新疆地区哈萨克族乳腺癌患者BRCA1和BRCA2基因的突变分析

目的探讨新疆地区哈萨克族散发性乳腺癌中BRCA1和BRCA2基因的突变频率及分布情况。方法选择2005年1月-2013年10月新疆医科大学第一附属医院和附属肿瘤医院收治的来自新疆地区的哈萨克族乳腺癌患者86例(病例组)和哈萨克族健康女性70例(对照组),由外周静脉血提取基因组DNA,对乳腺癌易感基因1(Breast Carcinoma 1,BRCA1)外显子2、10、18、20和乳腺癌易感基因2(Breast Carcinoma 2,BRCA2)外显子10、11及外显子-内含子拼接区进行DNA直接测序,并鉴定突变位点。结果病例组和对照组共检测到的18个突变位点中,rs80357374、rs4987117为未知功能变异,其余均为多态性改变。在病例组和对照组中分别检测到195个和143个变异序列。病例组rs1799950、rs1801499、rs1799944的分布频率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在中国人群中尚未检测到rs80357374,Intron18-268为新发突变位点,但在对照组中均检测到2个基因突变。两组中携带4个以上突变的患者人数占各组携带者的56.9%、39.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。BRCA2突变频率高于BRCA1,但2个基因突变频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论哈萨克族乳腺癌患者BRCA1和BRCA2突变频率高,且相当一部分受试对象同时携带多个突变位点,这可能是哈萨克族人群的特有遗传特征。rs1799950、rs1801499、rs1799944这3个位点可能增加哈萨克族人群罹患乳腺癌的风险,值得今后进一步研究验证。

乳腺癌术中植入缓释氟尿嘧啶的临床观察

目的:探讨乳腺癌术中植入缓释氟尿嘧啶进行区域性化疗的安全性及疗效。方法:采用随机对照方法,周一、周三就诊的患者设为对照组(n=26例),周二、周五就诊的患者设为植入组(n=28例),植入组患者在术中植入缓释氟尿嘧啶,比较2组患者术后毒副反应(toxic and side effect)、无病生存率(Disease-free survival rate,DFSR)及总生存率(overall survival rate,OSR)差异。结果:2组患者术后恶心呕吐、脱发、发热等临床毒性反应、血常规、肝肾功能等实验室检查及切口愈合等级比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组病例3～12个月DFSR、OSR差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2组患者的药物毒副反应、DFSR及OSR无统计学差异,说明乳腺癌术中植入缓释氟尿嘧啶安全可靠,是否可以预防乳腺癌术后局部转移复发、提高无病生存率及总生存率,还有待长期随访。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法 90例乳腺癌患者拟行乳腺癌改良根治术,术中清扫腋窝淋巴结时保留肋间臂神经74例,未能保留16例,术后分阶段对患者患侧上臂内侧皮肤感觉功能进行随访观察。结果保留和未能保留肋间臂神经的患者术后患侧上肢内侧均出现不同程度的疼痛及感觉异常,74例保留肋间臂神经的患者术后疼痛及感觉异常的程度较16例未能保留肋间臂神经的患者轻,症状持续及缓解恢复的时间短,疼痛症状缓解最为明显,切断肋间臂神经的患者症状多不能在短时间内缓解及完全恢复;术后随访6～36个月,90例均无肿瘤局部复发。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清除术中,保留肋间臂神经是可行的,可以明显减少术后患侧上肢疼痛及感觉障碍,有利于提高患者生活质量。

双主体互动教学模式在乳腺科临床实习教学中的应用探讨

在医学生到医生角色转变的过程中,临床实习教学至关重要。乳腺科临床实习教学过程中存在着患者隐私权与医学生实习相矛盾,医学生医患沟通技巧、临床思维能力及科研能力的缺乏等问题。本文旨在探讨在乳腺科临床实习教学过程中引入双主体互动模式,以充分发挥教师和学生作为主体的能动性,以提升临床医学生的综合素质,培养更全面和优秀的医学人才。

植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的临床应用

目的探讨植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的应用与效果。方法选择2013年6月-2014年4月新疆医科大学第一附属医院乳腺外科收治的15例乳腺癌患者,辅助化疗期间应用静脉输液港植入术,评估输液港的植入方法、护理及并发症情况。结果 15例患者全部顺利完成辅助化疗,未出现并发症。结论植入式静脉输液港可作为乳腺癌辅助化疗患者的首选输液通道。

