经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症及髂嵴高度对其临床疗效的影响

目的分析L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症(LDH)应用经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术(PETD)治疗的效果,并探讨髂嵴高度对其疗效的影响。方法择取2019年2月至2022年2月收治的行PETD治疗LDH(L_(5)-S_(1)节段)患者86例,基于髂嵴高度与L_(4-5)椎弓根位置关系进行分组,将髂嵴最高点位于L_(5)椎弓根上边缘下方的48例患者纳入为A组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘与L_(5)椎弓根上边缘之间的33例患者纳入为B组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘上方的5例患者纳入为C组。比较3组手术情况及手术前后不同时点[术前(T_(0))、术后1周(T_(1))、术后1、6、12个月(T_(2)、T_(3)、T_(4))]视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果3组手术手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)时,三组VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)-T_(4)时,3组VAS评分、ODI均低于T_(0)时,A、B组均低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PETD治疗L_(5)-S_(1)节段LDH临床疗效显著,髂嵴高度是否高于L_(4)椎弓根下缘水平线会对其临床疗效造成影响。

动力性固定治疗腰椎退变性疾病研究进展

动力性固定治疗腰椎退变性疾病是当前脊柱外科研究的热点之一。椎管减压加脊柱融合术是常用的治疗腰椎退变性疾病的手术方法,但长期随访研究发现它会导致或加速腰椎邻近节段退变。近年研究发现动力性固定能维持脊柱的活动和稳定,恢复生理性负荷传导,避免邻近节段退变的发生。脊突间撑开装置可限制脊柱过伸,减轻神经受压,可治疗腰椎狭窄引起的间隙性跛行;椎弓根螺钉-韧带系统可维持脊柱稳定,恢复正常的负荷传导,可治疗腰椎不稳引起的下腰痛;脊突间韧带装置和半刚性椎弓根螺钉固定金属装置也可治疗腰椎退变性疾病。多数临床研究表明动力性固定疗效优异,但它主要适用于轻中度腰椎退变性疾病,应严格掌握适应证。

锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折

目的 探讨锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的疗效.方法 采用锁定解剖钢板内固定治疗25例陈旧性桡骨远端骨折患者;测量手术前后腕关节活动度、握力、桡骨短缩、掌倾角、尺偏角、采用Fernandez评分评价疗效.结果 25例均获随访,时间16～24周.患者术后的影像学检测和功能评分较术前均有显著改善（P＜0.05）.掌倾角由术前-15°±5°纠正为术后13°±4°,尺偏角由术前11°±4°纠正为术后22°±3°;腕关节屈曲活动度从术前42°±12°恢复到术后51°±14°;桡骨短缩长度由术前12 mm±3.8 mm纠正为术后2 mm±1.2 mm;握力从术前健侧的35%±4.3%恢复到术后健侧的80%±5.2%.功能评分由术前12分±3.8分增加到术后18分±4.9分.结论 锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折是一种有效的固定方法.

加味三根汤含药血清对成骨-破骨细胞共育体系中破骨细胞功能及IL-1β、TNF-α表达的影响

目的检测成骨-破骨细胞共育体系中应用加味三根汤含药血清后抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)以及白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化,探讨加味三根汤的作用机制。方法建立成骨-破骨细胞共育体系,制作SD大鼠含药血清,分为空白对照组,加味三根汤低、中、高剂量组,每组设6个复孔,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测共培养体系上清液中TRACP及IL-1β、TNF-α的含量。结果经鉴定成功培养成骨细胞和破骨细胞,并建立成骨-破骨细胞共育体系。加味三根汤含药血清中、高剂量组TRACP活性低于空白血清对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与空白血清对照组比较,加味三根汤中、高剂量组IL-1β含量有所下降,加味三根汤高剂量组TNF-α含量降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加味三根汤能够抑制共育体系中破骨细胞的功能,此作用可能是通过抑制IL-1β、TNF-α的分泌而达到。

电针治疗伴腰椎Modic改变的非特异性腰痛

目的探讨电针治疗伴腰椎Modic改变的非特异性腰痛的临床疗效。方法以82例非特异性腰痛患者为研究对象,均采用电针治疗,每周2次,4周为1疗程。根据有无腰椎终板及终板下骨质的MRI信号改变,回顾性分析了伴Modic改变与无Modic改变的临床疗效差异性。结果 82例患者伴Modic改变的发生率为52.44%,且伴Modic改变组VAS和ODI评分均明显高于无Modic改变组(P<0.01);电针治疗后两组患者的VAS和ODI评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且对无Modic改变者的临床疗效更为显著;伴Modic改变组Ⅰ型与Ⅱ型的ODI和VAS差值均明显大于Ⅲ型(P<0.05),但Ⅰ型与Ⅱ型间无明显差异。结论腰椎Modic改变当为非特异性腰痛的主要原因之一;电针治疗能改善疼痛和功能,但腰椎Modic改变的程度会影响电针疗效。

