铁死亡及其在器官缺血再灌注损伤中作用研究进展

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式。本文概述铁死亡概念、形态生化特征、调控机制,以及铁死亡在在心肌、脑、肾、肝、肠道缺血再灌注损伤中作用机制和铁死亡治疗策略,旨在为体外循环器官保护提供理论基础。

氧供指数与体外循环后急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤是心脏手术后常见的并发症,可影响患者的整体预后、增加医疗费用,基于氧供指数(DO_(2)I)的目标导向灌注策略可减少体外循环后急性肾损伤的发生,具有重要的临床应用价值,但具体实施细节仍待开展更为深入的相关研究加以探索。

11例成人完全型心内膜垫缺损患者围术期特点及预后分析

目的:总结成人完全型心内膜垫缺损患者围术期特点及预后分析。方法:回顾分析2010-01至2017-12,阜外医院第二住院部接受成人完全性房室间隔缺损矫正术患者11例,男性6例,平均年龄28.27岁(19~38岁),术前平均肺动脉收缩压77.50 mmHg(38~99 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)。2例患者术前心功能Ⅲ级,2例患者术前合并右心室双出口。

术后铁蛋白与儿童心内直视手术预后的相关性分析

目的本研究旨在评价术后铁蛋白与先天性心脏病患儿心肺转流(CPB)下心脏手术预后的相关性。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月间于阜外医院行体外循环下心脏手术的先天性心脏病患儿401例,根据入选患儿术后24 h血清铁蛋白含量进行分组:高铁蛋白组(n=94,铁蛋白≥165μg/L);低铁蛋白组(n=307,铁蛋白<165μg/L),分析不同铁蛋白组患儿各项临床指标差异,并采用Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探究术后24 h血清铁蛋白和术后住院时间的相关性。结果术后高铁蛋白组患儿的年龄、体重和CPB最低血压显著低于低铁蛋白组;而术前铁蛋白、RACHS评分、转机时间、阻断时间、血制品用量以及术后24 h最大血管活性药物评分高于术后低铁蛋白组;多因素Cox回归分析结果显示术后高铁蛋白组患儿较低铁蛋白组患儿出院概率低, HR值为0.436(95%CI:0.318~0.598;P<0.001)。结论 CPB下心脏手术患儿术后早期铁蛋白水平与术后住院时间具有独立相关性,提示患儿术后早期铁蛋白检测可能对体外循环下心脏手术患儿近期预后具有一定预测价值。

新生儿先天性心脏病体外循环术后长时间机械通气的影响因素分析

目的探讨新生儿先天性心脏病体外循环术后长时间机械通气的影响因素及临床结局。方法回顾性收集并分析2012年4月—2021年4月在中国医学科学院阜外医院接受体外循环下心脏手术治疗的264例先天性心脏病新生儿的围术期临床资料,按照新生儿术后接受呼吸机辅助通气时间是否超过72 h分为长时间机械通气组(机械通气时间>72 h,108例)和非长时间机械通气组(机械通气时间≤72 h,156例)。通过多因素Logistic回归分析法分析术后长时间机械通气的危险因素,并比较两组新生儿的临床结局。结果两组术前血红蛋白、术前谷氨酰转肽酶(GGT)、手术总时间、体外循环转机时间、术后72 h胸液量、术后左心室射血分数(LVEF)、术后血红蛋白、术后急性肾损伤(AKI)、术后天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前GGT(P=0.007)、手术总时间(P=0.033)、术后72 h胸液总量(P=0.006)、术后LVEF(P=0.001)、术后AKI(P=0.042)为新生儿长时间机械通气的影响因素。与非长时间机械通气组比较,长时间机械通气组重症监护室停留时间和实际住院时间更长(P<0.01),死亡率更高(P<0.05)。结论新生儿术前GGT、手术总时间、术后72 h胸液总量、术后LVEF、术后AKI是新生儿长时间机械通气的影响因素,尽早发现并关注危险因素对改善新生儿心脏手术结局有积极作用。

