非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价

目的:比较非体外循环(off-pump)冠状动脉旁路移植术(CABG)和常规体外循环(on-pump)CABG的早期结果,评价它们在临床中的应用。方法:收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料,根据手术方法分两组,其中A组(39例)在体外循环下完成CABG,B组(63例)行非体外循环CABG,比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。结果:两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比较无显著性差异;A组术前左心室射血分数值明显低于B组(P<0.01);B组中有4例术中转为体外循环手术;术后A组死亡率偏高(18%),但与B组(4.8%)相比无显著性差异;术后并发症两组无显著性差异。结论:非体外循环CABG适合大多数冠心病患者,与体外循环下手术相比,并不增加手术风险。

冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的临床效果

目的 评价冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术 (IRFMM)在瓣膜置换手术中治疗心房颤动 (AF)的临床效果。方法 从 2 0 0 3年 12月开始为期 6个月中 ,采用美敦力公司的外科手术射频消融系统 ,在 5例瓣膜置换手术中用IRFMM治疗AF。在 18条迷宫Ⅲ手术切口中 ,5条采用外科手术的“切与缝”技术 ,13条采用冲洗射频消融线取代。结果 5例患者手术后AF全部消除 ,术后随访 1～ 5个月 ,4例维持窦性心律 ,1例为结性心律。结论 冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在治疗伴有AF的风湿性瓣膜病的瓣膜置换手术中 ,安全简便而且疗效确切 ,值得推广应用。

外膜涂抹川芎嗪防治静脉移植物再狭窄的实验研究

目的探讨术中局部应用川芎嗪对自体移植静脉再狭窄的影响及其作用机制。方法建立家兔颈总动脉自体颈外静脉移植模型,随机分为两组:pluronic-F-127 gel组和川芎嗪组。pluronic-F-127 gel组在静脉移植物外膜涂抹pluronic-F-127 gel凝胶,川芎嗪组在静脉移植物外膜涂抹由pluronic-F-127 gel凝胶携带的川芎嗪。分别于术后3、7、14 d用免疫组织化学方法检测移植静脉壁的增殖细胞(BrDU阳性细胞)数,HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统测量术后14 d移植静脉内膜厚度、中膜厚度及内膜厚度/中膜厚度(I/M)。结果术后14 d,川芎嗪组移植静脉内膜厚度、中膜厚度、I/M值均明显低于pluronic-F-127 gel组,分别减少68.35%、22.02%,54.48%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7、14 d,川芎嗪组的细胞增殖指数均低于pluronic-F-127 gel组,分别减少约31.78%、41.03%、38.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用pluronic-F-127 gel携带川芎嗪涂抹自体移植静脉外膜可使移植静脉内膜、中膜增生减轻,对静脉移植物早期再狭窄有良好的防治作用,其机制可能与川芎嗪作用于移植静脉外膜细胞靶点有关。

冠心病外科治疗的临床分析

目的 总结冠心病的手术治疗体会。方法 对 99例行手术治疗的冠心病患者的临床资料进行回顾分析。结果 99例患者中 60例采用非体外循环冠状动脉旁路移植手术 (OPCAB) ,3 9例采用体外循环冠状动脉旁路移植手术(On pumpCABG) ;围术期死亡 10例 ,其中 5例为 70岁以上高龄患者 ,其余患者痊愈。结论 OPCAB手术损伤小、术后并发症少、恢复快 ,不增加急诊手术风险 ,选择合适的病例可以取得满意的疗效 ;年龄大于 70岁的患者应加强围手术期综合管理 ,降低死亡率。

高龄冠心病患者的外科治疗

目的分析70岁以上高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的术后并发症及手术风险。方法98例冠心病患者,70岁以上者归为高龄组,其它归为对照组,采用体外循环技术(On-pump)和非体外循环技术(Off-pump)进行CABG,比较两组患者手术前后各相关资料。结果高龄组术前欧洲冠心病风险评分(Parsonnet score)明显高于对照组,术中3例由Off-pump转为On-pump,明显高于对照组,术后房颤和围术期死亡率明显增高。结论70岁以上高龄冠心病患者手术风险较高,Off-pump CABG是否能降低手术并发症和死亡率需大宗病例考证。

血管外膜局部应用缬沙坦防治自体移植静脉再狭窄的实验研究

目的探讨局部应用缬沙坦防治自体移植静脉再狭窄的可行性及其可能机制。方法建立家兔颈外静脉颈总动脉移植模型,随机分为pluronic-F-127 gel组和缬沙坦组,pluronic-F-127 gel组在静脉移植物外膜涂抹pluronic-F-127 gel凝胶,缬沙坦组在静脉移植物外膜涂抹由pluronic-F-127 gel凝胶携带的缬沙坦。分别于术后7、14、28 d用免疫组织化学方法检测移植静脉增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况;HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统检测术后14 d移植静脉内膜、中膜增生情况及内膜厚度/中膜厚度值(I/M);RT-PCR法检查术后14 d移植静脉血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2)mRNA表达情况。结果术后14 d,缬沙坦组移植静脉内膜厚度、中膜厚度、I/M值均明显低于pluronic-F-127gel组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7、14、28 d,在同一时间点,缬沙坦组的血管平滑肌细胞增殖率均低于pluron-ic-F-127 gel组,差异有统计学意义(P<0.05);术后14 d,缬沙坦组AT2mRNA表达较pluronic-F-127 gel组显著增高。结论用携带缬沙坦的pluronic-F-127 gel涂抹自体移植静脉外膜能抑制血管平滑肌细胞增殖,减轻移植静脉内膜、中膜增生,防治移植静脉再狭窄,其机制可能是上调AT2的表达。

