肝癌相关机制及治疗的研究进展

肝癌是全球恶性癌症之一,其发病率和死亡率高,严重危害人类健康。肝癌中存在一种独特的肿瘤微环境。肿瘤相关巨噬细胞(TAMS)是浸润于TME的最丰富的免疫细胞之一,存在于肝癌进展的各个阶段,靶向性TAMS已成为最受欢迎的免疫治疗策略之一。TAMS由于其异质性和可塑性,在肿瘤进展、血管生成和自噬作用中起着不可或缺的作用。在本综述中,我们讨论了TAMS与肝癌细胞之间的相互作用,最新的治疗策略,为进一步临床研究TAMS作为治疗肝癌的潜在靶点提供了依据。

基于PDCA循环的双主教学方式在临床营养学教学中的应用分析

目的分析基于计划-执行-检查-处理(plan-do-check-act,PDCA)循环的主导-主体双主教学方式在临床营养学教学中的应用效果。方法选取2021年9月—2023年8月期间佳木斯大学临床医学院104名临床医学专业本科学生作为研究对象,根据教学时间分为两组,即2021年9月—2022年8月期间的52名学生作为对照组,2022年9月—2023年8月期间的52名学生作为研究组。对照组采取常规临床营养学教学,研究组采取基于PDCA循环的双主教学方式进行临床营养学教学。针对两组教学考核成绩、批判性思维能力、教学满意度予以比较。结果研究组理论实践、实践考核分值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中文版批判性思维能力题表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的双主教学方式在临床营养学教学中具有较为理想的应用效果,有效提高了学生的教学考核成绩与教学满意度,增强其批判性思维能力。

贝伐单抗治疗晚期胃癌的疗效及对肠黏膜屏障功能、基质金属蛋白酶2和9的影响

目的探讨贝伐单抗靶向治疗晚期胃癌的疗效及对肠黏膜屏障功能、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的影响。方法将100例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予顺铂联合多西紫杉醇常规化疗,观察组在对照组的基础上加用贝伐单抗靶向治疗。比较两组患者化疗前后血清MMP-2、MMP-9水平及肠黏膜屏障功能,观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果两组患者化疗前血清MMP-2、MMP-9、D乳酸、降钙素原、Ig A水平及尿乳果糖与甘露醇比值(L/M)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者化疗后血清MMP-2、MMP-9、D乳酸、降钙素原、Ig A水平均低于化疗前,尿L/M均高于化疗前,且观察组患者各指标较对照组改善更明显(均P<0.05)。观察组患者血小板减少、肝肾功能损害、骨髓抑制、白细胞减少及腹泻的严重不良反应率均低于对照组,但治疗有效率高于对照组(均P<0.05)。结论化疗加用贝伐单抗靶向治疗,可有效降低晚期胃癌患者血清MMP-2、MMP-9水平,改善肠黏膜屏障功能,减少严重不良反应的发生,提高临床疗效。

TERT在胃癌发生发展中的表达变化及其与临床特征的相关性

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)mRNA在胃癌及癌前病变组织中的表达情况,及胃癌组织中TERT表达与临床病理特征和预后的相关性.方法收集2011-09/2016-10期间在佳木斯大学附属第一医院治疗的胃癌患者102例、癌前病变患者32例、慢性非萎缩性胃炎30例,实时定量PCR检测组织中TERT mRNA的表达,并分析胃癌组织中TERT表达与临床病理特征和预后的相关性.结果胃癌和癌前病变组织中TERT表达明显高于胃炎组织,差异有统计学意义(P<0.05).而且胃癌组织TERT表达与浸润深度、TNM分期、血管侵袭和淋巴结转移显著相关等临床病理特征显著相关(P<0.05).TERT高表达的胃癌患者的总体生存率显著低于TERT低表达的患者(HR=0.420,95%CI:0.264-0.668,P<0.001),而且TERT高表达的胃癌患者的无进展生存率也显著低于TERT低表达的患者(HR=0.649,95%CI:0.421-0.999,P=0.049).Cox多因素生存分析表明,TERT表达是胃癌总体生存的独立预后因子.结论胃癌和癌前病变组织中TERT高表达,且TERT高表达与胃癌患者的临床病理特征和预后显著相关,可能为胃癌患者的诊断和治疗提供新的指标.