迁延性乳腺炎的外科治疗

目的：探讨迁延性乳腺炎的外科治疗方式。方法收集2010年3月-2012年12月新疆医科大学第一附属医院乳腺外科收治的137例迁延性乳腺炎患者的病历及随访资料，根据不同分型分别采用脓肿切开引流术、乳房炎性肿块扩大切除术、瘘管切除术和病变导管切除术，分析不同手术治疗方式及效果。结果脓肿切开引流术58例，术后52例痊愈，6例复发；炎性肿块扩大切除术25例中术后23例痊愈，2例复发；隐匿型36例、瘘管切除术17例及单纯乳房切除术1例，术后均痊愈；术后随访6～12个月，总共8例复发，复发率5．84％，经相应治疗后均痊愈。结论对于迁延性乳腺炎的有效治疗手段是彻底清除坏死组织及病变导管，术中消毒残腔及切口可有效预防炎症复发，术后重视换药及彻底引流可促进恢复。

PBL在中亚留学生呼吸科临床见习中的应用探究

基于中亚留学生语言沟通困难、风俗文化背景差异等因素,在呼吸内科见习中采取PBL教学法,可充分调动留学生学习积极性,培养其独立的临床思维是医学留学生教育实践的有益尝试。

乳管镜检查中乳管内灌洗细胞学检查对乳腺溢液的临床价值

目的评价乳管镜检查中乳管内灌洗细胞学检查对乳头溢液的诊断价值。方法选择2010年6-9月79例乳管镜诊断导管内隆起性病变,对病变导管进行手术、病理组织检查。并且分别在乳管镜检查前取乳头溢液涂片和乳管镜检查中对溢液导管用盐水灌洗,取灌洗液涂片行脱落细胞学检查的临床资料进行对比分析。结果79例乳管镜诊断导管内隆起性病变经手术病理组织检查证实：导管增生性病变66例（导管上皮增生25例,非典型增生1例,导管内乳头状瘤40例）,乳腺导管扩张炎症13例。脱落细胞学检查结果：常规细胞学检查导管内增生性病变主要表现为吞噬细胞和淋巴细胞（28%~40%）。灌洗液细胞学检查结果：导管内乳头状瘤主要表现为导管上皮细胞（50%）和增生的导管上皮细胞（30%）。导管普通型增生为导管上皮细胞（48%）,非典型增生为增生性上皮细胞,2种细胞学检查导管内增生性病变差异有统计学意义（P〈0.05）。导管扩张、炎性常规细胞学检查为淋巴细胞（46.15%）和吞噬细胞（30.77%）,灌洗液细胞学检查为吞噬细胞（38.46%）和炎性细胞（23.08%）,2种细胞学检查结果差异无统计学意义（P〉0.05）。常规细胞学的阳性预测值为88.89%,阴性预测值为18.03%,灵敏度为24.24%,特异度为84.62%;灌洗细胞学阳性预测值为94.83%,阴性预测值为47.62%,灵敏度为83.33%,特异度为76.92%,2种方法差异有统计学意义（P〈0.05）。结论常规细胞学和灌洗细胞学涂片、脱落细胞学检查与病理组织学检查结果相比,灌洗液细胞学诊断符合率明显高于常规细胞学。