小儿体外膜氧合期间重度血小板减少与不良预后相关

目的探究先天性心脏病患儿接受体外膜氧合(ECMO)辅助期间重度血小板减少的发生规律及其与不良预后事件发生的相关性。方法回顾性分析自2010年1月至2018年12月阜外医院接受ECMO辅助治疗的先天性心脏病术后患儿(≤6岁)资料,根据ECMO辅助治疗期间中位数血小板计数分为两组:重度血小板减少组(ST组,n=25,中位数血小板计数<50×109/L)、非重度血小板减少组(非ST组,n=51,中位数血小板计数≥50×109/L)。收集并统计研究对象的一般资料、ECMO期间相关指标及预后情况。结果ECMO辅助治疗期间两组患儿血小板均呈减少趋势,两组中位数血小板计数及撤机时血小板计数差异显著(P<0.001)。ST组人凝血酶原复合物(P=0.043)、人纤维蛋白原(P=0.031)的输注率高于非ST组。ST组血制品输注总量(P<0.001)、悬浮红细胞(P<0.001)、新鲜冰冻血浆(P=0.002)及血小板(P=0.006)的输注高于非ST组。ST组患儿出血(P=0.021)、院内死亡(P=0.001)事件发生风险更高。结论接受ECMO辅助的先天性心脏病术后患儿发生重度血小板减少会引起血制品输注增加,发生出血及院内死亡不良预后的风险增大,关注并预防发生重度血小板减少对改善ECMO患儿预后有重要意义。

肥大细胞在深低温停循环肠道损伤作用机制的研究进展

深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)是治疗复杂心脑血管疾病的一种重要辅助技术,如用于主动脉弓修复术以及神经外科修复巨大脑动脉瘤的手术,不仅为术中提供脑保护,还为外科手术提供便利的操作条件。DHCA是指利用体外循环技术,将体温降至18℃~20℃,并阻断循环血流,以便于进行手术操作。

体外生命支持技术在儿童心脏移植术的应用

心脏移植是儿童终末期心力衰竭最有效的治疗方法,目前儿童心脏移植由于供体短缺、供受体比例失衡,患儿等待移植期间死亡风险较高,特别是低体重患儿和发生心源性休克高风险的先天性心脏病患儿。除药物治疗外,体外生命支持技术在心脏手术围术期发挥重要的救治作用,维持机体血液循环,成为等待心肌功能恢复和移植的桥梁。本文就体外生命支持技术在儿童心脏移植术围术期的应用现状、前景和局限性作简要综述。

成人法洛四联症一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素

目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。方法行一期根治术成人TOF患者165例,依据ICU恢复时间分为延迟恢复组(ICU恢复时间超过总体75%分位)40例和对照组125例,比较2组一般资料、生化检查结果、病理特征及手术相关指标;多因素logistic回归分析TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结果延迟恢复组术前血肌酐水平[(80.14±22.31)μmol/L]高于对照组[(70.10±13.25)μmol/L],血小板计数[(159.28±65.01)×10~6/L]、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(61.55±7.77)%]低于对照组[(183.21±64.50)×10~6/L、(64.46±6.91)%](P<0.05),体外循环时间[(189.21±95.82)min]、主动脉阻断时间[(134.93±52.69)min]、呼吸机辅助时间[(58.94±76.41)min]、ICU时间[(4.88±3.53)d]较对照组[(146.08±47.12)min、(107.62±35.62)min、(21.93±7.53)min、(1.50±0.76)d]长(P<0.05),术后并发症发生率(25.00%)较对照组(2.40%)高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸机辅助时间≥36h(OR=8.529,95%CI:2.650~27.458,P<0.001),术前LVEF<60%(OR=2.817,95%CI:1.020~7.776,P=0.046),术前血肌酐>80 μmol/L(OR=2.635,95%CI:1.047~6.631,P=0.040),发生术后并发症(OR=5.869,95%CI:1.068~32.248,P=0.042)为成人TOF一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结论术前心脏收缩功能不良(LVEF<60%)、肾功能不良(血肌酐>80μmol/L)、呼吸机辅助时间长(≥36h)、发生术后并发症是TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。

