特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态的护理

总结1例特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态的护理体会。针对特重度烧伤合并席汉综合征患者应激状态持续时间长、病情复杂、并发症识别困难等问题,落实休克期合理设定液体复苏目标值以快速准确纠正休克,恢复垂体血供;设定血皮质醇值以指导激素替代治疗用量纠正血压,及时监测体温和血钠变化纠正高热,缩短应激状态持续时间,住院期间识别和处理肠内营养不耐受并采用序贯营养支持方法尽快达到目标喂养量,双重隔离措施以预防耐药菌感染等护理要点。患者于入院第34天创面愈合出院,出院前加强疾病知识宣教和居家安全教育指导,随访1个月,恢复良好。

群体烧伤伴吸入性损伤患者呼吸系统并发症的预防

对15例烧伤合并不同程度吸入性损伤患者采取分阶段预见性护理,休克期通过早期建立人工气道和基于血流动力学监测的液体复苏达到预防气道梗阻和肺水肿的目标;稳定期通过分级气道管理实现保持呼吸道通畅目标;康复期通过早期肺康复实现恢复肺部功能、预防肺不张的目标;通过全程实施全方位医院感染与控制管理,达到预防肺部感染的目标。15例患者均康复出院,住院期间未发生呼吸道梗阻、肺水肿、肺不张和严重肺部感染等并发症。

严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨术后并发症的观察与护理

总结21例严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨发生术后并发症的观察与护理。21例患者中发生神经功能障碍11例、脑脊液漏3例、切口感染3例、切口血肿1例、胸腔积液2例、失血性休克1例。护理过程密切观察患者生命体征、面色、意识、切口敷料及引流情况,注意各并发症的临床表现,及时发现,及时处理,同时认真听取患者主诉、针对患者存在的问题及时予以处理。1例失血性休克患者术后死于多器官功能衰竭,20例患者康复出院。

神经纤维瘤病性脊柱侧弯创伤后致脊髓损伤1例护理

神经纤维瘤病是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传疾病，以神经嵴细胞的异常增生为特征，儿童和成人均可以发病，临床表现以累及骨骼、皮肤和软组织为主。脊柱侧弯是神经纤维瘤病并发的最常见的骨性畸形，发生率达10%~60%。由于神经纤维瘤会使脊柱发生特殊的结构改变，使脊柱的脆性增加，容易造成骨折，从而引起脊髓损伤，导致严重的并发症。2012年8月，我科收治1例神经纤维瘤病性脊柱侧弯合并脊髓损伤的患者，在全麻手术下行后路截骨减压融合内固定术，术后恢复良好，现将护理体会报告如下。

7例后路半椎体切除术治疗先天性胸腰椎半椎体畸形的护理

总结7例后路半椎体切除术治疗先天性胸腰椎半椎体畸形的围手术期护理。术前做好心理护理及准备;术后严格保持正确体位以保护脊髓,提高骨融合率,严密监测生命体征,观察脊髓和神经功能,注意切口及引流情况,加强并发症观察与预防,重视出院后长期随访,保证矫形效果。

颈椎骨折患者前路减压术的围术期护理

随着工业、交通的发展,颈椎骨折脱位合并脊髓损伤日益增多,给患者带来终身残疾,甚至死亡。颈椎前路减压术加植骨融合手术已经成为治疗颈椎骨折及脱位最常用的方法之一。颈椎前路手术与其他部位手术相比较,由于手术解剖较复杂,手术术野比较小,手术难度大,且毗邻重要器官,手术后并发症的发生率为13%-30%[1],其手术危险性较大,如果护理不当可导致治疗失败,因此围术期的护理尤为重要。

唇部压疮7例原因分析及对策

目的分析唇部压疮的发生原因和特点,探讨预防措施。方法在建立半结构非惩罚性护理事件上报系统的基础上,对我科发生的7例唇部压疮事件进行原因调查与分析。结果①7例唇部压疮均为颈椎后路手术前冲俯卧位引起;②7例手术时间均超过5 h;③7例患者手术前未做相应受压部位防护。结论对颈椎后路手术患者实施预见性的护理与管理,能有效预防和减少院内压疮的发生。积极评估患者的压疮危险因素并及时采取正确有效的预防措施,是预防院内压疮发生的关键。护理人员应根据手术卧位特点及时间,提前在受压部位给予针对性的预防措施。

