中性粒细胞淋巴细胞比值、白细胞计数、C反应蛋白在小儿复杂性阑尾炎的诊断价值分析

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyteratio,NLR)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在小儿复杂性阑尾炎的诊断价值。方法2020年1月~2021年12月期间就诊于我院的小儿急性阑尾炎手术病人220例,其中观察组120例,为复杂性阑尾炎,对照组100例,为单纯性阑尾炎。比较两组病人性别、年龄、NLR、WBC、CRP的差异;单因素分析筛选出复杂性阑尾炎的影响指标,Logistic回归分析筛选出复杂性阑尾炎的独立危险因素,然后采用受试者工作特征曲线(ROC)进行分析,预测NLR、WBC、CRP指标在小儿复杂性阑尾炎中的诊断价值。结果单因素分析发现,NLR、WBC、CRP是复杂性阑尾炎的影响因素;回归分析显示,NLR、WBC、CRP是复杂性阑尾炎的独立危险因素;进一步行ROC分析发现,NLR、WBC、CRP的曲线下面积(AUC)分别是0.843[95%CI:(0.791,0.894)]、0.766[95%CI:(0.704,0.827)]和0.699[95%CI:(0.631,0.767)];NLR联合WBC、NLR联合CRP、NLR联合WBC及CRP的AUC分别是0.869[95%CI:(0.823,0.915)]、0.888[95%CI:(0.846,0.930)]、0.902[95%CI:(0.863,0.941)]。结论NLR、WBC、CRP在诊断复杂性阑尾炎中有较好的预测价值。

Alvarado评分与C反应蛋白、中性粒细胞淋巴细胞比值对小儿穿孔性阑尾炎诊断价值的研究

目的探讨Alvarado评分(Alvarado score,AS)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)对小儿穿孔性阑尾炎中的诊断价值。方法本研究为回顾性研究,以2018年9月至2020年9月在南通大学附属常州儿童医院就诊的120例小儿急性阑尾炎患者为研究对象,根据病理结果分为穿孔组(n=60)和非穿孔组(n=60)。比较两组患儿性别、年龄、AS、CRP以及NLR的差异;通过回归分析筛选出可协助诊断穿孔性阑尾炎的指标,然后采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行分析,评估相关指标在小儿穿孔性阑尾炎中的诊断价值。结果多因素分析结果显示,AS高(OR=2.899,95%CI:1.704~4.930)以及CRP(OR=1.130,95%CI:1.002~1.025)、NLR(OR=1.130,95%CI:1.040~1.227)水平升高是穿孔性阑尾炎的独立危险因素;AS、CRP、NLR判断穿孔性阑尾炎的ROC曲线下面积分别是0.873(95%CI:0.812~0.934)、0.765(95%CI:0.683~0.848)、0.763(95%CI:0.679~0.847),临界值分别为7.5、60.9、15.7;AS联合CRP、AS联合NLR、AS联合CRP及NLR判断穿孔性阑尾炎的ROC曲线下面积分别是0.897(95%CI:0.844~0.950)、0.904(95%CI:0.852~0.956)、0.911(95%CI:0.873~0.967)。结论AS>7.5、CRP>60.9 ng/mL、NLR>15.7对诊断患儿发生穿孔性阑尾炎有较好的应用价值,可尽早识别阑尾炎的严重程度。

腹会阴肛门成形术17例分析

腹腔镜辅助I期肛门成形术是腹会阴肛门成形术的改良术式.常州市儿童医院2000～2008年采用改良传统腹会阴肛门成形术I期手术治疗中、高位肛门直肠畸形患儿17例,疗效满意,现报告如下：

21例小儿乳糜胸的外科治疗分析

目的:总结小儿乳糜胸21例外科治疗经验。方法:自2000年10月至2007年5月共收治乳糜胸21例,占同期胸外科住院患者的0.45%。男14例,女7例。年龄1个月～9.2岁,平均3.2岁。体重3.2～26.0kg,平均14.1kg。3例原因不明,18例为创伤性(心胸手术后)。均经X线胸片或CT及胸腔穿刺液或引流液乳糜试验阳性确诊。结果:16例保守治疗治愈,5例手术结扎胸导管治愈。结论:小儿乳糜胸创伤性较多见,大多数保守治疗可治愈,仅少数保守治疗无效但可手术结扎胸导管,预后良好。