钬激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床对照研究

目的比较钬激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法2005年3月~2006年12月,对226例(274条患肢)下肢静脉曲张分别采用钬激光治疗120例(148条患肢)(钬激光组),传统大隐静脉高位结扎加抽剥术106例(126条患肢)(传统组)。结果与传统组相比,钬激光组手术时间短[(38.0±10.8)minvs(61.5±12.3)min,t=-15.294,P=0.000],术后需止痛剂患者比例少[0%(0/120)vs54.7%(58/106),χ2=88.329,P=0.000],下床活动早[(6.2±0.8)hvs(22.5±1.5)h,t=-105.034,P=0.000],术后住院时间短[(3.0±0.5)dvs(8.5±2.5)d,t=-23.632,P=0.000],并发症发生率相近[16.9%(25/148)vs18.3%(23/126),χ2=0.087,P=0.768],1年复发率相近[3.8%(3/78)vs3.1%(2/65),χ2=0.000,P=1.000]。结论钬激光治疗下肢静脉曲张具有能明显缩短手术时间及住院时间,减少切口数量,术后疼痛轻,可早期下床活动等优点。保证疗效...

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床研究

椎间盘突出症(Prolapse of lumbar intervertebral disc,PLID)并腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是骨科常见的一种疾病。本文将PLID并LSS患者分别采用经皮椎间孔镜(PETD)治疗和开放手术治疗,旨在探讨PETD的临床应用价值。

腔镜深筋膜下交通支离断术联合钬激光治疗下肢静脉曲张性溃疡

目的:分析腔镜深筋膜下交通支离断术联合钬激光治疗下肢静脉曲张性溃疡(VULE)的临床效果。方法:选择2006年6月至2007年8月收住的下肢静脉曲张合并静脉性溃疡患者15例(18条患肢),使用腹腔镜行深筋膜下交通支离断,钬激光处理大隐静脉主干及小腿曲张静脉支。结果:所有患肢曲张静脉支及静脉团消失,切口一期愈合,下肢酸胀及沉重感逐渐减轻,局部瘙痒及创面疼痛缓解,溃疡均于手术后2～6周内愈合。全部病例随访3～14个月,无静脉曲张形成及溃疡复发。结论:腔镜深筋膜下交通支离断术与钬激光治疗两种微创方法联合应用可有效地阻断浅静脉系统及交通支静脉系统的异常反流,治疗VULE临床效果显著。

电针治疗对膝骨关节炎兔膝关节软骨细胞凋亡的影响

目的:观察电针治疗对膝骨关节炎兔膝关节软骨细胞凋亡的影响,探讨电针治疗膝骨关节炎的作用机制。方法:将30只健康新西兰大白兔随机分为正常对照组、模型对照组和电针治疗组,每组10只。采用Hulth法对模型对照组及电针治疗组实验兔左膝关节进行造模,造模后第5周开始对电针治疗组实验兔进行电针治疗,正常对照组、模型对照组同期正常饲养,不作任何治疗。治疗4周后同时处死3组实验兔,取左膝关节股骨端制成切片,观察各组实验兔软骨组织形态及软骨细胞凋亡情况。结果:①软骨组织形态。正常对照组软骨表层光滑、平整,4层结构清晰,软骨细胞分布均匀、无簇聚,潮线完整;模型对照组关节软骨厚度减小,表面毛糙,可见明显纤维化、裂隙、软骨细胞簇聚,潮线断裂;电针治疗组关节软骨厚度减小,表面不光滑,少见纤维化、裂隙、软骨细胞簇聚,潮线断裂。②软骨细胞凋亡情况。3组实验兔软骨细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(F=126.753,P=0.000);进一步两两比较,模型对照组软骨细胞凋亡率大于正常对照组和电针治疗组(LSD-t=3.769,P=0.000;LSD-t=7.000,P=0.000),电针治疗组软骨细胞凋亡率大于正常对照组(LSD-t=10.769,P=0.000)。结论:电针治疗可以通过抑制软骨细胞凋亡,减轻膝骨关节炎软骨的损伤,这可能是电针治疗膝骨关节炎的机制之一。