岗位胜任力视角下的住院医师规范化培训师资技能竞赛探索与实践

目的基于岗位胜任力视角分析常州市住院医师规范化培训(简称住培)师资技能竞赛结果,为提高不同学科带教师资的岗位胜任力提供参考和借鉴。方法选取72名临床不同专业教师参加住培师资技能竞赛。竞赛共分为两个阶段:第一阶段为多站式考核形式的基本技能竞赛,包括教案书写、病历修改、病史采集与体格检查、专科技能与急诊技能操作;第二阶段为教学实践竞赛,包括教学小讲座和教学查房。每一站采用百分制评分量表进行评分。结果组间比较一阶段全科组总得分最低,与大内科组和大外科组相比有统计学意义(均P<0.05);不同站间比较一阶段教案书写站总得分最低,与其他站相比有统计学意义(均P<0.05);一阶段教学能力得分各组均较低,其中全科医学组为最低,较其他组相比有统计学意义(均P<0.01)。结论住培师资的基本教学能力(包括教案书写、病历修改等)有待提高,另外需进一步加强全科医师规范化培训师资能力培养,全面提高各专业师资的岗位胜任力。

医学本科生微创腔镜操作考核成绩及试卷分析

目的分析与评价南京医科大学2018级八年制及五年制临床医学、儿科专业以及五年制影像、眼视光专业本科生腔镜操作考核的试卷质量,为提高腔镜教学质量提供依据。方法运用SPSS 26.0软件分析912名学生腔镜模拟训练下,“粗线穿孔”以及“打外科结”的基本技能考核成绩。对考试成绩进行频数、难度、区分度、信度、正态性分析。结果纳入时间系数后试卷整体难度适中(P=0.68),信度一般(α=0.510)。各评分点区分度好,试卷整体质量较高。在考核总成绩、分项成绩、分项完成率上,均呈现五年制临床+儿科专业最优,八年制临床+儿科专业次之,五年制影像+眼视光专业最末的趋势,具有统计学差异。计时压力显著增加了考核的难度,同时提升了考核的区分度及信度。全部学生及各大专业的总成绩均不呈正态分布,总平均成绩为(67.56±20.66)分,三个大专业依次为(69.76±20.21)分、(64.75±20.26)分和(62.01±22.29)分。结论此考核较全面地反映学生对腔镜操作技能的掌握程度。计时压力提升了考核的质量。八年制专业生源质量与考核成绩不匹配,值得思考教学教育改革方向。

混合模拟工作坊在低年资胸心外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨混合模拟工作坊对低年资胸心外科住院医师在复杂手术切口术后管理技能的提高作用。方法对2019年6月至2020年6月第一次在胸心外科轮转的70名住院医师纳入工作坊学习。通过制定混合模拟形式的临床方案现场教授胸心外科复杂手术切口术后管理的技术性和非技术性技能。使用工作坊表现评分表对住院医师的表现进行评估,要求其完成ARCS学习兴趣量表自我评分。结果通过工作坊的学习,所有住院医师的操作技能都达到了熟练程度(>21分),在沟通能力方面得分较高(83.3%),在基本知识的测试中表现相对较差(66.6%)。高熟练组比低熟练组基本功扎实,引流管护理更好。住院医师对工作坊的好评率81.8%。各项如下:吸引力72.5%、相关性84.4%、自信心80.0%和满意度86.7%。结论在胸心外科住院医师规范化培训中应用混合模拟复杂手术切口术后管理工作坊能提高住院医师相关技术性和非技术性技能的获取,受到住院医师的欢迎,值得进一步在各个培训基地推广应用。

成人心脏手术应用可吸收性防粘连心包膜填补材料的安全性研究:5年队列研究结果报道

目的:考察在成人心脏手术中使用可吸收性心包膜填补材料(GM042)的操作性能及围术期安全性,并进一步通过5年随访结果来验证其长期安全性。方法:共有40例实施开胸心脏手术的患者入组,在手术时使用GM042填补心包膜缺损部位。术后评价GM042的可操作性;术后半年以及5年对患者进行随访,比较其临床检查结果,考察GM042的安全性。结果:GM042在术中可操作性良好,术后无相关不良反应。使用GM042术后半年以及术后5年临床检查值异常的病例数,与术前检查相比均未见统计学差异。结论:成人心脏手术中使用GM042操作性能良好,术后中长期安全,无明显不良反应。