回肠异位胃黏膜继发肠套叠1例

肠套叠是小儿常见急腹症之一,纯小肠异位胃黏膜作为肠套叠起始病理性因素引起肠套叠的报告非常罕见,本文报道了本院小儿外科收治的1例回肠异位胃黏膜继发肠套叠病例,以期为临床工作者诊疗时提供参考。

3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）的外科治疗经验。方法2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD78例，男52冽，女26例，年龄最小为出生后10h，平均体重（3．50±2．92）kg。其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例．完全性大动脉错位9例，完全性啼静脉异位引流6例，完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右室双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例。均在体外循环下行非择期手术。结果本组治愈71例，均获3个月至2年随访，除1例完全性房室间隔缺损（CAVC）患儿存在中度二尖瓣返流外，其余均生长发育正常。死亡7例，病死率为8．8％，其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例（22．2％），室间隔缺损伴重度肺动脉高压死产3例（5．1％）．完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例。结论3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预，把握好手术时机，尽早手术。

皮硝外敷在小儿阑尾脓肿保守治疗中的疗效观察

目的观察皮硝外敷辅助治疗小儿阑尾脓肿的疗效。方法选取2017年1—12月本院收治的阑尾周围脓肿患儿15例作为对照组,并选取2018年1—12月本院收治的阑尾周围脓肿患儿19例作为实验组,对照组采用常规抗感染治疗,实验组在对照组基础上联合皮硝外敷治疗,比较两组疗前后WBC、CRP、脓肿大小及治疗后恢复情况。结果治疗前,两组WBC、CRP、脓肿大小比较差异无统计学意义;治疗后3、9 d,两组WBC、CRP、脓肿大小均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d,对照组3例患儿出现腹痛加重、脓肿增大转为手术治疗;观察组患儿腹痛症状均减轻,无中转手术情况,组间比较差异无统计学意义。治疗后9 d,对照组10例患儿腹痛完全缓解,血常规WBC及CRP值基本降至正常范围,复查B超脓肿均较入院时明显吸收而缩小,5例患儿存在局限性腹痛;实验组17例患儿腹痛完全缓解,一般情况良好,复查腹部B超包块明显缩小,2例患儿有局限性右下腹轻压痛,但均治愈出院,组间比较差异无统计学意义。结论抗生素联合皮硝外敷治疗阑尾脓肿能明显控制病程的进展,加快脓肿吸收,有效减轻临床症状、体征,值得临床推广运用。

套环引流术治疗小儿体表脓肿的疗效分析

目的本文旨在介绍一种治疗小儿体表脓肿的新方法——套环引流术,并与传统脓肿切开引流术的疗效进行对比。方法回顾性分析南通大学附属常州市儿童医院2018年1月至2019年3月接受手术治疗的63例单纯体表脓肿患者资料,其中男性38例,女性25例;其中33例采用传统脓肿切开引流术(传统切开引流组),30例采用套环引流术(套环引流组),对两组患者手术时间、术后疼痛评分、愈合时间、复发率、伤口长度及术后换药次数等资料进行统计学分析。结果63例均为单纯体表脓肿,无其它合并症。脓肿位置分布情况:头颈部16例,四肢20例,躯干部18例,臀部9例。套环引流术组手术时间(8±2)min,中位愈合时间12 d,复发率0%(0/30),伤口长度(4±1.5)mm,术后疼痛评分为(3±0.8)分;传统切开引流组手术时间(7±2.5)min,中位愈合时间13 d,复发率9%(3/33),伤口长度(21±4.5)mm,术后疼痛评分为(8±0.6)分。两组术后愈合时间、伤口长度和疼痛程度差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论套环引流术治疗小儿体表脓肿具有伤口美观、术后疼痛轻、操作及术后护理简便等优点,且疗效满意,可一定程度上替代传统的脓肿切开引流手术,值得在小儿外科领域推广应用。

3个月以下小婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的探讨3个月以下小婴儿先天性心脏病(CHD)的外科治疗方法。方法3个月以下小婴儿各种CHD78例,男52例,女26例,年龄最小生后10h,平均体重(3.50±2.92)kg,均在体外循环下行急诊或亚急诊手术。结果手术死亡7例,总死亡率为8.8,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例(22.2),室间隔缺损伴重度肺高压死亡3例(5.1),完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例。无残余分流和Ⅲ°房室传导阻滞等严重并发症发生。结论对小婴儿危重复杂CHD应早期干预,准确把握手术时机,及早手术,以免失去最佳手术时机和增加死亡率。

抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿的效果分析

目的分析抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿的效果。方法将2017年收治的15例阑尾脓肿患儿作为对照组,2018年收治的19例阑尾脓肿患儿作为实验组,对照组采用抗生素常规抗感染治疗,实验组在常规治疗基础上辅以皮硝外敷,观察两组的治疗效果。结果①治疗后3天,腹痛症状减轻对照组12例,实验组19例,对照组少于实验组,但差异无统计学意义(P>0.05);白细胞计数及CRP值均较治疗前下降,且实验组比对照组下降更为明显,差异均具有统计学意义(P<0.05或<0.01).②治疗后9天,脓肿大小实验组明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),腹痛完全缓解实验组多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验室炎症指标白细胞计数及C反应蛋白值基本降至正常范围,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素辅助皮硝外敷治疗小儿阑尾脓肿效果确切,经济实惠,不良反应少,值得临床推广应用。

改良莎氏手术治疗先天性髋关节脱位18例疗效分析

我科自1996年9月～2003年8月应用改良莎氏(Zahradnicek)手术治疗先天性髋关节脱位18例，现报告如下。

腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法将80例急性阑尾炎患儿随机分为对照组和观察组,对照组50例,观察组30例。对照组实施开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜手术治疗,观察两组手术时间、切口长度、肛门排气时间及住院天数;记录术后疼痛、切口感染、肠粘连等并发症。结果手术时间、切口长度、术后肛门排气时间、住院天数观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。并发症发生率对照组和观察组分别为24.0%和6.7%,观察组明显低于对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎安全可靠的治疗方式。

先天性胃壁肌层缺损11例诊疗分析

目的提高对先天性胃壁肌层缺损患儿临床特点和预后的认知,以期改善此类患儿的预后。方法回顾性分析近年来我院收治的11例先天性胃壁肌层缺损患儿的临床资料。结果 11例患儿均行手术治疗,经术后病理证实诊断,其中7例存活,4例术后放弃治疗,存活病例随访6个月,生长发育情况基本正常。结论先天性胃壁肌层缺损患儿具有较典型的临床表现,手术是唯一治疗方法,早发现、早诊疗可望改善预后。

双唾液酸乳糖-N-四糖改善肠道代谢微环境稳态抑制新生大鼠坏死性小肠结肠炎病理进程

目的探讨双唾液酸乳糖-N-四糖(DSLNT)对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠道内容物低分子量代谢谱的影响,探索其对新生儿肠道的保护作用方式。方法新生SD大鼠按随机数表法随机分为对照组、NEC组和NEC+DSLNT组,大鼠均采用特殊配方奶人工喂养,NEC组和NEC+DSLNT组以3次/d的频率进行缺氧(950 mL/L氮气,10 min)/冷刺激(4℃,10 min)、连续3 d诱导新生大鼠NEC模型,NEC+DSLNT组在特殊配方奶中添加300μmol/L DSLNT。造模72 h时处死所有存活大鼠,采集回结肠部位肠内容物进行基于超高效液相色谱-组合型四级杆Orbitrap质谱仪(UHPLC-QE-MS)的非靶向代谢组检测,末端回肠行苏木精-伊红染色。代谢组数据用SIMCA 14.1软件进行多元变量统计分析。以正交偏最小二乘分析(OPLS-DA)模型的变量投影重要度(VIP)值>1和t检验中P<0.05筛选两两比较的组间差异代谢物。结果DSLNT降低NEC发生率和NEC大鼠回肠组织病理学评分[3.0(2.0,3.0)分比1.0(1.0,2.0)分,P<0.01],并可有效抑制炎症浸润。基于UHPLC-QE-MS代谢组检测结果建立的OPLS-DA模型能较好地对NEC组和对照组、NEC+DSLNT组和NEC组实现分离。NEC组和对照组之间有64个差异代谢物(OPLS-DA模型的VIP值>1且P<0.05),包括二十二碳六烯酸(+288.0%,P=0.028)、黄嘌呤(+372.1%,P=0.007)、L-精氨酸(+233.1%,P=0.027)、L-亮氨酸(+232.7%,P=0.015)、N-乙酰神经氨酸(-41.6%,P=0.014)等,这些代谢物可映射到34条不同的代谢通路,其中精氨酸生物合成、精氨酸和脯氨酸代谢等6条代谢通路为NEC主要扰动的代谢通路。NEC+DSLNT组与NEC组之间存在15种差异代谢物,包括D-甘露糖(-73.5%,P=0.032)、黄嘌呤(-63.4%,P=0.008)、亚油酸(+137.9%,P=0.047)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(+278.2%,P=0.005)等,这些差异代谢物可映射到7条代谢通路,其中亚油酸代谢为DSLNT主要影响的差异代谢通路。两种比对策略中重合的差异代谢物数量为8个,其在NEC中的变化趋势在DSLNT给药组中均出现显著逆转。结论DSLNT能显著缓解缺氧/冷刺激造成的新生大鼠NEC病理损伤,该保护作用与其改善NEC造成的肠内容物代谢谱偏移、调节亚油酸代谢通路有关。DSLNT的早期预防性补充对维护新生儿肠道稳态、预防NEC病理进程具有重要意义。