经皮椎板间隙入路全脊柱内镜微创治疗L_5-S_1椎间盘突出症的临床价值

目的探讨经皮全脊柱内镜下椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)微创治疗L5-S1椎间盘突出症(prolapse of lumbar intervertebral,PLID)的临床价值。方法回顾性分析2013年5月至2016年5月在我院进行手术治疗的76例PLID患者临床资料,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组行PEID治疗,对照组行传统开放手术治疗,分别对2组患者治疗前后下肢VAS评分、ODI评分、腰椎JOA评分及手术效果进行比较。结果观察组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后住院时间短于对照组。与术前比较,2组患者术后3、6、24个月腰痛VAS、ODI评分均降低,而JOA评分均增高,差异有统计学意义(P<0.01),但2组间对应的时间点评分比较差异则均无统计学意义(P>0.05)。结论 PEID与开放手术治疗L5-S1PLID具有较好的临床效果,但经皮脊柱内镜技术对机体创伤小,有利于术后恢复,具有很好的临床应用价值。

钬激光治疗下肢静脉曲张的基础和临床研究初步报告

目的探讨钬激光治疗下肢静脉曲张的作用机理、技术优势、操作要点,初步评价其临床应用效果。方法对32例下肢静脉曲张患者(38条患肢)采用腔内钬激光治疗,切取部分经治疗过的静脉段作病理检查。术前术后对病人进行血D-二聚体水平测定。术前、术中、术后定期进行彩色多谱勒超声检查。结果所有患者术前症状均基本消失。27条患肢(71%)术中见治疗后大隐静脉腔内血流即刻消失。术后一个月起见大隐静脉管径变细、管壁增厚、内膜粗糙,腔内回声逐渐增强,全程无血流。15条患肢随访6个月以上无血管再通现象,无深静脉血栓形成。病理检查显示经治疗过的大隐静脉内皮细胞消失,内、中、外膜均呈不同程度的变性、坏死,平滑肌细胞断裂,细胞核固缩。结论钬激光治疗下肢静脉曲张是一种安全、有效的微创治疗方法。

钬激光下肢静脉曲张腔内治疗临床研究

目的:探讨钬激光治疗下肢静脉曲张的机理。方法:(1)对经钬激光治疗术后的下肢静脉曲张患者进行彩色多谱勒超声监测;(2)对离体大隐静脉进行实验,比较大隐静脉内不同介质在钬激光作用于血管壁过程中的影响;(3)活体治疗后的大隐静脉段病理检查;(4)术前术后血D-二聚体、纤维蛋白原值比较分析。结果:(1)治疗后大隐静脉腔内即见实性回声,随诊发现回声逐渐增强,大隐静脉内径均比术前有不同程度缩小,腔内无血流信号;(2)、病理显示,钬激光治疗后大隐静脉内皮消失,内、中、外膜均不同程度的变性、坏死;(3)血管内不同介质直接影响钬激光对血管壁的作用结果;(4)手术前、后血D-二聚体值比较差异有统计学意义(P﹤0.01),纤维蛋白原值比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:钬激光可诱导静脉壁增厚、挛缩、内径缩小,最终静脉闭锁。血液是钬激光作用于血管壁过程中的必需介质,术后存在有高凝状态。

龙芨消肿膏外敷对兔膝骨关节炎模型滑膜组织的影响

目的研究"广派"伤科名中医余子贞经验方龙芨消肿膏外敷对兔膝骨关节炎模型滑膜组织病理及相关炎性因子表达的影响。方法将60只雄性新西兰大白兔随机分为空白组、模型组、龙芨消肿软膏组(治疗组)和双氯芬酸二乙胺组(对照组),后两组造模成功后分别给予龙芨消肿软膏及双氯芬酸二乙胺外敷2周,进行动物行动评分后处死取材,取膝关节滑膜组织进行组织病理学观察,并用ELISA法测定IL-1、IL-6、LT、TNF-α、MMP-3的表达。结果 (1)与模型组比较,治疗组与对照组均能改善木瓜蛋白酶诱导的膝骨关节炎模型活动情况(P<0.05)。(2)与模型组比较,治疗组及对照组均能降低膝骨关节炎模型动物滑膜组织MMP-3、IL-1表达(P<0.05,P<0.01),且治疗组及对照组两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)组织病理学方面,与模型组比较,治疗组与对照组均能够改善局部滑膜炎情况(P<0.05)。结论龙芨消肿软膏能够改善膝骨关节炎动物活动及疼痛情况,可能通过抑制滑膜增生、减少滑液生成,并通过调控局部相关炎性细胞因子表达发挥作用。

