运动神经元病神经传导与肌电图关系分析

目的考察运动神经元病患者神经功能与肌电图间的关系。方法选择2011年6月至2013年12月在广州军区广州总医院确诊为运动神经元病患者19例,分别进行神经电图和肌电图检测,记录神经运动支及感觉支在不同分段中潜伏期、波幅及神经传导速度,并对正中神经及胫神经进行F波检测。记录不同肌肉静息电位、复合运动单位的平均波幅、平均时限、多相波比例和最大用力运动单位募集密度。结果与正常肌肉相比,呈神经源性改变肌肉的所支配神经运动支起始潜伏期延长程度,波幅降低程度程度均较高,所支配神经运动支传导速度减慢程度相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);运动神经元病患者stim-rec1波幅及stim-rec2波幅降低程度在正常范围18.3%和25.1%时,对发现肌肉神经源性改变有较好的灵敏度(76.8%、80.0%)和特异度(72.5%、80.0%)。结论运动神经元病患者呈神经源性改变肌肉的所支配神经运动支有不同程度损害,主要表现为起始潜伏期延长及波幅降低,以波幅作为指标诊断支配肌肉神经源性改变有较好的临床应用价值。

术中直接皮质电刺激在功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨直接电刺激在脑功能区胶质瘤手术中的应用方法和临床意义。方法对2003年1月-2012年1月接受大脑功能区胶质瘤手术中行功能区直接电刺激的157例患者的临床资料进行回顾总结。结果术中经皮质电刺激4例呈阴性,其余153例分别刺激出运动功能区皮质(139例)、感觉功能区皮质(21例)和语言相关功能区皮质(91例);计数中断阳性区域主要位于左侧中央前回下方、额下回盖部、额下回三角部、额中回后部和额上回后部。术后MRI显示全切除92例(58.60%)、次全切除55例(35.03%)、部分切除10例(6.37%)。术后病理证实:低级别胶质瘤共110例(70.06%),包括星形细胞瘤71例、少突胶质细胞瘤26例和少突星形细胞瘤13例;高级别胶质瘤47例(29.94%),分别为胶质母细胞瘤19例、间变性星形细胞瘤15例和间变性少突胶质细胞瘤13例。术后53例(33.76%)出现短暂性肢体运动障碍、39例(24.84%)出现短暂性语言功能障碍,仅4例(2.55%)发生永久性神经功能障碍。结论皮质电刺激技术是一种可靠无创的脑功能区定位方法,用于脑胶质瘤外科手术可最大程度并安全切除肿瘤。

唤醒麻醉下直接电刺激语言区定位在切除语言区胶质瘤中的作用

目的探讨皮质直接电刺激(DES)在语言区胶质瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析91例大脑语言区胶质瘤病例的临床资料,均在唤醒麻醉下以皮质DES测定脑功能区,并最大程度切除肿瘤。结果直接电刺激结果:88例(125个阳性刺激点)病人出现运动发作(面部或手),91例(112个阳性点)出现语言障碍(包括数数中断、命名错误或不能命名)。肿瘤全切除53例(58.2%),次全切除31例(34.1%),部分切除7例(7.7%)。术后无神经功能障碍42例(46.2%),短暂神经功能障碍并恢复48例(52.7%),出现永久性神经功能障碍1例(1.1%)。结论皮质DES是一种可靠、精确、安全的脑功能区定位方法,可在保留术后语言功能的前提下,最大程度切除语言区胶质瘤。

下丘脑错构瘤癫的射频毁损治疗

目的探讨下丘脑错构瘤所致癫病灶的射频毁损治疗方法及疗效。方法回顾性分析3例下丘脑错构瘤所致难治性癫病人的临床资料,癫发作类型为痴笑、复杂部分性或者继发全面强直阵挛发作。MRI均诊断为左侧第三脑室内的下丘脑错构瘤（DelalandeⅡ型）。均采用立体定向病灶射频毁损技术治疗。1例病人于定向射频术后3个月,经脑室内镜下再次行病灶射频毁损。结果立体定向瘤内植入的深部电极均记录到样放电。2例局麻下射频毁损时,出现体温快速升高、血压升高、心动过速、出汗等症状,治疗停止后消失。术后均无严重并发症。术后随访1～7年,Engel分级：Ⅰ级2例,Ⅱ级1例。结论采用立体定向或脑室内镜下射频毁损技术治疗DelalandeⅡ型的下丘脑错构瘤癫,可达到精准、安全、有效的目的。

