甲状腺再次手术喉返神经显露及损伤处理

目的探讨甲状腺再次手术时喉返神经的保护及损伤后治疗方法。方法对86例甲状腺疾病需行再次手术:单侧腺叶或全甲状腺切除的患者,术中均进行喉返神经探查解剖。术中出现2例因肿瘤或者淋巴结侵犯给予松解喉返神经或者切断神经,3例患者喉返神经分支受到损伤,损伤均在术中给予修复。结果 5例喉返神经损伤患者中3例患者声音在术后3月内回复,1例患者在术后6月内恢复,1例患者在术后9月后恢复。结论甲状腺再次切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;一旦出现喉返神经损伤应及时施行喉返神经修复术,能有效恢复患者的发音功能,提高患者的生活质量。

MicroRNA-218靶向神经元表达发育下调基因9对胃癌细胞增殖和侵袭的影响

目的观察microRNA-218(miR-218)对胃癌细胞SGC-7901增殖和侵袭的影响,并探讨其作用机制。方法体外培养人胃癌细胞SGC-7901,将对数生长期细胞分为空白对照组、阴性对照组和miR-218 mimics组,阴性对照组和miR-218 mimics组细胞分别转染阴性对照序列和miR-218 mimics,空白对照组细胞不进行转染。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测3组细胞中miR-218表达,细胞计数试剂盒-8检测3组细胞培养24、48、72、96 h时的增殖活性;平板细胞克隆形成实验检测3组细胞克隆能力;Transwell实验检测3组细胞侵袭能力;Western blot法检测3组细胞中神经元表达发育下调基因9(NEDD9)蛋白、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)、神经型钙黏附蛋白(N-cadherin)的表达。将SGC-7901细胞分为阴性对照组+NEDD93′非编码区(3′UTR)-Wt组(阴性对照序列、pCHECK2-NEDD93′UTR-Wt共转入SGC-7901细胞)、miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Wt组(miR-218 mimics、pCHECK2-NEDD93′UTR-Wt共转入SGC-7901细胞)、阴性对照组+NEDD93′UTR-Mut组(阴性对照序列、pCHECK2-NEDD93′UTR-Mut共转入SGC-7901细胞)、miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Mut组(miR-218 mimics、pCHECK2-NEDD93′UTR-Mut共转入SGC-7901细胞),常规培养48 h后收集各组细胞,采用发光检测仪测定各组细胞中荧光素酶活性,分析miR-218与NEDD9的靶向关系。结果与空白对照组和阴性对照组比较,miR-218 mimics组细胞中miR-218表达及培养24、48、72、96 h时细胞增殖抑制率显著升高(P<0.05),NEDD9蛋白表达及细胞克隆形成数量和侵袭细胞数量显著减少(P<0.05);空白对照组与阴性对照组细胞中以上各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Wt组细胞中荧光素酶活性显著低于阴性对照组+NEDD93′UTR-Wt组、阴性对照组+NEDD93′UTR-Mut组和miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Mut组(P<0.05)。与空白对照组和阴性对照组比较,miR-218 mimics组细胞中E-cadherin蛋白表达显著升高,vimentin、N-cadherin蛋白表达显著降低(P<0.05)。空白对照组与阴性对照组细胞中E-cadherin、vimentin、N-cadherin蛋白表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论miR-218过表达胃癌细胞SGC-7901中NEDD9蛋白表达显著下调,microRNA-218可能通过靶向下调NEDD9表达而抑制SGC-7901细胞的增殖及侵袭能力。

Gab1在胆管癌中的表达以及作用机制研究

目的探讨Gab1在胆管癌细胞中的表达以及其作用机制。方法正常胆管上皮细胞系HIBEC以及人胆管癌细胞系QBC939以及RBE作为研究对象,Western blot检测胆管癌细胞中Gab1的表达水平,Transwell和CCK8法检测Gab1对胆管癌细胞增殖和迁移的影响;并且用抑制剂PF2341066处理胆管癌细胞后,观察其对裸鼠移植瘤的影响。结果 Gab1在胆管癌细胞中发生明显的磷酸化;Gab1表达被干扰后,胆管癌细胞的增殖以及迁移能力受到明显的抑制;应用小分子抑制剂PF2341066对Gab1以及其下游信号磷酸化具有抑制作用;PF2341066明显抑制了胆管癌细胞的增殖以及迁移能力,并且PF2341066对胆管癌细胞增殖的抑制作用呈时间以及浓度依赖;应用抑制剂PF2341066后,裸鼠的肿瘤体积增长缓慢,肿瘤组织中Gab1的磷酸化水平明显降低,并且肿瘤组织中增殖标志物Ki67的阳性率明显下降。结论 Gab1在胆管癌细胞中明显活化,并且能够促进癌细胞的增殖和迁移,PF2341066可以有效的抑制Gab1的活化水平,缩小肿瘤体积。