化脓性脊柱炎患者的护理

化脓性脊柱炎的发病率低，占骨科感染的2％-4％，该疾病临床表现缺乏特征性，早期诊断困难，常延误诊治，近年来发病有上升趋势，在护理方面也有其特点。我院2002-2006年治疗了化脓性脊柱炎患者13例，效果良好，现报道如下。

特重度氢氟酸烧伤患者的急救护理

总结1例特重度氢氟酸烧伤患者的护理体会。针对氢氟酸高腐蚀性、高渗透性的特征,急诊明确接触史后协助医生尽早去除创面水疱,实施双途径补钙,以阻断氢氟酸的进一步损害;烧伤早期采取目标导向液体管理,减缓对心脏的毒性作用,密切监测游离钙、氟离子水平;结合床旁连续性肾脏替代治疗,以促进体内氟离子的排出;同时针对氢氟酸烧伤进行性组织坏死的特性,尽早行创面清创修复手术,并落实围术期创面管理;期间患者出现ICU谵妄予落实集束化管理策略。患者入院第18天病情稳定,转普通病房继续使用翻身床行换药治疗,第32天创面愈合出院。

重度烧伤患者肠内营养应用管理的研究进展

重度烧伤患者全身能量消耗增加,代谢率高,机体恢复需要大量的营养物质。适时合理的营养支持有利于烧伤创面的愈合。该文综述了重度烧伤患者肠内营养应用的管理要点,包括肠内营养应用时机、途径选择、热量计算、成分选择、输注速度、温度的调节和应用翻身床患者肠内营养的注意事项等,旨在为规范重度烧伤患者肠内营养管理、改善患者结局转归提供参考。

凝血功能障碍患者行脊柱手术围术期的护理

目的探讨凝血功能障碍患者行脊柱手术围术期的护理。方法对8例凝血功能障碍患者术前评估凝血功能,做好改善凝血功能障碍治疗的护理,术后严密监测患者血压和出血量,观察脊髓神经功能,预防切口血肿和硬膜外血肿以及深静脉血栓形成。结果 8例患者术后出现1例切口血肿,1例反复出现硬膜外血肿,1例切口周围皮肤瘀紫,3例患者经过积极处理后均症状好转,其余患者未出现并发症,8例患者均康复出院。结论术前全面评估患者病情,及时处理凝血功能障碍,是保证手术顺利进行的前提;术后加强病情观察,积极有效地预防并发症,能有效促进患者康复。

双波长分光光度法测定复方甲硝唑霜中甲硝唑含量

双波长分光光度法测定复方甲硝唑霜中甲硝唑含量贵阳医学院附属医院药剂科贵阳５５０００１涂金兰陈玲夏一兰＊我院研制的复方甲硝唑霜临床上用于治疗疥疮、痤疮、酒糟鼻等，效果良好．中国药典（１９９５年版）测定甲硝唑含量采用直接紫外分光光度法，因复方甲硝唑霜中...

含氯消毒剂在烧伤与创面修复科物表定植碳青霉烯耐药肠杆菌目的时空效应分析

碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌目细菌(carbapenemresistant enterobacteriales,CRE)是急需研发新抗生素的重要病原菌[1],CRE的传播具有速度快、范围广等特点,给临床治疗和感染防控带来了严峻挑战。为了尽可能切断CRE菌株从环境到患者的传播路径,对患者周围环境中CRE菌株的监测和及时消毒显得尤为重要。

运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用

目的探讨运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用。方法选取2010年1～12月入院符合研究纳入标准的腰椎退行性疾病患者192例。采用数字抽取法将患者分为高强度组、低强度组、对照组。运动方法包括直腿抬高运动、四点支撑背伸运动、飞燕式运动。高强度组每天训练90min,分3次完成,每次完成3组运动。低强度组每天训练30min,分2次完成,每次完成3组运动。对照组进行常规训练,不控制运动时间。于入院时、出院时、术后6个月和12个月评估患者疼痛、日本骨科学会(JOA)评分、直腿抬高角度和腰背伸高度。结果 3组患者与自身基线情况相比,功能恢复均有改善,高强度组优于其他两组,低强度组优于对照组,3组在不同时间段内各评价指标之间差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后6个月、12个月,高强度组疼痛评分明显低于其他两组,低强度组疼痛评分低于对照组。结论运动疗法能有效促进腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后功能恢复,减轻腰腿疼痛,提高疗效;运动强度和运动的坚持程度与术后疗效有关。

