单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果

目的 比较单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的90例早期肺癌患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为楔形组(n=43,行单孔胸腔镜肺楔形切除术)和肺段组(n=47,行单孔胸腔镜解剖性肺段切除术)。比较2组患者手术相关指标及术后1 d、2 d、3 d的疼痛情况。记录2组患者术前及术后3个月第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)等肺功能相关指标。记录2组患者术后并发症发生情况及术后3年生存情况。结果 与肺段组相比,楔形组患者的手术时间、术后留管时间及术后住院时间更短,术中出血量、术后胸腔引流量更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。楔形组患者术后1 d、2 d、3 d的疼痛VAS评分明显低于肺段组(P<0.05)。术后3个月,2组患者肺功能指标均较术前显著下降,但楔形组的肺功能指标均高于肺段组,差异均有统计学意义(P<0.05)。楔形组并发症总发生率低于肺段组(P<0.05)。术后随访8~36个月,2组患者术后3年总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单孔胸腔镜解剖性肺段切除术相比,采用单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的临床效果更好,患者术后疼痛更轻,对肺功能的影响更小,有利于患者术后恢复,具有较高的临床应用价值。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

回顾性分析28例食管癌患者行改良Ivor-Lewis术临床资料。手术先用腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结,部分患者腹腔镜下制作管状胃;再经胸腔镜辅助右胸8～12 cm小切口游离食管并清扫纵隔淋巴结,行食管胃右胸内吻合。结果显示所有患者均顺利完成手术,无中转手术及术中大出血。手术总时间为195～474 min,平均时间284 min;腹腔镜时间为30～210 min,平均时间76 min。术中总出血量50～1 800 ml,平均198 ml;平均清扫淋巴结15枚,转移率为60.7%(17/28)。术后病理分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。无吻合口瘘及死亡病例,3例肺部感染,1例乳糜胸;所有患者均治愈出院。

癌结节在局部晚期胸段食管鳞癌术后患者中的预后价值

目的了解癌结节在局部晚期食管鳞癌中的发生率及对术后生存的影响。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院自2010年6月至2017年6月行单纯根治性手术的322例pT2-4aN0M0/T1-4aN1-3M0患者,比较癌结节在不同临床病理因素中的发生情况,分析有无癌结节患者的生存差异,并筛查影响生存的预后因素。结果发现有癌结节的患者17例(5.28%),且年龄、T分期、N分期、TNM分期不同会影响癌结节的发生率(均P<0.05)。有癌结节及无癌结节患者的中位总生存期和1、3、5 a总生存率分别为14个月、52.94%、23.53%、5.88%及37个月、82.83%、50.36%、36.89%,差异有统计学意义(P<0.001);中位无病生存和1、3、5 a无病生存率分别为2个月、11.76%、0.00%、0.00%及18个月、59.52%、28.16%、17.78%,差异有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素回归分析发现癌结节既是影响总生存的独立预后因素(P=0.047),也是影响无病生存的独立预后因素(P<0.001)。结论癌结节是影响局部晚期食管鳞癌根治术后预后的重要因素,建议对此类患者制定更合理的分期。

利用电视胸腔镜治疗食管癌的教学体会

胸外科是一门专业性很强的二级临床学科,向来是外科教学的重点和难点所在;微创化是21世纪外科发展的趋势,微创食管切除术是目前食管外科研究的热点;该科在胸腔镜手术和胸腔镜辅助微创胸外科手术方面开展了大量的工作,取得了较为丰富的临床经验;利用电视胸腔镜技术可以通过影像视频让助手及参观者真实、全面、同步观察到食管癌手术的每个操作步骤,并对术野的精细解剖更直观学习,教学方式新颖,在胸外科的临床教学中起非常重要作用。