三叉神经入脑桥区近场电位研究

目的通过分别刺激眶上、眶下及颏神经,在三叉神经(trigeminal nerve,TN)入脑桥区(root entry zone, REZ)记录近场电位(trigeminal evoked near field potential of REZ, TENFPREZ),研究该技术的临床可行性。方法收集原发性面肌痉挛行微血管减压患者20例进行研究。术中首先通过神经导航技术定位眶上孔(眶上神经,V1)、眶下孔(眶下神经,V2)及颏孔(颏神经,V3)的体表位置,然后在上述骨孔旁插入相隔5 mm正负极针电极,参考电极置于FZ,术中分别予以时限0.1 ms、频率2.79 Hz、强度4~10 mA的电刺激,在TNREZ记录TENFPREZ。结果刺激眶上神经记录到V1-TENFPREZ(90%,18/20),潜伏期(2.59±0.52)ms,时限(1.61±0.44)ms,达峰时间(3.33±0.73)ms,波幅(37.52±17.29)μV;刺激颏神经记录到V3-TENFPREZ(15%,3/20),潜伏期(2.80±0.38)ms,时限(1.67±0.27)ms,达峰时间(3.53±0.48)ms,波幅(16.13±4.41)μV;刺激眶下神经不能记录到有效V2-TENFPREZ(0%,0/20),差异有统计学意义(χ2=40.879,P=0.000)。结论刺激眶上及颏神经能在TN REZ记录到TENFPREZ且V1-TENFPREZ更能容易获得,为术中TN电生理监测提供一个有效的方法。

颞叶内侧癫痫智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的相关性

目的探讨颞叶内侧癫痫患者智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的关系。方法纳入颞叶内侧癫痫患者145例,收集一般临床资料,分析智力损害与发作间期痫样放电区域关系。结果 (1)颞叶内侧癫痫患者病程越长、发作频率越高,总体智商、言语智商及操作智商损害越明显;起病年龄越小,总体智商越下降明显。(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波及左侧中央区、顶区与智商呈负相关;右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区与操作智商呈负相关,而波及右枕区则呈正相关。结论 (1)颞叶内侧癫痫患者智力损害与病程及发作频率相关;(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期异常放电波及同侧中央、顶区时更容易造成智力损害,而右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区时,操作智商损害更明显。

小学语文教学中口语交际能力的培养研究

在小学语文课程标准中,将口语交际定义为在具体的口语交际情境中,对学生的表达、倾听和应对能力进行培养,帮助学生文明和谐地同他人进行交流。伴随着社会的快速发展,口语交际越来越显现出其重要的社会交际作用,已变成最基本的生存能力之一。所以,作为培养人才基础的小学语文教学,更加要注重学生口语交际能力的培养。

善用、巧用、活用、妙用——微视频在培智儿童音乐课堂教学中的运用探析

培智音乐课程标准指出:“信息时代的多媒体教学扩展了现代特殊教育教学的资源,是特殊教育的有效辅助手段。教师应努力掌握现代信息技术,针对学生的个体差异,利用现代教育技术的优点为教学服务。”微视频通过声音和图像的刺激,更容易吸引培智儿童的注意力,激发培智儿童的学习热情,增强课堂的趣味性和生动性,从而有效提升培智儿童的音乐素养。该文从微视频直观动态的优势入手,对在培智儿童音乐课堂中如何善用、巧用、活用、妙用微视频有效开展教学进行探析。