病理性双侧乳头溢液659例临床分析

目的探讨病理性双侧乳头溢液与乳腺导管内病变的关系。方法对659例病理性双侧乳头溢液患者行乳管镜检查和甲状腺功能、催乳素、雌二醇、孕酮检测,并对催乳素升高及乳汁样双乳多孔溢液的患者行脑垂体MRI检查。定性资料的比较用χ2检验或Fisher确切概率检验。结果659例中328例乳管镜诊断为导管内乳头状瘤,331例诊断为导管扩张症。328例均行手术治疗,术后病理检查证实导管内乳头状瘤307例,导管扩张症21例,病理检查符合率为93.60%(307/328),未见乳腺癌;659例患者中经临床确诊合并甲状腺功能减退94例,垂体瘤128例;导管病变在不同月经状况、不同民族及不同溢液性质的病理性双侧乳头溢液患者间差异有统计学意义(P<0.050)。绝经前患者导管扩张症发生率高于绝经后;在不同民族中,汉族与哈萨克族患者之间导管病变的差异有统计学意义(P=0.008),其余民族之间差异无统计学意义(P>0.050);合并垂体瘤的乳头溢液多见乳汁样,合并甲状腺功能减退的乳头溢液多见清水样,单纯性乳头溢液多见淡黄色、黄色黏稠样及血性。本组导管内乳头状瘤85.34%(262/307)发生在主导管以下的分支导管。结论乳管镜是发现病理性双侧乳头溢液患者乳腺导管内病变较为适宜的检查方法;合并甲状腺功能减退或垂体瘤的患者发生双侧乳头溢液时要考虑导管内病变的可能。

甲状腺特异性抗体与乳腺癌相关性研究的系统评价

目的：评价血清中甲状腺特异性抗体的存在对乳腺癌患病风险的影响，为评估乳腺癌的预后及制定治疗方案提供理论依据。方法：计算机检索Medline（1950～2012）、EMBASE（1949-2012）、Pubmed（1946-2012）、Current Contents Connect（1998-2012）和Google Scholar（1992-2012）等英文数据库。收集关于甲状腺特异性抗体与乳腺癌（BreastCancer，Bc）相关性分析的横断面研究或队列研究。按Cochrane系统评价方法，评价所纳入研究的文献质量，有效数据采用RevMan5．2软件进行系统评价。结果：最终纳入6项研究，共计6945例患者。系统评价结果显示：乳腺癌的风险会随血清中甲状腺特异性抗体（包括甲状腺过氧化物酶抗体anti-TP0和甲状腺球蛋白抗体anti—TG）的存在而增加（anti—TP00R2．51．95％CI：1．94—3．25；anti—TG2．67，95％CI：1．65—4．33）。结论：乳腺癌的风险会随血清中甲状腺特异性抗体的存在而增加，甲状腺特异性抗体可能为乳腺癌预后的评估以及治疗原则的制定提供理论基础。

循环肿瘤细胞在乳腺癌中的应用研究进展

目的总结循环肿瘤细胞在乳腺癌诊治中的应用研究进展。方法采用文献复习的方法,对乳腺癌循环肿瘤细胞在乳腺癌中的应用研究进展的相关文献加以综述。结果对早期乳腺癌患者,循环肿瘤细胞检测可发现高危复发和转移人群;对复发转移性乳腺癌患者,循环肿瘤细胞检测可以评估辅助化疗的疗效及患者的预后。探究循环肿瘤细胞的分子特征有助于了解肿瘤的转移机理及寻找新的治疗靶点。结论循环肿瘤细胞在乳腺癌的治疗中具有重要作用,但将其应用于临床尚需多中心、大型前瞻性临床研究论证。

乳腺癌改良根治术后皮下积液与皮瓣坏死的原因及防治探讨

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液与皮瓣坏死的原因及防治措施。方法回顾性分析120例行乳腺癌改良根治术患者的临床资料。结果 120例术后发生皮下积液20例,发生率为16.7%;发生皮瓣坏死25例,发生率为20.8%。术中操作粗糙、皮瓣分离厚度薄、皮瓣张力过高以及加压包扎压力不均是乳腺癌改良根治术后皮下积液和皮瓣坏死的危险因素(P<0.05)。结论术中规范精细操作,尽可能避免不必要的损伤,皮瓣薄厚均匀一致,以及加压包扎压力适中,是减少乳腺癌改良根治术后皮下积液及皮瓣坏死发生的有效方法。

外周血循环肿瘤细胞对非转移性乳腺癌预后预测价值的Meta分析

目的系统评价循环肿瘤细胞（CTCs）对非转移性乳腺癌预后的预测价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、WanFangData、CNKI和CBM数据库，收集CTCs与TNMI。Ⅲ期非转移性乳腺癌预后的队列研究，检索时限均从建库至2014年3月20日。由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个队列研究，共计1780例患者。Meta分析结果显示：CTCs阳性组的无病生存率[RR=2．24，95％CI（1．92，2．61），P〈0．00001]和总生存率[RR=2．55，95％CI（1．99，3．28），P〈0．00001]均低于CTCs阴性组。按CTCs检测时间行亚组分析，结果显示辅助化疗前后，CTCs对非转移性乳腺癌的无病生存率与总生存率亦均有预测价值（P〈0．0004）。结论外周血CTCs是非转移性乳腺癌的不良预后因素，且不受辅助化疗的影响。