双唾液酸乳糖-N-四糖保护新生肠道屏障预防坏死性小肠结肠炎的研究

目的探讨人乳提取物双唾液酸乳糖-N-四糖(disialyllacto-N-tetraose, DSLNT)对坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)肠道屏障的保护作用机制。方法 (1)取2013年2月至2020年12月南通大学附属常州儿童医院病理科保存的新生儿回肠病理组织石蜡块(NEC 12例, 肠闭锁9例)切片后行免疫组化染色, 比较其肠道紧密连接蛋白——闭锁小带蛋白1(zonula occludens-1, ZO-1)表达情况。(2)取1日龄SD大鼠28只随机分为对照组(8只)、NEC组(10只)和DSLNT+NEC组(10只), NEC组和DSLNT+NEC组以3次/d的频率、连续3 d进行缺氧(95%N2, 10 min)/冷刺激(4 ℃, 10 min)诱导新生大鼠NEC模型, DSLNT+NEC组在造模同时于配方奶中添加DSLNT(300 μmol/L)。72 h后处死所有大鼠, 取末端回肠组织处理, 比较不同组肠组织损伤及ZO-1表达情况。(3)用脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)构建人肠上皮细胞株Caco-2炎性细胞模型并给予DSLNT, 分为对照组、LPS组、DSLNT+LPS组, 以噻唑蓝法检测细胞活力并以免疫荧光法检测ZO-1表达, 验证DSLNT对Caco-2细胞生长和紧密连接的影响。结果 (1)患儿结果:NEC组病变肠段黏膜层绒毛完整度缺失, 肠上皮细胞连接处ZO-1表达明显少于肠闭锁组和NEC组非病变肠段。(2)动物实验结果:NEC组大鼠肠组织病变部位肠上皮层松脱甚至坏死和脱失, ZO-1表达低于对照组和DSLNT+NEC组(P<0.05)。DSLNT+NEC组大鼠存活率高于NEC组(8/10比6/10), 回肠炎症损伤病理评分低于NEC组[2.0(1.0, 2.8)比3.5(3.0, 4.0)](P<0.05)。(3)细胞实验结果:LPS组肠上皮Caco-2细胞出现细胞生长限制和ZO-1免疫荧光暗淡;DSLNT+LPS组Caco-2细胞生长优于LPS组, 与对照组相当, 同时ZO-1表达强度显著增加。结论肠上皮紧密连接损伤是NEC的重要特征之一, ZO-1是NEC药学防治的潜在靶标分子;人乳寡糖单体DSLNT通过调节肠上皮ZO-1表达和紧密连接完整性发挥对新生肠道的保护作用, 是天然的肠道屏障调节物质。

婴幼儿先天性胆总管囊肿27例手术治疗

目的总结先天性胆总管囊肿的手术治疗经验,以期提高手术疗效。方法 1996年1月至2009年2月共收治先天性胆总管囊肿27例,均经腹部B超检查诊断,其中25例行一期囊肿切除,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术;2例由于病情危重予急诊外引流术,1个月后行二期囊肿切除,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,并均加做防反流术。术后入ICU监护,常规给予抗生素防治感染,早期静脉营养。结果全组无手术死亡。术后恢复顺利,无近期手术并发症。21例获得1～14年随访,临床症状消失,生长发育正常,仅1例术后3年因粘连性肠梗阻,再次住院手术。无远期死亡和其他并发症。结论先天性胆总管囊肿一经确诊,应尽早手术治疗。采取正确的手术方法和重视围术期处理是提高手术疗效的关键。