单孔胸腔镜在治疗孤立性肺结节中的应用

目的通过对比经典多孔胸腔镜手术,研究单孔胸腔镜手术方法在治疗孤立性肺结节(SPN)中的优势。方法收集我科2017. 01-2017. 12收治的80例孤立性肺结节患者临床资料,其中单孔胸腔镜组42例,多孔胸腔镜组38例,比较两组在手术时间、术中出血、术后带胸引管时间、胸腔总引流量、术后住院时间、术后疼痛程度等指标上的不同。结果单孔胸腔镜组在手术时间、术后带胸引管时间、胸腔总引流量及术后疼痛程度等指标上优于多孔胸腔镜组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论单孔胸腔镜对于治疗孤立性肺结节上安全可靠,且相比于传统多孔胸腔镜手术方法有更大的优势。

Twist1在食管癌中的表达及其临床意义研究

目的研究Twist1在食管鳞状细胞癌中的表达情况,探讨其在食管癌演变的过程中的作用及临床意义。方法用Western blot和免疫组织化学法检测正常食管组织、食管癌旁组织(距癌组织2 cm内组织)、食管鳞癌组织中Twist1的表达情况并阐明其与性别、年龄、肿瘤位置、细胞分化程度、临床分期、T分期以及有无淋巴结转移等的关系。结果Twist1在食管鳞癌组织中阳性表达率(74.7%)明显高于癌旁组织(49.3%)和正常食管组织(38.4%),差异有统计学意义(P=0.000)。食管鳞状细胞癌中Twist1的阳性表达率在不同细胞分化程度、临床分期、T分期组间差异有统计学意义(P<0.05),在不同性别、年龄、肿瘤部位、有无淋巴结转移组间差异无统计学意义。正常食管组织组、癌旁组织组、食管鳞癌组织组间Twist1的相对表达量差异有统计学意义(F=6.263,P=0.002)。结论 Twist1可能参与了食管鳞状细胞癌的发生、发展及恶性转化过程,检测Twist1有助于食管鳞癌的诊断、判断其恶性程度。

不依赖胸腔镜的前外侧小切口在难治性自发性气胸手术中的应用

目的：总结不依赖胸腔镜的前外侧小切口在治疗难治性自发性气胸手术中的应用经验。方法对18例难治性自发性气胸患者通过前外侧小切口进行手术，对其临床资料及手术方式进行分析。结果11例患者行单纯肺楔形切除，2例患者行同期双侧肺楔形切除加肺减容术，5例患者包括肺叶切除。手术时间40-280 min，平均127.3 min，围手术期无死亡。术后随访6-18个月，无复发病例。结论不依赖胸腔镜的前外侧小切口在难治性自发性气胸手术中具有较高应用价值。

pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后生存及影响因素分析

目的探讨pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后的生存状况及影响因素。方法回顾性分析2011年6月至2017年6月行单纯根治性手术的175例pT2~3N0M0患者的临床资料。分析不同纳入因素(性别、年龄、病变部位、病变长度、病变宽度、病理T分期、分化程度、神经侵犯状态、脉管癌栓及淋巴结清扫数目)对总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法,预后多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果全组患者的1、3、5年生存率为88.6%、58.3%、47.3%,中位OS为49.0个月;1、3、5年无病生存率为74.8%、36.6%、23.9%,中位DFS为24.0个月。Cox多因素分析显示,病理T分期(HR=1.620,95%CI:1.075~2.441)和神经侵犯状态(HR=5.778,95%CI:2.718~12.283)是影响OS的独立因素(P<0.05);病理T分期(HR=1.547,95%CI:1.080~2.216)、神经侵犯状态(HR=2.930,95%CI:1.403~6.117)和病变部位(中段vs.上段:HR=0.561,95%CI:0.334~0.944;下段vs.上段:HR=0.436,95%CI:0.221~0.859)是影响DFS的独立因素(P<0.05)。结论病理T分期和神经侵犯状态是影响pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后OS及DFS的独立因素,病变部位亦是影响DFS的独立因素。