健康调查简表在乳腺癌患者生活质量评价中的应用研究

目的研究健康调查简表评价乳腺癌患者生活质量的适用性。方法采用健康调查简表对新疆医科大学第一附属医院乳腺外科2011年6月至2014年1月期间收治的371例乳腺癌患者进行生活质量随访调查,评价该量表的可行性、信度、效度、天花板效应和地板效应。结果 1可行性分析:量表完成时间为(12.1±3.2)min,完成率为100%。2信度分析:总表及各维度的折半信度>0.8;总表的Cronbach’sα系数以及去掉1项内容后得到的Cronbach’sα系数均>0.8;各维度的组内相关系数均>0.6。3效度分析:各维度的Pearson相关系数均>0.7;因子分析产生的2个主成分可解释总变异的63.22%,最大方差旋转后产生2个公共因子基本符合理论结构假设。4天花板效应和地板效应:躯体疼痛天花板效应较为显著,为77.35%,情绪角色功能和精神健康2个维度地板效应显著,分别为20.32%和24.88%。结论健康调查简表可较好地反映乳腺癌患者的生活质量,但尚需根据实际情况对个别条目进行完善。

甲状腺功能异常与乳腺良恶性肿瘤关系探讨

目的探讨甲状腺功能异常与乳腺良恶性肿瘤的关系。方法采用化学发光法分别检测563例乳腺良性肿瘤患者、87例乳腺癌患者和123例健康人群(正常对照)血清中游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)的含量。结果乳腺癌患者血清中T3及T4含量较正常对照组和乳腺良性肿瘤组低(P<0.05),但FT3、FT4及TSH水平3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Anti-TG与Anti-TPO表达阳性率较乳腺良性肿瘤组及正常对照组高(P<0.001)。乳腺癌患者血清中T3及T4含量与ER和PR的表达无关;在Her-2阴性表达和有淋巴结转移者T3及T4含量相对较低(P<0.05)。结论 Anti-TG与Anti-TPO表达阳性以及T3和T4含量的降低可为预测乳腺癌发病提供依据。

男性乳腺癌的内分泌治疗

与女性乳腺癌相比,男性乳腺癌（male breast cancer,MBC）的发病率及关注度相对较低。在美国,每年MBC的发病率占所有乳腺癌的0.5%~1%[1],发病率逐年上升[2]。国外研究显示,MBC平均发病年龄较女性发病年龄高,MBC发病年龄为（59.8±9.5）岁[3],呈单峰分布,高峰年龄为71岁[4]。目前,X线摄影为诊断男性早期乳腺癌的有效方法,敏感度高达92%,

VEGF在中国三阴性乳腺癌患者中的表达及与其临床病理特征关系的meta分析

目的系统评价血管内皮生长因子(VEGF)在中国三阴性乳腺癌(TNBC)患者中的表达情况以及其阳性表达与TNBC患者临床病理特征的关系。方法通过中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学数据库、超星Medalink和Pub Med数据库检索已发表的有关关于中国TNBC患者的相关文献资料,由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和文献评价,然后使用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果本研究纳入11篇相关文献共1 838例患者,其中TNBC患者750例,非TNBC患者1 088例。meta分析结果显示,VEGF蛋白表达阳性率在TNBC患者中明显高于非TNBC患者[OR=2.64,95%CI(2.14,3.26),P<0.000 01]。在TNBC患者中,VEGF蛋白表达阳性率在淋巴结(+)患者中明显高于淋巴结(–)患者[OR=0.30,95%CI(0.14,0.46),P=0.000 2]、在Ⅲ–Ⅳ期患者中明显高于Ⅰ–Ⅱ期患者[OR=0.43,95%CI(0.29,0.62),P<0.000 01],其与TNBC患者的年龄[OR=0.80,95%CI(0.54,1.19),P=0.27]和肿瘤大小[OR=0.84,95%CI(0.53,1.33),P=0.46]无关。结论 VEGF蛋白在TNBC患者中呈高表达,有望成为其治疗的新靶点;且其蛋白阳性表达与TNBC患者的阳性淋巴结及TNM分期晚有关,其可能与TNBC患者的预后有一定的关系。

