家庭医生签约式服务对社区2型糖尿病代谢指标的控制效果

我国成人2型糖尿病患病率从1980年的0．67％快速增加至2010年的9．7％。据卫生部统计，我国每年约有18万人直接死于糖尿病。糖尿病及其并发症被公认为心脑血管病的高危因素，糖尿病、心血管病、恶性肿瘤及慢性呼吸系统疾病约占全球疾病负担的63％．糖尿病已经成为社会各界广泛关注的重大公共卫生问题嗍。选择2012年4～10月在我院综合门诊部和6个社区卫生服务站就诊的2型糖尿病患者，参照《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》同，通过家庭医生签约式服务，进行正规治疗指导和强化生活方式干预．分析干预措施对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症控制的效果．报告如下。

特纳综合征合并1型糖尿病、桥本氏甲状腺炎及地中海贫血1例

本文报道1例成人同时患有特纳综合征、1型糖尿病、桥本氏甲状腺炎及地中海贫血。患者,女,幼年因身材矮小及青春期无月经来潮行染色体检查,诊断为特纳综合征。应用生长激素治疗及性激素治疗,维持第二性征及提升身高。患者智力未受影响,青少年期间未监测血常规及糖代谢。8年前出现口干、多饮、多尿,伴有体重下降,为典型"三多一少"症状,行2 4 h血糖监测,C肽释放功能基本为0,1型糖尿病诊断明确,开始胰岛素泵治疗,因血糖控制不佳,糖化血红蛋白8.2%。2017年7月24日以"1型糖尿病"收入院治疗,在住院检查过程中发现患者甲状腺功能异常,考虑桥本氏甲状腺炎,查血常规Hb正常,但红细胞平均体积(erythrocyte mean corpuscular volume,MC V),红细胞平均血红蛋白量(er y throc y te mean cor puscular hemoglobin,MCH)及红细胞平均血红蛋白浓度(erythrocyte mean corpuscular hemoglobin concentrat,MCHC)低于正常,贫血六项铁及铁蛋白正常,这种小细胞低色素贫血前期改变引起了临床医师的注意,经基因测定(β珠蛋白基因CDs71-72+A突变)证实为β地中海贫血。在该患者身上,特纳综合征及1型糖尿病临床表现比较突出,容易确诊及治疗,但其症状可能掩盖会一些特殊疾病,比如地中海贫血基因携带者。地中海贫血作为一种终身疾病,亦可引起性腺功能减退,继发自身免疫性甲状腺疾病。

北京市通州区部分事业单位公务人员血糖水平和代谢综合征的关系研究

近年来,随着社会经济的发展和人们生活方式、膳食结构改变,糖尿病的发病率在全球范围内不断增加,我国大中城市糖尿病患病率亦不断上升。流行病学研究显示,在人群中存在一些糖尿病发病的危险因素,如肥胖、年龄、高血压、高脂血症等。为了解这些危险因素在糖尿病患者中的流行病学情况,进一步探讨超重、肥胖与血压、血脂及血糖的关系，我们对2008年9月至2009年9月来我院进行健康体检的通州区部分机关事业单位公务人员的体检资料进行分析，报告如下。

2型糖尿病分级分层管理的效果评价

目的评价糖尿病分级分层(社区卫生服务站和北京大学人民医院)管理的效果。方法150例2型糖尿病患者完成了基线资料的收集,包括HbA_1c、FPG、血脂、尿微量白蛋白、肝肾功能测定和眼底照相。随访中血糖控制不好者(HbA_1c>8.0%)转诊至北京大学人民医院内分泌科进一步治疗。127例患者完成了1年的随访。结果患者的HbA_1c显著改善(7.20% vs 6.70%);转诊且遵医嘱者HbA_1c的改善明显好于未转诊者或转诊但未遵医嘱者。结论对糖尿病的分级分层管理可以有效改善糖尿病控制水平。社区医生和糖尿病专家合作有利于社区糖尿病初级保健管理水平的提高。

事业单位人员脂肪肝患病率及危险因素分析

目的调查北京市通州区部分事业单位公务人员脂肪肝的患病率及其主要危险因素。方法测定1 336名体检者的体质指数、血压、血糖、血脂水平,并根据腹部B超检查结果诊断脂肪肝;代谢综合症（MS）采用中华医学会糖尿病分会的诊断标准。结果公务人员脂肪肝的患病率为30.4%（406人）,脂肪肝的患病率存在性别差异（P〈0.01）,并具有随年龄增长而增高的趋势（Z=-8.500,P〈0.01）;脂肪肝的患病率与MS有关,合并MS者脂肪肝风险约增加6倍（（OR=7.23,95%CI=4.86-10.76,P〈0.01））,调整年龄、性别及年龄或性别与MS的交互项,Logistic回归显示性别对MS与脂肪肝的相关性具有一定的混杂作用（P〈0.05）;脂肪肝的患病率具有随合并MS的代谢异常数目增加而增高的趋势（（Z=-17.941,P〈0.01））。结论北京市通州区部分事业单位公务人员脂肪肝的患病率较高,且与年龄、性别及MS密切相关,但尚需进一步研究证实原因。

某院2型糖尿病临床干预试验结果

目的分析饮食和运动控制对2型糖尿病血糖控制效果。方法284名糖尿病患者按照干预措施分组，半年后综合评价血糖、血脂、血压和并发症的干预效果。结果无干预组并发症检出率显著高于干预组（P〈0．05）；运动控制组餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）超标的风险仅为无运动控制组的30％（OR0．34，95％CI：0．13—0．87）和13％（OR0．13，95％CI：0．04—0．42）；运动或饮食控制对血压和甘油三酯影响无显著效果（P〉0．05）。结论运动控制是控制2型糖尿病患者2hPG和HbA1c的有效措施。