全胸腔镜微创迷宫术治疗孤立性房颤术后早期复发的危险因素分析

目的:探讨孤立性房颤行全胸腔镜微创迷宫术术后早期复发的相关危险因素。方法:回顾性分析2011年5月—2016年11月在南京医科大学第一附属医院行全胸腔镜微创迷宫术的118例孤立性房颤患者,根据在院期间的心电图和24 h动态心电图结果,分为转律组和复发组,采集两组患者的围术期资料并进行分类,单因素和多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果:118例患者早期复发率43.2%,单因素分析显示术前房颤类型为持续性房颤、术前应用地高辛、有脑栓塞病史以及心脏彩超中左房内径≥40 mm是术后早期房颤复发的危险因素,多因素分析显示术前有脑栓塞病史及左房内径≥40 mm是术后早期复发的独立危险因素。结论:全胸腔镜微创迷宫术是治疗孤立性房颤的有效方法,术前有脑栓塞病史、左房内径≥40mm的患者术后早期复发率高,结果可指导我们术前筛选更为适合行全胸腔镜微创迷宫术的孤立性房颤患者,并可推测孤立性房颤的发生机制不同于合并原发性心脏病的房颤。

二叶式主动脉瓣中miRNA-195调控瓣膜钙化的机制研究

目的 :探究二叶式主动脉瓣中miRNA-195调控瓣膜钙化的可能机制。方法 :收集35例接受主动脉瓣置换术患者狭窄的二叶式或三叶式主动脉瓣,通过PCR及Western blot分别检测miRNA-195的表达量、果蝇母源抗皮肤生长因子(drosophila mothers against decapentaplegic 7,SMAD7)的mRNA及蛋白表达量。双荧光素酶法预测miRNA-195的靶基因。在猪瓣膜间质细胞中分别沉默和过表达miRNA-195,检测SMAD7的mRNA表达水平并探究两者的相互关系。在人类瓣膜组织上通过免疫组化染色检测基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2、MMP-9蛋白水平,通过天狼星红染色检测胶原蛋白水平,通过Von Kossa染色比较钙化程度差异,进而研究钙化相关的功能改变。结果 :与狭窄的三叶式主动脉瓣相比,狭窄的二叶式主动脉瓣中miRNA-195表达降低,SMAD7的mRNA和蛋白水平升高。双荧光素酶实验提示SMAD7是miRNA-195的直接靶标。在猪瓣膜间质细胞中沉默miRNA-195引起SMAD7 mRNA水平升高,过表达miRNA-195引起SMAD7 mRNA水平降低。狭窄钙化的二叶式主动脉瓣组织中MMP-2、MMP-9及胶原的表达较狭窄钙化的三叶式主动脉瓣升高。结论:在二叶式主动脉瓣中,下调的miRNA-195促进了SMAD7表达,进而促进细胞外基质的纤维化并最终促进其钙化。

外科微创房颤消融术后复发的危险因素分析

为探讨外科微创房颤消融术(Wolf mini-maze)后房颤复发的相关危险因素,收集2011年5月至2018年12月期间,南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的211例孤立性房颤患者资料。患者均行外科微创胸腔镜下房颤消融术(左心房后壁盒式消融+左心耳切除术),其中完成6个月以上随访患者共180例,按照其术后是否出现房颤复发分为复发组(55例),未复发组(125例),记录年龄、性别、病程长短、既往高血压、糖尿病病史、吸烟饮酒史、既往脑梗塞病史、遗留肢体活动障碍史、既往导管消融病史、CHADS2评分、CHADS2-VASc评分、HAS-BLED出血评分、心功能(NYHA分级)、房颤类型、左心房大小(LAD)、左心室射血分数(EF)、手术时间、术后胸腔引流管留置时间,进行术后房颤复发的相关危险因素分析。房颤复发的相关危险因素包括:房颤病程(P=0.0467);既往中风病史(P=0.0414);遗留肢体活动障碍(P=0.0378);持续性房颤(P=0.0227)。其中,房颤病程(P=0.017,β=0.08,OR=1.084,95%CI:1.014~1.158);持续性房颤(P=0.029,β=0.763,OR=2.145,95%CI:1.080~4.260),是术后房颤复发的独立危险因素。房颤病史的延长,出现中风及肢体活动障碍,持续性房颤会增加外科微创房颤消融术后房颤复发的可能性,其中,持续性房颤患者,术后房颤复发的可能性显著增加,随着房颤病程的延长,术后房颤复发的可能性亦会增加。

被动式超低能耗建筑设计基础与应用研究

随着节能环保理念的不断深入,对现代建筑设计也提出更高的要求。而实现节能环保的关键技术表现在被动式设计技术方面,其本身将较多学科内容融于一体,如建筑环境工学、气候学以及建筑学等,为现代建筑节能设计提供一定的理论指导。因此,主要对被动式超低能耗建筑设计的基础,以及现代建筑节能设计中被动式设计技术的应用进行了探析。