,对年轻护士应有所偏重。综合医院应提高对肿瘤专科护理培训的重视程度。护理管理层应根据终末期患者的特点及工作量来提高护士配置比例,从而提高护士的职责认同程度,减轻工作中的负性感受。

老年癌症患者疼痛评估工具的研究进展

本文检索Web of Science、PubMed、CNKI、维普、万方数据库,阅读文献内容,寻找现有的适用于老年癌症患者的疼痛评估工具。现有老年癌症患者疼痛评估量表分为自我描述性评估量表5种,对于没有认知障碍或轻、中度认知障碍的老年人优选VDS评估;客观疼痛观察量表6种,其中有4种被推荐优先使用,但应用尚不广泛。老年疼痛患者的客观评估尚未得到重视,国外量表在国内应用不广泛,应加强重视评估老年人癌症患者的疼痛状况。

化疗患者味觉改变的个体化干预及效果评价

目的探讨个体化干预对化疗患者味觉改变(chemotherapy-induced taste alteration,CKTA)及生活质量的影响。方法便利抽样选取2018年9月至2019年7某医院消化肿瘤内科出现味觉改变的患者,按入院时间先后分为对照组和干预组,对照组行常规护理,干预组在充分评估的基础上进行为期3个月的个体化干预。干预前后采用中文版化疗相关味觉改变量表(the chemotherapy-induced taste alternation scale,CITAS)和生活质量核心问卷(the quality of life questionaire-core 30,QLQ-C30)对两组患者进行问卷调查。结果干预后,干预组患者CiTAS总分明显降低,尤其是味觉异常及进食困扰等维度问题改善明显,且总体生活质量,躯体功能,社会功能、情绪功能有所提升,疲乏、恶心呕吐、食欲丧失和便秘等症状明显改善(P<0.01),与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用个体化味觉干预,可有效改善化疗患者味觉改变的程度,提升患者生活质量。

品管圈活动对缩短入院当日患者床位等候时间的影响

目的:探讨品管圈活动对缩短入院当日患者床位等候时间的影响。方法:应用品管圈手段,对住院患者采取分段安排住院,合理排班,优化床位分配方法等措施,比较改善前后当日入院患者的床位等候时间(总时间以及等接诊时间和等空床时间)及患者满意度和护士的各方面能力。结果:入院当日患者床位等候总时间由原来的43 min降至9.9 min,等接诊时间和等空床时间较改善前明显下降(P<0.01,P<0.05);患者满意度较改善前大幅提升(P<0.01);护士在解决问题的能力、个人素质修养、了协调沟通能力、自信心、团队协作精神、积极性、对品管圈掌握程度等方面较改善前明显进步(P<0.01)。结论:开展品管圈活动可明显缩短入院当日患者床位等候时间,提高患者满意度以及护士多方面的能力,值得临床推广。

消化系肿瘤患者口服化疗药物的依从性及相关影响因素

目的:了解消化系肿瘤患者口服化疗药物的依从性及影响因素,为制定有针对性的护理策略,提高患者服药依从性提供依据.方法:应用药片计数和问卷调查2种方法评价207例患有消化系肿瘤且口服化疗药物的患者的用药依从性并分析相关因素.结果:(1)消化系肿瘤患者口服化疗药依从性为:68.6%.依从性不佳的表现是:忘记、因不良反应大自停药物、因症状改善自行停药、外出未带药;(2)依从性受性别、年龄、文化程度、有无提醒方式影响(P<0.05),而与诊断、住院次数无关(P>0.05).结论:消化系肿瘤患者口服化疗药物依从性有待提高,尤其是男性,高龄,文化程度低及没有任何提醒方式的患者,提示护理工作应加强用药指导及随访,以期提高患者服药依从性,保证治疗顺利进行.

1例终末期结肠癌伴恶性腹水患者的安宁疗护

目的总结1例终末期癌症患者安宁疗护的临床经验。方法运用安宁疗护的理念、知识和技能,对1例结肠癌伴恶性腹水的终末期患者进行护理,帮助患者解决疼痛、腹胀、便秘等躯体问题;根据病情,在合适时机恰当转换治疗重点;评估灵性需求和困扰,采取尊严疗法和意义疗法,提供灵性照护;尊重患者的自主决策权,谈论预先医疗照护计划,指导家属有效参与护理。结果帮助患者接纳死亡,满足其心愿,返回故乡,安静离世。结论将安宁疗护的理念应用到临床实践中,为终末期患者提供了身、心、社、灵全方位的照护,最终达到了患者善终、善别和家属的善生,为安宁疗护的开展提供借鉴。

上消化道肿瘤患者行光动力治疗的护理

激光光动力学疗法（photodynamie therapy，PDT）是在特定波长光的作用下，使机体内含光敏剂的组织细胞发生一系列光物理、化学及生物作用来杀伤肿瘤细胞的治疗方法，因其具有选择性好、不良反应少、机体耐受性好、可重复治疗的特点，目前已广泛用于肿瘤的临床治疗。2009年9月～2013年10月，我们应用PDT630-A型半导体激光光动力治疗上消化道恶性肿瘤患者30例，现将护理体会介绍如下。

1例结肠癌脑转移终末期患者的姑息护理

总结1例结肠癌脑膜转移伴严重颅内高压的患者姑息护理的全过程。笔者从患者入院进行症状评估、心理情绪评估、家庭支持系统评估后制定出护理对策,随之做好疼痛的评估及护理,做好安全管理,鼓励患者参与治疗决策,引导患者面对当前疾病状态,帮助完成心愿,并辅导和支持家属有效参与患者的终末期护理,帮助患者缓解了疼痛及其他痛苦症状,最后患者毫无牵挂、安详的、有尊严的逝去,做到了"逝者安息,生者无憾"。

植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展

完全植入式输液港（TotallY implantable venous access ports，TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等。大量研究证明，输液港最常用于恶性肿瘤患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。本文就完全式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理方面进行综述。

住院癌症病人的疼痛管理结局与医护人员疼痛管理行为的研究

疼痛是癌症病人常见的症状之一,在中国,初诊癌症病人的疼痛发生率为25%,晚期癌症病人疼痛发生率高达60%~80%,严重影响病人的生活质量[1]。随着癌痛规范化治疗的推广和普及,虽然越来越多疼痛得到了有效缓解,但调查显示未缓解的疼痛仍普遍存在[2]。癌症疼痛及治疗给病人的身体、心理、社会等方面带来诸多影响,因此,美国疼痛学会(American pain society,APS)提出疼痛管理结局应从疼痛强度、疼痛对生活质量的影响、药物不良反应程度及病人对疼痛管理的感知四大方面进行综合评价[3],以便更有针对性地改善疼痛管理质量。目前国内对癌痛管理的研究多见于癌痛的发生率及疼痛强度的现状,包含以上四个方面的对癌症病人疼痛管理结局的研究尚无报道。同时,有研究提出医护人员遵照诊疗规范管理癌症疼痛是疼痛能否获得有效缓解的关键[4,5]。