Hedgehog信号通路中PTCH1和GLI1蛋白在肝内胆管细胞癌组织中的表达及诊断价值

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）占消化道肿瘤的3%,侵袭性强,恶性程度最高,死亡率高,预后差,近年来发病率逐渐上升[1]。Hh信号通路在胚胎发育过程中起着至关重要的作用,肿瘤中Hh通路的是异常活跃的,在ICC参与了肿瘤细胞的增殖与迁移,Ptch1和GLI1蛋白呈高表达状态[2]。

二羟丙茶碱全麻诱导前预处理对肺灌洗液中IL-8、ICAM-1的影响

目的探讨二羟丙茶碱全麻诱导前预处理对肺灌洗液中IL-8、ICAM-1的影响。方法选取2016年2月—2017年2月在本院接受上腹部手术气管内全麻患者64例作为研究对象,按照数字表法随机分为两组。对照组患者应用5 ml生理盐水,研究组患者应用5 ml二羟丙茶碱,两组患者进入手术室后开发静脉通路,均为全麻下进行手术,麻醉方式一致。对比两组患者手术不同时间点内肺灌洗液中IL-8、ICAM-1水平变化情况。结果两组患者手术前肺灌洗液中IL-8、ICAM-1变化水平无明显差异(P>0.05),研究组患者在手术结束时和拔除气管前肺灌洗液中IL-8、ICAM-1变化水平低于对照组(P<0.05)。结论使用二羟丙茶碱在全身麻醉手术前进行预处理,能够有效控制患者肺灌洗液中的IL-8和ICAM-1水平变化,其对肺部的保护效果较好,应当在临床中推广及应用。

PI3k/AKT信号通路在老年大鼠乳腺癌血管形成中的作用及对整合素连接激酶ILK的抑制效果

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路在老年大鼠乳腺癌血管形成中的作用及对整合素连接激酶(ILK)的抑制效果。方法随机选取老年大鼠30只设为对照组;另外选择老年大鼠30只,建立老年大鼠乳腺癌动物模型,设为观察组。观察组建模成功后以断颈方式处死,取乳腺病灶组织,对照组同样以断颈方式处死,常规取乳腺组织。采用免疫组织化学法测定两组大鼠PI3K蛋白表达阳性率;采用Western印迹法测定软骨组织中PI3K/Akt信号通路及ILK表达水平;记录并统计观察组大鼠病理资料,包括肿瘤的直径、组织分型、淋巴结转移情况,分析不同病理资料下PI3K蛋白阳性率。结果观察组老年乳腺癌大鼠PI3K蛋白及Akt蛋白表达阳性率显著高于对照组(P<0. 05);观察组老年乳腺癌大鼠中PI3K蛋白及Akt蛋白表达阳性率与性别无统计学差异(P>0. 05);观察组老年乳腺癌大鼠中PI3K蛋白及AKt蛋白表达阳性率在不同肿瘤直径、组织学分级、淋巴结转移情况中差异有统计学意义(P<0. 05);观察组乳腺癌大鼠PI3K/Akt信号表达水平显著高于对照组(P<0. 05);观察组乳腺癌大鼠ILK信号表达水平显著低于对照组(P<0. 05)。结论 PI3K/Akt信号通路在老年大鼠乳腺癌血管发展过程中有重要影响,能对ILK产生明显的抑制作用,能为乳腺癌靶向治疗提供方法与新的靶点。

腹腔镜胆囊切除术不置胃肠减压管早期进食的护理研究

腹腔镜下行胆囊切除术以前传统方式是术晨置胃肠减压管,目前由于腹腔镜技术的飞速发展,康复外科的理念不断推行,临床上采用不置胃肠减压管的方式,使患者住院时间明显缩短,同时也提高了患者的术后康复速度。现将64例腹腔镜胆囊切除术后患者不置胃肠减压管的效果报道如下。

