姑息性手术治疗胰腺癌患者30例临床分析

目的探讨晚期胰腺癌的姑息性手术方法,并对其疗效进行评估。方法对该院2009年以来施行姑息性手术的15例晚期胰腺癌患者进行回顾性分析,并与15例行保守治疗的晚期胰腺癌患者进行疗效对比。结果发现两组在治疗半年和1年后,生存率有明显差异,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论姑息性手术可以提高晚期胰腺癌患者的生存期并改善其预后。

前列腺素A1预处理供体大鼠对心脏移植受体T细胞功能的影响

目的研究核转录因子-кB(NF-кB)抑制剂前列腺素A1(PGA1)预处理供体大鼠,在同种心脏移植中对供心的保护及对其受体T淋巴细胞功能影响。方法使用大鼠同种心脏移植排斥模型,观察PGA1预处理供体对心脏存活时间影响,并进行受体大鼠混合淋巴细胞培养及测定血清白介素2、白介素4(IL-2,IL-4)浓度。结果PGA1组供心存活时间较生理盐水组延长(P<0.05),混合淋巴细胞培养显示PGA1组受体大鼠T细胞对供体抗原刺激的增殖反应较生理盐水组受到抑制(P<0.05),PGA1组血清IL-2浓度较生理盐水组降低(P<0.05),而两组间血清IL-4浓度无显著差异(P>0.05)。结论PGA1预处理供体能有效延长供心存活时间,抑制受体T淋巴细胞的免疫功能。

妊娠期糖尿病母体尿微量清蛋白/尿肌酐比值与妊娠结局的相关性研究

目的:探讨妊娠期糖尿病母体尿微量清蛋白/尿肌酐比值高低与妊娠结局的关系。方法:本研究观察妊娠期糖尿病患者338例,根据患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值将338例患者分为两组,尿微量清蛋白/尿肌酐比值小于3.17 mg/mmol的247例定义为A组,尿微量清蛋白/尿肌酐比值大于3.17 mg/mmol的91例定义为B组,观察、比较两组妊娠结局。结果:B组发生胎儿宫内窘迫、剖宫产的几率均显著高于A组(P<0.01);发生子痫前期的风险高于A组(P<0.05)。结论:尿微量清蛋白/尿肌酐比值可作为妊娠期糖尿病患者妊娠结局风险评估的标志之一。

兔无心跳供体肺离体肺移植灌注模型的建立

目的探讨建立一种简单有效的兔无心跳供体肺移植灌注模型。方法将30只兔随机分为有心跳组(A组),无心跳-缺血60 min组(B组),无心跳-缺血90 min组(C组)。A组供兔处死后,取供肺保存在4℃LPD液中4 h;B组供体抽血造成失血性休克并维持30 min后处死,供肺热缺血60min,冷保存5 h;C组与B组不同之处在于供肺热缺血90 min。然后建立灌注模型灌注90 min。于1、15、30、60、90 min血气分析PO2并记录PAWP。灌注结束后检测供肺W/D、MPO活性和MDA水平。结果 A、B两组所有指标均无明显差异。三组供肺血PO2均随时间的延长降低,但C组PO2低于A、B组(P<0.05);三组PAWP随时间的延长渐升高,但C组程度高于A、B组(P<0.05)。C组供肺W/D、MPO活性、MDA水平较A、B组高(P<0.05)。结论休克30 min、热缺血60 min兔NHBD肺离体肺移植灌注模型,模拟了临床NHBD肺移植肺保护,具有手术操作简单、重复性好、可靠性高的优点。

两种不同原因脾切除术后发热根源分析

脾切除术后发热的病例高于其他腹部手术，这既加重了患者的痛苦和经济负担，也常常困扰了外科医生。本文提出从肝硬化本身的病理因素、术前白细胞、术前血小板、年龄及手术时间来分析肝硬化组和创伤组发热的原因，从根源上采取措施减少发热的产生。

锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位效果比较

目的：比较采用锁骨钩钢板及双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位临床效果。方法：68例RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位，其中应用锁骨钩钢板手术31例（钩钢板组），应用双Endobutton钢板手术37例（双Endobutton钢板组），采用Constant评分标准比较两组的临床效果。结果：68例患者切口均一期愈合，术中均未输血，未发生皮肤坏死和切口感染。其中63例得到随访6～15个月，平均11.8个月，钩钢板组优良率为75.9%，而Endobutton钢板组优良率为91.1%，两组优良率比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论：双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效明显优于锁骨钩钢板，其并发症少，且固定可靠，值得临床推广。

胃切除术后腹内疝15例临床分析

目的探讨胃切除术后腹内疝发生的相关因素,以期降低发病率和病死率。方法回顾性分析了15例胃切除术后腹内疝患者的临床资料。结果 9例有诱因,发病时间为胃切除术后2个月～20年。突发腹痛、腹胀并逐渐加剧,向腰背部放射痛是内疝的典型临床表现。术前明确诊断仅2例。本组均行手术治疗,9例不同程度肠坏死,病死率为13.33%。结论腹内疝是一种严重并发症,一旦出现肠梗阻临床表现应高度怀疑本病。早期手术有助于降低病死率、致残率。胃切除术后应建立良好的饮食习惯,避免餐后剧烈活动。

