WasselⅡ型复拇指畸形两种术式的长期疗效比较

目的比较赘指切除加侧副韧带重建术和Bilhaut-Cloquet术两种术式治疗WasselⅡ型复拇指畸形的长期疗效,探讨合理的术式选择方法。方法回顾性研究了10例患儿(11指)WasselⅡ型复拇指畸形的病例,其中有3指复拇畸形采用Bilhaut-Cloquet方法治疗,8指采用赘指切除加侧副韧带重建方式进行矫治,手术时年龄为6个月～10岁。重点分析术后功能恢复和外观恢复情况。结果术后本组病例平均随访时间[(12.4±2.1)年,(?)±s,下同],两种术式都能获得比较好的拇指指间关节的稳定性;在拇指指间关节活动度方面,赘指切除加侧副韧带重建术后平均为(51.7±10.1)°,而Bilhaut- Cloquet术后平均为(11.7±9.3)°,两者差异有统计学意义。在拇、示指捏力方面两者差异无统计学意义。在患指术后末节指骨对线方面Bilhaut-Cloquet术具有一定的优势,但该术式术后均残留指甲的线状沟槽或突起。结论对于WasselⅡ型复拇指畸形宜早期采用赘指切除加侧副韧带重建术进行矫治,如果患儿年龄较大,两个末节指骨发育较均衡,可考虑采用Bilhaut-Cloquet术。

腕骨外生骨软骨瘤

目的探讨腕骨外生骨软骨瘤的发病特点和影像学诊断方法。方法回顾性地分析了17例多发性骨软骨瘤的病例,其中9例在疾病的不同阶段均可见腕骨周围的异常钙化影。通过对这9例患者长期随访的影像学资料进行追踪对比、分析,总结腕骨外生骨软骨瘤的发病特点和影像学的诊断方法。结果本组病例观察到腕骨病变的年龄为3．5～8．0岁,平均[(5．7±1．6)岁,x±s,下同],有5例患者在10．0～15．0岁．平均(12．0±1．9)岁以后,在X线平片中就难以分辨骨软骨瘤的病变了,有3例患者在骨软骨瘤的X线影像与腕骨融合后仍可见腕骨显著的畸形。CT扫描有助于发现某些已经与腕骨融合的瘤体,MRI对腕骨外生骨软骨瘤的诊断并不比CT更敏感。腕骨的外生骨软骨瘤可以累及除豌豆骨外的所有腕骨,其中头状骨受累最为常见,瘤体可出现于一侧或双侧腕关节,受累侧的尺、桡骨和(或)掌、指骨也都有瘤体分布。在腕关节中,瘤体可同时累及两块腕骨,也可有多个瘤体累及一块腕骨。腕骨的瘤体极少影响腕关节的功能。结论腕骨外生骨软骨瘤在多发性骨软骨瘤的患者中较为常见,采用多体位X线平片在患儿的青少年时期较为容易发现异常病变影,CT扫描有助于定位并明确诊断,此类疾病多无需手术治疗。

保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用

对掌指关节和指间关节进行保留骨骺的关节融合术治疗手部先天畸形，方法简单，疗效可靠。本文总结在日本名古屋大学进修期间5例患者的随访资料，以期将这一方法介绍给国内的同道，为今后此类疾病的治疗提供一种新的选择。

尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的特点与治疗

目的探讨尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的病变特点和治疗效果。方法回顾性地分析了14例23侧累及尺骨远端的多发性骨软骨瘤病例,有2侧采用非手术治疗,5侧接受了瘤体切除手术,17侧接受了尺骨延长术,5侧接受了桡骨截骨术。比较了手术前后的前臂功能和外观变化。并对桡骨头脱位和尺骨弯曲的相关性进行了统计学分析。结果本组病例术后前臂短缩、弯曲和时关节畸形改善较为明显。部分病例切除部分瘤体后,使尺骨远端的部分骺板开放。在尺骨延长后,部分病例桡骨远端的尺偏角也显著减少。但肘、腕关节主动屈、伸活动度、前臂旋前、旋后活动度、以及握力在术前和术后的测量值差异均无显著性意义。手术也不能使脱位的桡骨头良好复位。在桡骨头脱位的病例中,尺骨弯曲度为24．2°±7．5°,在没有桡骨头脱位的病例中,尺骨的弯曲度为6．5°±5．1°,两者差异有非常显著性意义。结论桡骨头脱位和尺骨弯曲有密切的相关性,手术治疗对外观改善较为明显,但无助于患肢功能改善,应依据病变的具体情况制定个性化的手术方案,如果决定采用手术治疗,早期手术疗效更好。

尺骨近端截骨治疗少年陈旧性单纯桡骨头脱位

目的 评估采用尺骨近端截骨治疗少年陈旧性单纯桡骨头脱位的临床疗效。方法 回顾性研究了采用尺骨近端截骨治疗陈旧性单纯桡骨头脱位的6例患者，手术时的年龄从7～12岁，从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～4年，平均为[（19．3±16．5）个月，^x±s，下同]，其中2例患者同时缝合了环状韧带，1例患者进行了桡侧侧副韧带的重建。重点分析了术后功能恢复情况和术前、术后的影像学改变。结果 本组6例术后随访时间平均为（16．5±8．7）个月。所有患者截骨部位均达骨性愈合，无异位骨化或其他较为严重的并发症，也无肘关节疼痛和桡骨头再脱位。肘关节屈伸活动度为（140．0±7．1）°，前臂旋转活动度为（129．0±18．4）°，患侧握力占健侧握力的百分比为（96．9±3．5）％。术后影像学提示随着随访时间的延长，尺骨的再塑形非常明显，表现为截骨所致的向后成角逐渐圆滑，最终成角消失，以及损伤所致的“尺骨弓征”逐渐纠正。结论 对于少年陈旧性单纯桡骨头脱位如果无明显桡骨头畸形，采用尺骨近端截骨治疗可以取得较为满意的疗效。