Hedgehog信号通路抑制剂对转化生长因子-β1诱导人胆管癌细胞生物学行为的影响

目的研究Hedgehog信号通路抑制剂对转化生长因子(TGF)-β1诱导人胆管癌细胞(RBE)生物学行为的影响。方法选取Hedgehog信号通路特异性的抑制剂环杷明,选用台盼蓝染色计数法及3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5二苯基四氮唑嗅盐(MTT)比色法检测其对TGF-β1诱导人胆管癌细胞(RBE)增殖的影响。随后采用Western印迹法测定RBE产生的Glil蛋白及Smo蛋白的表达数量。结果浓度为5、10、15、20、40μmol/L的环杷明都可以通过调控Hedgehog信号通路而对REB活性及增殖产生明显的抑制作用,且与空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而控制环杷明的浓度,将时间作为变量的实验中,发现经环杷明处理时间越长,RBE的生长能力越弱(P<0.05);不经过环杷明处理过的RBE表达的Glil及Smo的数量较高,而环杷明处理后的REB所翻译出两种蛋白质的量皆有所减少(P<0.05);而且随着环杷明处理时间越长,其表达的数量越低(P<0.05)。结论环杷明作为特异性抑制剂可以通过阻断Hedgehog信号通路而对TGF-β1诱导的RBE生物学行为学产生影响,主要可以抑制其增殖,其发生机制可能与抑制Glil及Smo蛋白的表达有关。

二羟丙茶碱预处理对妇科腹腔镜手术中肺顺应性的影响

目的研究经过二羟丙茶碱预处理对妇科腹腔镜书中肺顺应性变化情况。方法研究对象为60例妇科腹腔镜术后患者,随机分为两组,A组:二羟丙茶碱组;B组:生理盐水组,各30例。两组选择同样的麻醉方法进行麻醉。插管后为时间点T1,气腹后30 min为时间点T2,气腹后1 h为时间点T3,检测气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak),据此计算出肺顺应性(Compl)的相应数值。结果 A组较B组气道平台压、气道峰压下降,肺动态顺应性增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二羟丙茶碱预处理可以增加妇科腹腔镜手术的肺顺应性,提高麻醉安全性,值得推广。

胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨

目的：探讨胃部分切除辅以内科药物治疗对治疗胃溃疡（GU）的疗效。方法：回顾性分析我院自2004—05-2007—05应用胃部分切除加以药物辅助治疗的GU患者44例（观察组）,以及1995-2000年应用传统胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗的患者43例（对照组）,采集两组患者的相关临床资料对比分析,研究胃部分切除辅以药物治疗的方法对于GU的疗效。结果：所有患者术后均得到随访,时间为4个月-3年,随访后见观察组患者溃疡复发者1例,未见影响饮食及体力劳动的患者34例,有症状患者10例。对照组患者溃疡复发者3例,术后饮食及体力受影响者24例;无影响者19例。结论：以胃部分切除辅以药物方案治疗GU的方法优于传统胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗效果。

热休克蛋白27、60、70在直肠癌中的表达及意义

目的:探讨热休克蛋白27(HSP27)、60、70及其mRNA在直肠癌、癌旁组织、直肠炎和正常直肠粘膜组织中的表达情况,及与临床、病理资料之间的关系。方法:采用免疫组织化学方法、组织芯片技术检测病理诊断明确的54例直肠癌组织标本及对应的距直肠癌组织边缘1.0cm处的癌旁组织、直肠炎组织及距直肠癌组织边缘5cm以上的正常组织中HSP27、60、70的表达差异,RT-PCR法对12例患者的直肠癌组织及对应的癌旁组织、直肠炎组织和正常组织的HSP27、60、70mRNA的表达情况进行检测,结合临床、病理资料进行统计分析。结果:HSP27、60、70的表达:在54例直肠癌组织中的阳性表达率为75.9%、74.1%、77.8%,明显高于癌旁组织、直肠炎组织和正常组织(P<0.01);在mRNA水平,直肠癌组织的HSP27、60、70表达也明显高于其余3组(P<0.01)。HSP27、60、70的表达与病人性别、年龄、浸润直肠壁深度和肿瘤组织类型无明显相关性(P>0.05);与远处转移、肿瘤分化程度和临床病理分期具有相关性(P<0.05)。结论:直肠癌中HSP27、60、70的表达水平明显高于癌旁组织、直肠炎组织和正常组织,提示与直肠癌发生、发展密切相关;而且与病人性别、年龄、浸润直肠壁深度和肿瘤组织类型无明显相关性;与远处转移、肿瘤分化程度和临床病理分期具有相关性;HSP27、60、70之间具有关联性。