持续灌注冲洗治疗脊柱内固定术后切口感染患者的护理

脊柱内固定术后切口感染是脊柱外科最严重的并发症之一，严重影响了手术效果和患者的功能恢复，治疗非常棘手。有研究报道普通脊柱手术感染率不超过3％，但是在使用内固定后，感染发生率则升高到12％。目前随着内固定或假体植入在脊柱外科中所占的比例越来越高，手术部位术后感染的病例也在增加。

烧伤患者康复期真实体验质性研究的系统评价

目的系统评价和整合烧伤患者康复期的真实体验,为烧伤患者的延续性护理提供理论指导。方法采用系统评价的方法,以“烧伤/烧伤患者、体验/认知/感受、质性研究/现象学研究/定性研究/描述性质性研究/扎根理论”为中文检索词,检索《中国知网》《万方数据库》《中国生物医学文献数据库》,以“burn/burns、rehabilitation/recovery/survivor/survive、experience/views/perceptions/、qualitative/phenomenon/interview/grounded theory”为英文检索词,检索《PubMed》《Embase》《CINAHL》《PsycINFO》《Cochrane Library》,收集各数据库从建库至2020年6月收录的探讨烧伤患者康复期真实体验的相关质性研究。根据乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入的文献进行质量评价。统计研究的国家、研究方法、研究对象、研究内容、研究的主要结果,并采用汇集性整合方法对研究结果进行荟萃整合。结果共纳入12篇文献,文献质量等级均为B级。纳入文献的研究国家包括澳大利亚、加拿大、挪威等8个国家,研究方法主要为现象学研究法,研究对象主要为成年烧伤患者。共提炼出46个明确的主题,归纳总结后形成10个新的类别,最终合成3个整合结果,包括烧伤患者承受躯体和心理的双重负担,生活常态被打破;烧伤患者获得创伤后成长,能够通过积极调整来应对生活困境;烧伤患者存在多重需求。结论烧伤患者在康复期经受躯体和心理的双重痛苦,渴望获得家庭、社会的多方支持。医护人员、社会团体及家庭成员应关注不同特征烧伤患者康复期的心理体验及需求,构建多方位社会支持系统以助力患者重返社会,重塑新生活。

前馈控制理念在群体烧爆复合伤患者翻身床治疗中的应用效果

目的探讨前馈控制理念在群体烧爆复合伤患者进行翻身床治疗中的应用效果。方法采用回顾性观察性研究方法。浙江大学医学院附属第二医院于2020年6月13—14日收治15例符合入选标准的因液化天然气槽罐车爆炸所致重度烧爆复合伤患者,其中男13例、女2例,年龄33~92(66±17)岁。对所有患者从入院48 h后开始进行翻身床治疗,并导入前馈控制理念,包括组建翻身床前馈控制专项管理团队,明确医护人员在患者翻身床治疗中的职责,采取多学科医师配合策略,以“翻身床工作坊”形式对临时组建的护士团队中的80名护士进行培训并考核,制订翻身床治疗核查表、评估单并持续质控。统计患者入院30 d内翻身床翻身频率、翻身操作总次数及一次性体位变换成功率。观察治疗过程中因翻身床操作不当造成患者呼吸心搏骤停、治疗中断、非计划性拔管、坠床、皮片移位等不良事件的发生情况。记录患者入院2 d内和入院30 d动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))最低值、氧合指数>300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者数及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况。结果患者入院30 d内每日行翻身床翻身2~6次,共进行翻身操作1320次,一次性体位变换成功率为99.9%(1319/1320)。翻身床治疗过程中,无一例患者发生不良事件。患者入院2 d内PaO2、PaCO_(2)最低值分别为(100±19)、(42±4)mmHg,轻、中、重度ARDS患病人数分别为10、2、3例,无一例患者氧合指数>300 mmHg。患者入院30 d时PaO2、PaCO_(2)最低值分别为(135±28)、(37±8)mmHg,中、重度ARDS患病人数分别为3、1例,有11例患者氧合指数>300 mmHg。结论在群体烧爆复合伤患者翻身床治疗中导入前馈控制理念,通过提前控制翻身床应用过程中不良事件发生的风险,确保翻身床翻身安全顺利完成,可促进烧伤创面修复和呼吸功能改善,提高患者救治质量。