附子含药血清对脂多糖诱导的软骨细胞凋亡的影响及作用机制研究

目的:观察附子含药血清对脂多糖诱导的软骨细胞凋亡的影响,并从线粒体功能角度探讨其作用机制。方法:体外分离培养裸鼠膝关节软骨细胞,通过观察细胞形态和甲苯胺蓝染色进行软骨细胞鉴定。通过脂多糖诱导建立软骨细胞退变模型,并采用实时荧光PCR法测定软骨细胞中白细胞介素-6mRNA、肿瘤坏死因子-αmRNA、基质金属蛋白酶-3 mRNA、基质金属蛋白酶-13mRNA表达量进行模型鉴定。分别按照0.0012mL·g^(-1)、0.0024mL·g^(-1)、0.0048mL·g^(-1)体质量以制备的附子汤剂和0.9%生理盐水(1mL)给SD大鼠灌胃,获取低、中、高剂量附子含药血清及空白血清,经CCK-8法检测含药血清细胞毒性,确定2%含药血清为最佳浓度。取培养的第3代软骨细胞,设置6组,附子低、中、高剂量组及空白血清组分别置于加入含1μg·mL^(-1)脂多糖、2%含药血清、8%FBS的DMEM完全培养基中培养,脂多糖组置于含1μg·mL^(-1)脂多糖的DMEM完全培养基中培养,对照组在DMEM完全培养基中培养,各组均干预24h。干预结束后,检测各组软骨细胞中的ATP含量(荧光发光法)、Casepase-3 mRNA表达量(实时荧光PCR法)、Casepase-3蛋白表达量(Western Blot法)及细胞凋亡率(流式细胞术)。结果:①软骨细胞中ATP含量。各组软骨细胞中ATP含量比较,差异有统计学意义(1.294±0.132,1.000±0.000,1.668±0.092,2.633±0.244,2.056±0.110,1.854±0.107,F=99.725,P=0.000)。脂多糖组的ATP含量低于对照组和空白血清组(P=0.046,P=0.000);附子低、中剂量组的ATP含量均高于空白血清组(P=0.018,P=0.013),附子高剂量组与空白血清组ATP含量的差异无统计学意义(P=0.238);附子低剂量组的ATP含量高于附子高剂量组(P=0.031),附子中剂量组与附子低、高剂量组ATP含量的差异均无统计学意义(P=0.086,P=0.298)。②软骨细胞中Casepase-3 mRNA和Casepase-3蛋白表达量。各组Casepase-3 mRNA表达量比较,差异有统计学意义(0.783±0.020,0.996±0.086,0.929±0.083,0.680±0.189,0.739±0.125,0.656±0.044,F=5.003,P=0.010)。脂多糖组的Casepase-3 mRNA表达量高于对照组(P=0.030),脂多糖组与空白血清组Casepase-3 mRNA表达量的差异无统计学意义(P=0.455);附子低、中、高剂量组的Casepase-3 mRNA表达量均低于空白血清组(P=0.014,P=0.049,P=0.008);附子低剂量组与附子中、高剂量组Casepase-3 mRNA表达量的组间差异均无统计学意义(P=0.512,P=0.779),附子中、高剂量组Casepase-3 mRNA表达量的差异无统计学意义(P=0.355)。各组Casepase-3蛋白表达量比较,差异有统计学意义(0.780±0.031,1.000±0.000,0.963±0.055,0.757±0.011,0.671±0.114,0.669±0.034,F=20.213,P=0.000)。脂多糖组的Casepase-3蛋白表达量高于对照组(P=0.032),脂多糖组与空白血清组Casepase-3蛋白表达量的差异无统计学意义(P=0.455);附子低、中剂量组与空白血清组Casepase-3蛋白表达量的组间差异均无统计学意义(P=0.089,P=0.165),附子高剂量组的Casepase-3蛋白表达量低于空白血清组(P=0.019);附子低剂量组与附子中、高剂量组Casepase-3蛋白表达量的组间差异均无统计学意义(P=0.878,P=0.180),附子中、高剂量组Casepase-3蛋白表达量的差异无统计学意义(P=0.999)。③软骨细胞凋亡率。各组软骨细胞凋亡率比较,差异有统计学意义[(6.460±0.806)%,(17.293±1.143)%,(15.413±0.145)%,(13.383±2.290)%,(11.023±1.950)%,(8.920±0.484)%,F=27.103,P=0.000]。脂多糖组的细胞凋亡率高于对照组(P=0.000),脂多糖组与空白血清组细胞凋亡率的差异无统计学意义(P=0.115);附子低剂量组与空白血清组细胞凋亡率的差异无统计学意义(P=0.105),附子中、高剂量组的细胞凋亡率均低于空白血清组(P=0.003,P=0.000);附子低剂量组的细胞凋亡率高于附子高剂量组(P=0.030),附子中剂量组与附子低、高剂量组细胞凋亡率的组间差异均无统计学意义(P=0.076,P=0.100)。结论:附子含药血清可以抑制脂多糖诱导的软骨细胞凋亡,这可能与其作用于线粒体依赖性Caspase-3信号通路有关。