动态监测血栓弹力图在低分子肝素围生期抗凝治疗中的作用

目的:总结血栓弹力图(TEG)在使用低分子肝素治疗孕产妇围生期高凝状态时对凝血功能的监测作用。方法:回顾性分析江苏省常州市武进人民医院2017年1月至2019年12月行剖宫产并接受低分子肝素治疗的40例产妇的临床资料,监测用药前、用药后产妇的凝血功能和TEG变化。结果:40例产妇在剖宫产术后使用低分子肝素前和使用3天后的凝血功能各项指标无明显差异(P>0.05),且在正常参考值范围内。40例产妇在剖宫产术后使用低分子肝素前的TEG指标提示为高凝状态[凝血反应时间(R值)为(4.63±0.41)s];在使用低分子肝素3天后,血栓弹力图各项指标趋于正常参考值范围[R值明显升高至(6.70±0.47)s](P<0.05)。结论:血栓弹力图比常规凝血功能检测能更灵敏地反映孕产妇的凝血状态,更利于有效指导围生期的低分子肝素应用。

两种不同原因脾切除术后深静脉血栓形成分析

目的探讨两种不同原因脾切除(肝硬化伴脾功能亢进,肝硬化组;外伤性脾破裂,外伤组)术后深静脉血栓形成原因及对策。方法统计分析两种不同原因脾切除患者WBC和PLT计数、Hb变化规律,比较术前凝血功能,并计算两组脾切除术后深静脉血栓形成率。结果脾切除可使肝硬化组术后短时期内WBC恢复正常;对两组Hb没有影响;两组术后PLT均高于正常,但外伤组更明显;两组术前凝血功能没有差异;肝硬化组深静脉血栓形成率较外伤组更高。结论深静脉血栓形成与PLT升高有一定关系,但不是主要的,术后需要增强CT和多普勒超声监测,一旦明确深静脉血栓形成应即予积极抗凝等冶疗。

结肠穿孔的诊断与治疗

目的探讨结肠穿孔原因、部位和诊断、治疗方法。方法回顾性分析我院2004年7月至2011年3月收治的12例结肠穿孔患者资料。自发性穿孔6例,肿瘤性3例;乙状结肠6例,横结肠4例。11例手术治疗,1例非手术治疗。结果 10例治愈,2例因严重并发症后自动出院,均有肺部和腹部感染。结论结肠穿孔多发于老年人,自发性和肿瘤性为主要原因,乙状结肠和横结肠是好发部位,尽早手术是改善预后的关键。

20AA复方氨基酸联用大剂量维生素B6治疗溴敌隆中毒致凝血能障碍大鼠的实验研究

目的：观察20AA 复方氨基酸（丰诺安）＋大剂量维生素 B6对溴敌隆中毒致凝血功能障碍动物模型凝血功能的影响。方法实验动物为雄性SD大鼠，随机分为正常组，对照组和新疗法治疗组，每组8只，以4 mg／kg 溴敌隆稀释液灌胃制作大鼠溴敌隆急性中毒致凝血功能障碍模型，颈静脉插管输注复方氨基酸注射液丰诺安＋大剂量维生素 B6，对照组输注生理盐水，72 h 后，检测大鼠的各项凝血功能指标变化凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT），显著性分析采用双尾 t 检验。结果将治疗后新疗法治疗组与对照组比较，凝血功能试验结果：凝血酶原时间（PT）（16．3±5．20）s 显著低于对照组（24．51±4．70）s，t ＝3．31，P ＜0．05；凝血酶时间（TT）（21．04±5．66）s 显著低于对照组（26．59±3．40）s，t ＝2．38，P ＜0．05而活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）与对照组无明显差异。纤维蛋白原（FIB）（2．96±0．35）g／L 与对照组（2．68±0．63）g／L，t ＝0．67，P ＜0．05，无明显差异。活化部分凝血酶时间（APTT）部分数据仪器检测不出，无法进行统计学检验。结论丰诺安＋维生素 B6联用能够明显改善急性溴敌隆中毒后大鼠凝血功能。

咳嗽性胸痛在外伤性肋骨骨折中的诊断价值:诊断性试验

目的探讨咳嗽性胸痛在肋骨骨折中的诊断价值。方法连续纳入2014年7月至2017年7月就诊于常州市武进人民医院急诊外科的单纯胸部外伤患者150例进行前瞻性队列研究,其中男性87例,女性63例;年龄20~72岁[(46.7±4.5)岁]。由急诊外科首诊医师完成病史询问和体格检查,确认患者在外伤早期是否存在咳嗽性胸痛;再对所有患者行胸部X线片、即刻(伤后24 h内)胸部计算机断层扫描(CT)平扫+肋骨三维重建检查。4周后,所有患者通过复查胸部CT+肋骨三维重建以明确肋骨骨折诊断。分别计数肋骨骨折确诊的阳性和阴性患者数,计算各筛选试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及相应的95%置信区间(CI),从而比较各筛选试验用于诊断胸部外伤后早期肋骨骨折的优劣。结果 14例患者失访,余136例患者中,85(62.5%)例患者经伤后4周的胸部CT平扫+肋骨三维重建确诊为肋骨骨折。咳嗽性胸痛筛选试验的灵敏度为95.3%(95%CI 91.8%~99.8%),特异度为58.8%(95%CI 45.3%~72.3%),阳性预测值为88%(95%CI 81.3%~94.7%),阴性预测值为68.2%(95%CI 54.4%~82.0%),阳性似然比为2.31(95%CI 1.80~2.97),阴性似然比为0.08(0.04~0.17)。与胸部X线片和即刻胸部CT+肋骨三维重建检查相比,咳嗽性胸痛诊断肋骨骨折具有更高的敏感度,但约登指数略低于CT。结论以咳嗽性胸痛作为肋骨骨折的诊断依据之一,有助于首诊医师对胸部外伤患者的病情进行初步评估。