骨髓间充质干细胞对脂多糖诱导人肺泡上皮细胞凋亡的影响及旁分泌作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导人肺泡上皮细胞株A549细胞凋亡的影响和旁分泌作用。方法培养人骨髓MSCs和A549细胞,将A549细胞分为PBS组、PBS+MSCs组、LPS组和LPS+MSCs组,培养12h后采用Annexin V/PI双染色流式细胞仪测定A549细胞凋亡情况,采用MTT法测定细胞增殖情况,采用Western blot法检测A549细胞bcl-2和caspase-3蛋白含量,采用ELISA法测定A549细胞培养液中肝细胞生长因子和角质细胞生长因子水平。结果 LPS组、LPS+MSCs组A549细胞凋亡率[(28.65±4.75)%、(12.73±2.98)%]和培养液中肝细胞生长因子水平[(211.57±21.37)、(702.15±39.53)ng/L]高于PBS组[(2.92±0.38)%、(94.14±8.42)ng/L]和PBS+MSCs组[(2.27±0.43)%、(139.35±18.62)ng/L](P<0.05),LPS+MSCs组高于LPS组(P<0.05);LPS+MSCs组A549细胞的吸光度(optical density,OD)490值(0.579±0.063)和培养液中角质细胞生长因子水平[(0.594±0.045)ng/L]高于PBS组[0.261±0.027、(0.249±0.023)ng/L]、PBS+MSCs组[0.283±0.042、(0.301±0.032)ng/L]和LPS组[0.298±0.046、(0.310±0.037)ng/L](P<0.05);LPS+MSCs组bcl-2蛋白表达(0.97±0.21)高于LPS组(0.54±0.08)与PBS组(0.46±0.09)及PBS+MSCs组(0.63±0.11)(P<0.05);LPS组A549细胞caspase-3蛋白表达及(1.26±0.31)高于LPS+MSCs组(0.53±0.14)与PBS组(0.58±0.15)和PBS+MSCs组(0.08±0.00)(P<0.05)。结论人骨髓MSCs具有抗LPS诱导的A549细胞凋亡和旁分泌的作用。

成人房室间隔缺损矫治术术后延迟拔管危险因素分析

目的探索房室间隔缺损矫正术术后延迟拔管的危险因素。方法回顾性分析2011年1月1日至2017年12月31日于阜外医院第二住院部行房室间隔缺损矫正术76例成年(年龄≥18)患者的临床资料。以呼吸机支持时间是否长于24 h为标准,将患者分为延迟脱机组[27例,男9例、女18例,平均年龄(32.22±9.64)岁]和正常脱机组[49例,男16例、女33例,平均年龄(35.98±11.34)岁]。采用单因素分析法比较两组之间的差异性变异。将单因素分析中P<0.05变量纳入二元logistic模型,用以分析变量的显著性差异。结果单因素分析结果显示:延迟脱机组和正常脱机组患者体质量、术前肺动脉收缩压、体外循环时间、术后血小板、血红蛋白、血肌酐、血糖、血乳酸、术后最大心率及术后肺部感染发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,延迟脱机的独立危险因素包括术前肺动脉高压[OR=1.056,95%CI(1.005,1.110),P=0.030]、体外循环时间延长[OR=1.036,95%CI(1.007,1.066),P=0.016]以及术后血红蛋白减少[OR=0.874,95%CI(0.786,0.973),P=0.014]。结论术前肺动脉高压、体外循环时间延长和术后贫血是成人房室间隔缺损修补术术后脱机困难的独立危险因素。

微型经食管超声心动图指导心脏外科术后患者管理的研究进展

近年来,经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)设备有微型化趋势,使其在心脏外科术后重症监护病房患者的管理中有重大临床意义和广泛的临床应用前景。本文介绍了微型经食管超声心动图(miniaturized transesophageal echocardiography,m TEE)技术和临床应用特点,并侧重其与标准TEE和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的对比。

肥大细胞在深低温停循环肠损伤作用机制中的研究进展

深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)是外科复杂心脏手术的一种重要辅助技术,是术中脑保护的措施之一,并为外科手术提供便利的操作条件。然而这项技术所导致的并发症也不容忽视,其中肠损伤的发生虽较为隐匿,但是给患者带来巨大的痛苦并明显降低术后生活质量。研究表明,DHCA导致肠道发生缺血再灌注损伤,引起肥大细胞活化释放炎性介质,破坏肠黏膜上皮屏障,最终导致肠损伤。本文就肥大细胞在DHCA肠损伤作用机制中的研究进展做一综述。