国有企业全面预算管理的重点与难点探讨

近些年,国有企业能够更好的履行社会职责,加强全面预算管理方面的管理内容,针对该内容进行了系统化、理论化的理论创新,实践中更是取得了不小的成就,真正的将社会责任落实到了管理中去,使得全面预算管理工作起到了举足轻重的作用。针对当前的预算管理,要切合实际的实施合理的路径和措施,建立全面的系统化预算管理体系,明确好相关预算编制的内容,切合实际的选择适宜的预算管理实施方法,才能真正的解决好该课题的相关重点与难点问题,同时通过国有企业全面预算管理重点与难点的解析,建立全面的预算管理流程,从而帮助并以使得预算管理更好的为国有企业服务。

化工企业财务风险预警机制建设思考

近些年,随着世界经济的快速发展,化工企业要想发展必须全面完善财务,避免财务风险,尤其是真实的财务状况能够全面反映企业的运营情况,正确合理的避免财务风险,全面提升企业的经济效益。财务风险是外在市场环境和内部管理综合作用产生的一些问题,企业要想保障经济活动的稳定性,就必须重视财务风险研究,加强化工企业针对财务风险预警机制的建立,尤其是财务风险预警机制的全面建立,不仅要针对当前的市场经济环境,还要针对企业内部的管理机制,在两者结合基础上建立全面的财务风险预警机制。本文就是从化工企业财务风险产生的原因出发,重点阐述预防财务风险的防范策略,注重从策略出发,提高化工企业的综合经济效益,这样才能保证化工企业长远可持续发展。

“问题学生”六策

常听到老师抱怨：＂现在的学生太难管了!＂＂真拿那些问题学生没办法!＂毋庸置疑,＂问题学生＂教育一直是德育工作的难点。如何攻克难关,我有六种策略。策略一：自我调适法。教师要正确对待＂问题学生＂的教育工作,需要克服以下几种心理：a.厌弃心理。认为＂问题学生＂给自己带来麻烦,从而讨厌他们。b.定型心理。认为＂问题学生＂已经这样了,再怎么也是徒劳无功。c.急躁心理。＂冰冻三尺,非一日之寒＂,问题学生的教育和培养不会一蹴而就,

辐射供冷节能技术节能性研究

简述辐射供冷的基本原理与热交换特点,该技术有着节能、舒适、无吹风感的优势,弥补传统置换供冷空调系统的不足,存在着巨大的发展潜力。本文主要从:降低人体实感温度减少系统能耗、减少送风量降低输送空气的能量、独立控制系统提高制冷设备COP值三个方面说明辐射供冷节能技的节能性。

联合腔镜食管癌根治术后并发症

目的总结联合腔镜食管癌根治术后主要并发症并探讨其防治方法。方法回顾性分析2009年12月至2012年7月291例行联合腔镜食管癌根治术患者的临床资料。肿瘤位于食管上段者20例，中段239例，下段者32例。行胸腹腔镜联合颈部吻合（McKeown术）230例；胸腹腔镜联合右胸内吻合（微创IvorLewis术）61例。术后病理分期：Ⅰ期55例（Ⅰa期28例、Ⅰb期27例）Ⅱ,期109例，Ⅲ期69例（Ⅲa期36例、Ⅲb期33例），Ⅳ期58例。结果除4例中转手术（1．4％）外，其余全部顺利完成手术。术后主要并发症：吻合口瘘13例（4．5％），吻合口狭窄5例（1．7％），肺部感染54例（18．6％）、7例并发呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸，其中4例死亡（1．4％），心律失常8例（2．7％），乳糜胸9例（3．1％）、喉返神经损伤、声音嘶哑33例（11．3％）。随访1-32个月，274例成功随访（94．1％）；42例死亡。随访中8例肝转移，10例腹腔淋巴结转移，4例肺转移，3例骨转移，1例脑转移，余者生存。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术是一种安全的手术方式，其主要并发症发生率在可接受范围。腔镜外科技术经验的积累有助于进一步降低并发症发生率。