雄激素受体在新疆地区三阴性乳腺癌中的表达及意义

目的探讨雄激素受体(AR)与新疆地区的汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌(TNBC)患者临床病理特征的关系。方法回顾性分析2012年12月至2016年12月期间就诊于新疆医科大学第一附属医院的汉族与维吾尔族TNBC患者的临床病理资料,提取AR表达情况及患者的临床病理特征资料,结果采用SPSS 19.0进行统计分析。结果共收集到178例TNBC患者的临床病理资料,其中汉族127例,维吾尔族51例在178例TNBC患者中AR表达阳性率为21.3W0(38/178),AR阳性表达与TNBC患者的增殖细胞核抗原(Ki-67)表达有关(X^2=15.196,P<0.001),而与TNBC患者的民族(x^2=0.203,P=0.688)、年龄(x^2=0.221,P=0.715)、肿瘤大小(A=0.047,P=0.855)、组织学分级(AY=0.001,P=1.000)及淋巴结状态(x^2=0.874,P=0.354)均无关,且在新疆地区的维族和汉族TNBC患者的临床病理特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在新疆地区的TNBC患者中,AR阳性表达与Ki-67表达有关,而维族与汉族TNBC患者间的临床病理特征无差异。

雌二醇对唑来膦酸预防乳腺癌骨转移疗效的影响

目的探讨雌二醇（E2）对唑来膦酸预防骨转移疗效的影响。方法收集新疆医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月期间收治的乳腺浸润性导管或小叶癌行改良根治术、术后常规化疗后给予唑来膦酸预防骨转移的患者216例，根据2011年St．Gallen乳腺癌专家共识分型，其中luminalA型55例，luminalB型63例，HER-2阳性型50例，三阴型48例。根据血清E2水平分为2组：①E2低水平组，39例，化疗后均行药物卵巢去势；②E2正常组，177例，未行卵巢去势。2组均给予唑来膦酸预防骨转移，临床总观察时间为化疗后3～5年或直至病情进展（包括出现复发、骨转移或远处其他脏器转移等病情进展视为观察终点）。结果发生骨转移情况：E2低水平组共发生7例（17．95％），E2正常组共发生105例（59．32％），E2低水平组发生骨转移率明显低于E2正常组钟：21．91，P〈0．05）；其中luminalA型、luminalB型、HER-2阳性型及三阴型患者中E2低水平组骨转移发生率亦均明显低于E2正常组（1uminalA型：5．13％（2／39）比12．43％（22／177），χ2=4．54，P〈0．05；luminalB型：7．69％（3／39）比13．56％（24／177），χ2=6．04，P〈0．05；HER-2阳性型：2．56％（1／39）比15．25％（27／177），χ2=3．95，P〈0．05；三阴型：2．56％（1／39）比18．08％（32／177），P〈0．05]。E2低水平组各型乳腺癌患者骨转移发生率比较差异无统计学意义（χ2=0．55，P〉0．05）。结论从本组有限的数据初步总结，绝经前年轻乳腺癌患者去势后应用唑来膦酸预防骨转移有明显临床获益，并且这种获益在各型乳腺癌中无明显差异；未行去势且雌激素水平正常或升高的患者应用唑来膦酸临床获益不明显。

男性乳腺癌的研究进展

目的总结男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)的病因、治疗等方面的研究进展。方法通过阅读文献的方法,对MBC的病因、治疗等进行综述。结果家族史、乳腺癌易感蛋白1/2(BRCA1/2)基因突变、雌雄激素水平不平衡等众多因素是导致MBC发生的危险因素。前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在MBC患者中具有可行性。放疗可以控制MBC的局部复发,化疗可能对远期生存率有益。MBC的内分泌治疗原则不能完全等同于女性乳腺癌(female breast cancer,FBC)。结论 MBC的危险因素众多,放化疗及内分泌治疗均可使MBC患者获益,但仍需大样本、高质量的临床研究论证。