颅内视通路多发节细胞胶质瘤癫疒间的手术治疗

目的总结颅内视通路多发节细胞胶质瘤癫疒间的诊治经验。方法回顾性分析2例以癫疒间发作为首发症状的颅内视通路多发节细胞胶质瘤病例资料。MRI均显示左侧视通路(视交叉、视束、外侧膝状体)多发性病灶。术前评估为左侧颞叶癫疒间,均在术中唤醒下实施裁剪式左侧前颞叶(含杏仁核、海马)切除,同时切除部分视通路病变,其中1例术中部分切除视交叉病变。结果术后病人视野缺损均不同程度加重。术后病理报告为颞叶局灶性皮质发育不良,海马硬化,节细胞胶质瘤。术后癫疒间控制分别达到Engel分级Ⅱa级和Ⅰa级。结论节细胞胶质瘤属良性神经元胶质细胞混合性肿瘤(WHOⅠ级),最常见症状为癫疒间发作。视通路节细胞胶质瘤极罕见,颞叶癫疒间+视通路多发病灶是特征性临床表现。手术治疗应以控制癫疒间发作为主要目的,无需过多切除非致疒间性的肿瘤灶而加重视觉功能缺失。

癫疒间术后肺炎支原体脑炎1例与文献复习

目的探讨肺炎支原体脑炎的临床诊断及治疗。方法回顾性分析1例癫疒间病儿颅脑手术后发生肺炎支原体脑炎的临床诊治经过,结合文献,总结肺炎支原体脑炎的临床特点及诊疗方法。结果病儿血清肺炎支原体IgM、IgG阳性,经抗生素+丙种球蛋白+激素等对症治疗,病情改善较迅速,但颅内非手术脑区呈现多发性坏死、软化,遗留明显神经功能损害。结论肺炎支原体脑炎较罕见,及时临床诊断和针对性治疗可挽救病儿生命。

从侧方入路到垂直入路大脑半球切开术的临床实践

目的探讨垂直入路的大脑半球切开术治疗药物难治性半球性癫疒间的技术优势。方法回顾性分析18例药物难治性半球性癫疒间病人(共22例次手术)的临床资料,均采用大脑半球切开手术。根据手术方式分为侧方入路组(n=13)和垂直入路组(n=9)。侧方入路组采用功能性大脑半球切除3例,环岛叶大脑半球切开10例;垂直入路组均采用经胼胝体-基底核的半球间垂直性大脑半球切开。结果两组病人手术时年龄、体质量无明显差异(P>0.05);垂直入路组的术中输血量、手术时间明显少于侧方入路组(P <0.05)。侧方入路组4例因离断不完全而致术后癫疒间复发,采用垂直入路行二次手术;垂直入路组术后均无发作。侧方入路组术后出现颅内感染2例,交通性脑积水1例;垂直入路组术后出现尿崩症2例。结论垂直入路较侧方入路的大脑半球切开手术优势明显,手术创伤较小,出血少,时间短,疗效预期更佳。垂直入路术后出现尿崩症,与开放第三脑室处理前联合相关。

唤醒下癫手术中突发窦性心动过缓的神经机制

目的探讨唤醒麻醉下癫手术中突发窦性心动过缓事件的可能神经机制。方法回顾性分析14例唤醒麻醉下实施颞叶切除的癫病例,手术由同一组癫外科、电生理和麻醉科医师完成。术中突发窦性心动过缓甚至心脏停搏的事件,其中发生于左侧手术12例,右侧2例。11例为术中电凝颞叶底部或海马底部蛛网膜时发生,1例为颞叶切除后误用冰盐水冲洗颅中窝术区,2例为脑压板牵拉、压迫杏仁核-岛叶时发生。事件发生后立即终止操作、消除刺激因素,严重者予阿托品等相应处理。结果采用处置措施后,待事件消失后,病人均可完成既定手术,未造成不良后果。结论唤醒状态下颞叶底部的手术操作刺激三叉神经半月节,可引发三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR),这可能是突发窦性心动过缓事件的主要原因和神经机制。

应用术中直接电刺激最大安全切除功能区胶质瘤

目的探讨直接电刺激在功能区胶质瘤手术中应用的意义。方法回顾性分析157例大脑功能区胶质瘤术中直接电刺激的临床资料。结果皮质电刺激4例阴性刺激，139例刺激出运动区皮质，21例感觉区，91例出现语言相关区皮质。数数中断的阳性区主要位于左中央前回下方、左额下回盖部、左额下回三角部、左额中回后部和额上回后部。术后NRI示胶质瘤全切92例（58．6％），次全切55例，部分切除10例。术后53例出现短暂肢体运动障碍；39例出现短暂语言功能障碍，4例（2．5％）出现永久性神经功能障碍。结论术中直接电刺激是一种可靠无创的脑功能区定位方法，在胶质瘤手术中应用此技术可达到最大安全切除肿瘤，同时为国人功能区脑皮质定位提供帮助。