肝再生过程中胆汁酸对Caveolin-1表达的影响

目的:分析在肝再生过程中Cav-1与FXR表达的变化以及相关性。方法:雄性Wistar大鼠按照切除肝脏比例(切除50%,切除70%,切除90%)以及术后喂养不同(葡萄糖喂养,胆汁酸喂养)分为6组,分别在术后24、48h、72h三个时间点检测并比较:(1)各组大鼠的存活率;(2)免疫组织化学染色检测并比较各组大鼠的增殖细胞核抗原;(3)采用westem blotting技术检测并比较各组大鼠的肝组织内FXR、Cav-1蛋白表达水平。结果:与胆汁酸喂养组相比,对照组大鼠各个时间点的存活率、肝细胞PCNA、FXR及Cav-1蛋白水平均显著较低,并且两组的大鼠肝组织内FXR及Cav-1蛋白水平均依据时间增加而增加,呈现时间依赖性。结论:胆酸能通过上调FXR蛋白和Cav-1蛋白的表达水平来干预肝再生过程。而在肝再生过程中FXR蛋白和Cav-1蛋白的表达呈正相关性。

二羟丙茶碱对肺癌手术急性肺损伤的保护及抗炎作用的研究

目的:研究二羟丙茶碱对肺癌手术急性肺损伤的保护及抗炎作用。方法:收集择期行肺叶切除的肺癌患者60例,随机分两组,每组30例:对照组(A组)和实验组(B组)。患者入室后开放静脉通路,A组用等量氯化钠溶液替代,B组用二羟丙茶碱2mg/kg静脉注射。两组均在全身麻醉下手术,麻醉方法相同。比较麻醉诱导前5min(T_1)、单肺通气(OLV)30min(T_2)、60min(T_3)、90min(T_4)、120min(T_5)和恢复双肺通气(T_LV)30min(T_6)的肺灌洗液TNF-a、IL-8、IL-10、ICAM-1、SOD、MDA、PaO_2、PaCO_2水平。结果:B组患者术中及术后肺灌洗液中IL-8以及TNF-a的含量低于对照组(P<0.05),IL-10的水平显著高于对照组(P<0.05),B组患者术中及术后肺灌洗液中研究组的MDA、ICAM-1显著低于对照组(P<0.05),研究组患者的外周血中SOD水平显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:二羟丙茶碱应用在胸科手术中具有较好的肺保护和抗炎作用,且价格低廉,具有一定的临床应用价值。

甲状腺乳头状癌围手术期PTH测定临床意义的研究

通过对甲状腺乳头状癌患者围手术期PTH的测定和术后3天内低钙血症发生情况的统计,分析围手术期PTH变化情况与术后低钙血症发生的关系。方法:统计96例甲状腺乳头状癌患者术前血钙、PTH水平及标本切除30分钟后PTH水平、PTH下降率,分析其对预测术后低钙血症发生的临床意义。结果:非低钙血症组、低钙血症组患在性别、年龄及术前外周血血钙水平、术前外周血PTH水平之间均未见显著统计学差异;标本切除30分钟后外周血PTH水平及Δ PTH%独立样本t检验,均P<0.001,有显著统计学差异。标本切除30分钟后外周血PTH水平,预测术后低钙血症的漏诊率20.59%,误诊率15.625%;标本切除30分钟内后后ΔPTH%水平12.9%,误诊率2.82%;两者预测术后低钙血症的漏诊率9.83%,误诊率1.74%。结论:标本切除30分钟后外周血PTH水平联合标本切除30分钟后Δ PTH%对于预测甲状腺乳头状癌患者围手术期低钙血症的发生有较大的临床意义。