电针与药物治疗髋关节骨关节炎疗效对照观察

目的:观察电针与药物治疗髋关节骨关节炎的疗效差异。方法:将60例患者随机分为电针组和药物组,每组30例。电针组选取髀关、居髎、足五里、阴廉,采用电针治疗;药物组口服双氯芬酸钠治疗,治疗1个月后比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS)和Harris评分变化情况。结果:电针组治疗前后的VAS评分分别为67.83±8.48和55.83±9.66,药物组分别为68.67±8.09和61.50±7.78,两组治疗后髋关节VAS疼痛评分均明显降低(均P<0.001),电针组较对照组降低更明显(P<0.05)。电针组治疗后Harris总分及关节疼痛、功能和运动范围单项评分均较治疗前明显增加(均P<0.001);药物组治疗后Harris总分、疼痛评分亦较治疗前明显增加(均P<0.001);电针组治疗后Harris总分、疼痛评分和功能评分较药物组增加更明显(均P<0.05)。结论:电针可有效地治疗髋关节骨关节炎,能够缓解关节疼痛、改善关节功能,疗效优于口服双氯芬酸钠治疗。

老年患者无张力疝修补术的围手术期护理

目的总结老年患者实施无张力疝修补术的围手术期护理经验。方法对2000年1月至2005年12月52例采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的老年患者进行围手术期护理观察。结果所有患者均治愈。手术切口一期愈合,未发生下肢深静脉血栓、脑血栓、肺部感染及褥疮等并发症。86.4%（44/52）的患者得到术后随访,无复发。结论无张力疝修补术特别适合于老年患者,正确的护理措施也是保证手术成功的关键。

腔内钬激光治疗下肢静脉曲张手术配合体会

目的总结腔内钬激光治疗下肢静脉曲张手术配合经验。方法对2005年3-11月间采用腔内钬激光治疗的下肢静脉曲张患者22例（26条患肢）就手术过程及治疗效果进行总结、观察。结果彩色多谱勒超声监测见18条患肢（69％）治疗后大隐静脉腔内血流即刻消失。住院时间仅2～3d，患者术前症状均基本消失。随访6个月以上的15条患肢无血管再通现象，无深静脉血栓形成。结论术中密切的护理配合也是影响手术进程、决定手术预后的重要因素。

精细化管理在腔镜手术器械管理中的应用

近年随着微创手术的日益增多,仪器设备、手术器械种类也相应增加,腔镜的规范管理和维护渐渐成为手术室护理质量管理的重点[1]。工作中,诸如设备准备不全、功能不佳、清洗不彻底和操作不当等不良事件时有发生。究其原因主要有：（1）工作责任心不强致物品准备不足,清洁、保养不到位或人为因素损坏至功能不佳影响手术进程。（2）业务不熟练、操作不当。（3）制度不健全、流程有缺陷。

高压氧联合甲泼尼龙治疗脊髓损伤的疗效分析

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合甲泼尼龙治疗脊髓损伤（spinal cordinjury,SCI）的临床疗效.方法 将100例脊髓损伤患者按照数字表法随机分为2组,其中对照组50例采用甲泼尼龙及常规治疗,观察组50例在对照组治疗的基础上采用HBO治疗.比较分析2组患者治疗后有效率,感知和运动功能评分,括约肌功能恢复时间、肌力恢复正常时间及独立下地行走时间及并发症的发生率.结果 治疗期间2组SCI患者均无死亡病例.治疗3个疗程后,观察组患者治疗有效率（92.0％）明显高于对照组（74.0％）（P＜0.05）;2组患者治疗3个疗程后,其感知能力和运动能力较治疗前均有明显提高（P＜0.01）,且观察组的感知能力和运动能力均明显优于对照组（P＜0.05）;观察组患者肌功能恢复时间、肌力恢复正常时间及能够独立下地行走时间明显短于对照组（P＜0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05） 结论 HBO联合甲泼尼龙治疗可明显提高SCI患者的治疗疗效,且并发症少,值得临床进一步推广应用.