颞叶癫工作记忆损害与发作间期样放电扩散区域关系研究

目的探讨颞叶癫患者工作记忆损害与样放电扩散区域关系。方法收集2013年6月至2015年6月收治的146例确诊为颞叶癫患者,分析一般临床资料与工作记忆的关系,采用偏相关及线性回归分析工作记忆损害与发作间期样放电区域关系。结果 (1)发作频率在10次/月以上颞叶癫患者经韦克斯勒成人记忆量表(中国修订版)评分,累加得分明显低于1次/月以下及1~10次/月患者(P<0.01)。病程在10年以上颞叶癫患者的背数得分较病程在1年以下患者低(P<0.05)。(2)左侧颞叶癫患者异常放电扩散至右额极、左额区时与背数指标呈负相关,而扩散至对侧蝶骨电极则呈正相关(P<0.05),右侧颞叶癫患者异常放电扩散至右侧枕区与累加指标呈正相关(P<0.05)。结论颞叶癫患者发作频率越高、病程越长,工作记忆损害越严重,发作间期异常放电不同扩散区域对工作记忆的影响有差异。

术中唤醒直接电刺激在运动区胶质瘤切除术中的应用

目的探讨术中唤醒直接电刺激在运动区胶质瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2015年3月至2017年7月南部战区总医院神经外科收治的34例位于运动区胶质瘤患者的临床资料。其中肿瘤位于左侧16例,右侧18例;肿瘤位于辅助运动区或运动前区23例,中央叶9例,从辅助运动区或运动前区侵袭到中央叶2例。患者均采用全身麻醉术中唤醒技术,神经导航和(或)术中超声定位病变位置,直接电刺激定位皮质和皮质下重要功能区,按照功能边界切除胶质瘤。患者术后均行神经功能和肿瘤切除程度的评估。结果34例患者中,有24例术中直接皮质电刺激后出现运动反应,13例有异常感觉,10例定位出语言相关皮质。皮质下电刺激有24例出现运动反应,1例有异常感觉,8例语言紊乱。共有30例(88.2%)肿瘤切除达到功能边界,另外4例(11.8%)皮质下电刺激未发现功能纤维,均为高级别胶质瘤患者。34例患者术后48 h内复查头颅MRI显示,肿瘤全切除22例(64.7%),次全切除9例(26.5%),部分切除3例(8.8%)。34例患者的随访时间为(23.6±8.6)个月(11.3~39.3个月),其中29例(85.3%)术后早期新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重;发生晚期神经功能障碍较术前加重者3例(8.8%),其中轻度1例、中度1例、重度1例(2.9%)。术前存在神经功能障碍或颅内压增高的16例患者中,术后3个月有13例神经功能好转,2例维持在术前状态,1例为重度神经功能障碍。结论术中唤醒状态下直接电刺激定位和持续监测运动区皮质和皮质下白质纤维,可最大程度地安全切除运动区胶质瘤,其远期重度神经功能障碍的发生率较低,术后生命质量提高。

皮质脑电图静息态慢皮质电位术中定位运动区皮质的方法研究

目的探讨通过皮质脑电图(ECoG)静息态慢皮质电位分析定位脑运动区皮质的可行性。方法回顾性纳入2014年12月至2016年6月解放军广州总医院神经外科收治的13例脑功能区病变患者,均在术中唤醒状态下手术,术中采用皮质直接电刺激(DES)定位运动区皮质。采集并分析静息状态下的ECoG信号,评价其定位运动区皮质的灵敏性和特异性。结果术中所有患者均通过DES完成对运动区皮质的定位,在静息状态下可见ECoG慢皮质电位的事件相关电位变化最明显,以1.6阈值为特征值,与DES对比,ECoG定位有较高的灵敏性(90.6%)和中等的特异性(59.2%)。结论ECoG静息态慢皮质电位分析可用于术中定位运动区皮质,有望成为术中辅助DES定位的一种新方法。