Hippo信号通路在消化系统肿瘤中的研究进展

Hippo信号通路自上世纪末被发现以来就被持续关注,目前已被证实在多种动物细胞生长、增殖中均起到重要调控作用。在临床常见消化系统肿瘤中,多项实验证明Hippo信号通路在肿瘤细胞的发生、增殖、侵袭和转移中有着重要影响。在Hippo信号通路各部分组成因子中,核心因子YAP的激活及表达可明显促进多种正常及肿瘤细胞的增殖。Hippo信号通路中的核心及相关因子或可成为将来肿瘤靶向治疗药物的目标因子。本文就Hippo信号通路在临床常见消化系统肿瘤中的作用展开论述。

肝再生过程中胆汁酸对FXR的影响

目的:从物质代谢角度解释,胆汁酸对FXR在肝细胞再生中的影响。方法:挑选60只雄性清洁级SD大鼠,建立30%(A),50%(B),70%(C)大鼠肝切除模型,分别给予葡萄糖喂养(1组)及胆汁酸(2组)喂养,每组10只,分为6个实验组,分别标记为A1,A2,B1,B2,C1,C2,在进行葡萄糖和胆汁酸喂养之后的24h、48h以及72h等时间点进行检测肝再生率及通过western blotting检测大鼠肝脏FXR的表达,并且根据数据的变化做好细致的比较:结果:①肝再生情况的测定:首先,进行的是组间对比,两组相比明显可以发现,1组在不同时间点的大鼠肝再生率明显低于2组;其次,进行的是组内对比,比较发现,在各个时间点,葡萄糖喂养组肝再生率A1>B1>C1和A2>B2>C2(P值均<0.05)。②肝组织内FXR表达情况:首先,进行的是组间对比,两组相比明显可以发现,1组在不同时间点的FXR表达明显低于2组;其次,进行的是组的内部比较,比较发现,每组在各个时间点的大鼠肝内FXR蛋白表达均为A1>B1>C1和A2>B2>C2(P值均<0.05)。结论:通过对实验数据的分析发现,胆汁酸能够通过对FXR的影响进而影响到肝再生的进程。

TGF-β1-Smad信号通路与胆管癌细胞发生上皮-间质转化相关性研究

目的研究TGF-β1-Smad信号通路激活与胆管癌细胞发生上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)之间的关系。方法TGF-β1诱导人胆管癌细胞(REB)发生上皮-间质转化;划痕愈合试验及MTT法检测REB迁移及增殖能力。Western Blot检测发生EMT的REB产生的E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)及TGFβ1-Smad信号通路下游蛋白P21WAF、VEGF、TSP-1、uPA、smad、Bmi-1表达情况。结果TGF-β1可诱导人REB发生EMT;划痕愈合实验结果示,TGF-β1可促进REB迁移,具有浓度依赖性,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。MTT实验结果示,不同剂量TGF-β1均能促进REB增殖,具有浓度依赖性,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。Western Blot结果示发生EMT的胆管癌细胞E-cadherin表达下降而N-cadherin表达增加,TGFβ1-Smad信号通路下游蛋白P21WAF、VEGF、TSP-1、uPA、smad、Bmi-1表达增加,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β1可以诱导REB发生EMT,其机制可能TGFβ1-Smad信号通路异常激活有关。

急性阑尾炎辅助检查的研究进展

急性阑尾炎是我国急诊常见的急腹症病因之一,具有发病急,进展快,病情多样的特点。阑尾炎在腹腔中的位置变化多样,且不同类型阑尾炎的表现也不尽相同,故仅依照临床症状及医师经验诊断为阑尾炎并不十分可靠。随着现代临床辅助诊断方法的不断进步,辅助检查对于急性阑尾炎临床诊断的越来越便捷,也越来越可靠,成为临床医生手术前的重要诊断依据。本文对急性阑尾炎临床常见辅助检查的研究进展进行综述。

急性腹痛的疼痛管理及诊断研究现状

急性腹痛是急诊和普外相关科室最常见的情况之一,它具有起病急、病因复杂、病情严重程度不一的特点,医护人员应给予充分重视,以免错过最佳治疗时机,造成严重后果。近年来,随着临床技术的进步,对明确急性腹痛病因也得到了较大的提升。准确的获得急性腹痛患者的基本情况及病史,及时的获得患者的影像学资料,及早的明确诊断,尽早开始镇痛治疗,对一个急性腹痛患者来说是刻不容缓的。本文旨在围绕急性腹痛的疼痛管理及其诊断展开论述。