镜下荷包缝合技术行胸腹腔镜联合食管癌切除胸内吻合

胸腹腔镜联合食管癌根治术是目前食管外科研究热点,包括颈部吻合及胸内吻合.胸内吻合正越来越多地用于治疗中下段食管癌,有研究显示其在技术上是安全有效的,特别可降低围手术期并发症如喉返神经损伤、肺部感染及吻合口漏等的发生率[1].然而镜下消化道重建仍面临许多挑战,尽管目前有Orvil装置[2-3]和Endo-Stitch[1,4]等器械,但费用昂贵.我们于2011年10月至2012年7月采用镜下荷包缝合技术行胸腹腔镜联合食管癌切除胸内吻合术治疗37例中下段食管癌,总结初步经验,报告如下.

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性。方法回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者，腹腔镜下游离胃，腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘；胸腔镜下游离中下段食管，将胃提至奇静脉弓水平，使用吻合器行胃一食管吻合。结果手术平均280min，过程顺利，无中转开胸、腹手术病例。术中出血平均约120ml，所有病例均无肺部并发症，无吻合口瘘。1例出现胃排空障碍，1例出现乳糜胸，无死亡病例，均治愈出院。结论胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的，并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点。

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证。方法回顾性分析2009年12月至2011年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料。食管癌位于上段者16例，中段107例，下段者16例。手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结，再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合。术后病理分期：I期25例（Ia期13例、Ib期12例），Ⅱ期71例，Ⅲ期31例（Ⅲa期16例、Ⅲb期15例），Ⅳ期12例。结果除4例中转开胸手术，中转率2．9％外，其余全部顺利完成手术。术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例，均保守治愈；吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈；肺部感染11例，3例气管切开、呼吸机辅助呼吸，其中1例死亡（0．7％）；10例声音嘶哑。130例随访1～20个月，10例死亡，其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例。24例患者1年生存率88．9％。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上是安全可行的，近期疗效满意。不仅适应于早、中期食管癌，而且适用于部分晚期病例。

单向式全胸腔镜肺癌根治术探讨

目的探讨单向式胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全性、有效性和可行性。方法回顾性分析82例非小细胞肺癌患者施行单向式全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。结果成功完成单向式全胸腔镜肺癌根治术79例;3例因胸腔镜下难以控制出血,增加10 cm辅助小切口。术中清扫淋巴结数量为7～22枚,手术时间80～210 min,术中出血量50～600 ml。术后胸管引流时间3～8 d,术后住院时间4～9 d10无围手术期死亡,无肺动脉栓塞等严重并发症。结论单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,淋巴结清扫彻底,是一种安全有效的手术方式,是治疗早期肺癌的可靠方法。尤其对初学者易操作、易掌握。

单孔胸腔镜肺癌根治术后使用单根胸腔引流管联合负压引流管的效果观察

目的:探讨单孔胸腔镜肺癌根治术后使用单根胸腔引流管联合负压引流管的效果。方法:选取2018年1月~2020年1月于我院行单孔胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组患者放置一根30#多孔胸管,观察组在对照组的基础上放置一根负压引流管。比较两组患者的围术期相关指标、并发症的发生情况、手术VAS评分及CRP及PCT水平的变化情况。结果:两组患者总引流管留置时间和胸腔总引流量相比无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的30#多孔胸管留置时间、住院时间及再次胸腔穿刺率显著短于/低于对照组(P<0.05),肺不张、漏气、积液或积气等总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后3 d和术后5 d的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),术后3 d的CRP及PCT水平显著低于对照组(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜肺癌根治术后使用单根胸腔引流管联合负压引流管可显著减轻患者的疼痛,缩短30#多孔胸管留置时间及住院时间,降低再次胸腔穿刺率及并发症发生率,同时可缓解患者的炎症状态。