原发性肝癌患者切除术前后Th1/Th2漂移的变化及与复发转移的相关性研究

目的:探讨原发性肝癌患者切除术前后Th1/Th2漂移的变化及与复发转移的相关性研究。方法:选取在本院行肿瘤切除术的原发性肝癌患者86例作为研究组和同期在本院进行体检的健康者60例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定研究组术前及术后1周、对照组血清中的γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平;酶联免疫斑点实验(ELISPOT)法检测外周血Th1、Th2细胞比例,并计算Th1/Th2。Kaplan-Meier法分析患者无复发转移生存期,COX回归分析Th1/Th2漂移与肿瘤复发转移的关系。结果:与对照组相比,研究组术前及术后IFN-γ水平及Th1/Th2比例显著降低(P<0.05),IL-4水平显著升高(P<0.05);研究组术后IFN-γ水平及Th1/Th2比例高于术前(P<0.05),IL-4水平低于术前(P<0.05);TNM分期、术后IFN-γ水平、IL-4和Th1/Th2比例是患者复发转移的影响因素(P<0.05),其中TNM分期和术后Th1/Th2比例是患者复发转移的独立危险因素。结论:肝癌患者存在Th1/Th2漂移,手术矫正后的Th1/Th2漂移程度与患者的复发转移等预后有关。

腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛诊治

目的探讨腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因与治疗方法。方法 2008年1月—2015年12月郑州人民医院普通外科共有680例实施腹膜前腹股沟疝无张力修补术病例随访,慢性疼痛21例,探讨发生原因及处理措施。依据疼痛处理前后进行分组,疼痛处理前组21例和疼痛处理后组21例,止痛药物治疗、物理治疗、神经阻滞。观察两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级、生活质量评分情况。结果疼痛处理后组疼痛分级1级(57.1%)、2级(42.9%)、3级(0)优于疼痛处理前组1级(19.0%)、2级(66.7%)、3级(14.3%),疼痛处理后组患者生活质量评分(82.8±11.7)分均高于疼痛处理前组(70.5±10.2)分,P<0.05,差异均有统计学意义。结论腹膜前无张力疝修补术后慢性疼痛原因多样,药物、理疗和封闭治疗可解除疼痛。保守无效考虑取出补片。

microRNA181b在老年肝细胞癌中的表达水平及其对癌细胞迁移的影响

目的探讨micro RNA-181b在老年肝细胞癌(HCC)组织以及患者血浆中的表达水平以及对肝癌细胞迁移的影响。方法选取该院40例HCC患者为研究组,40例同期来该院体检的人群为对照组,采用实时荧光定量RT-PCR法检测老年肝细胞癌组织及对应癌旁组织中以及患者和正常人群血浆中micro RNA-181b表达水平;对人肝癌细胞SMMC-7721干扰micro RNA-181b后,采用transwell法观察其侵袭水平;并采用RT-PCR以及Western blot检测了SMMC-7721细胞中CXCR4的m RNA及蛋白水平。结果 micro RNA-181b在肝细胞癌组织中的表达水平显著高于对应癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);micro RNA-181b在肝癌患者血浆中的表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,micro RNA-181b在肝细胞癌组织及血浆中表达与肝癌的分化程度均呈显著正相关(r=0.572,P<0.05;r=0.616,P<0.05);而肝癌癌旁组织中micro RNA-181b表达与肝癌分化程度无显著相关(r=0.216,P>0.05)。干扰micro RNA-181b的SMMC-7721细胞迁移能力显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);且干扰micro RNA-181b的SMMC-7721细胞CXCR4的m RNA及蛋白水平降低。结论 micro RNA-181b在老年肝细胞癌组织中高表达,并且与肝癌细胞的分化程度关系密切,micro RNA-181b可能通过影响CXCR4来促进肝癌细胞的迁移。

肝癌细胞系中miR-9和转录因子E2F1的表达及其与药物敏感性的关系

目的:研究肝癌细胞系中微小RNA(microRNA,miR)-9和转录因子E2F1的表达及其与药物敏感性的关系。方法:体外培养肝细胞系HL-7702,肝癌细胞系HepG2、Hep3B2.1-7,处理细胞分miRNA NC组、miR-9 inhibitor组、顺铂(CDDP)组、CDDP+miRNA NC组、CDDP+miR-9 inhibitor组。实时荧光定量PCR(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测miR-9表达水平;免疫印记(Western blot,WB)法检测E2F1蛋白水平;CCK-8法检测miR-9对细胞存活的影响;克隆计数检测miR-9对细胞数量的影响。结果:与正常肝细胞系HL-7702相比,肝癌细胞系HepG2、Hep3B2.1-7中miR-9、E2F1蛋白水平升高(P<0.05)。在HepG2、Hep3B2.1-7细胞系中,与miRNA NC组相比,miR-9 inhibitor组、CDDP+miR-9 inhibitor组miR-9、E2F1蛋白表达水平、细胞克隆数量降低(P<0.05)。与miR-9 inhibitor组相比,CDDP组、CDDP+miRNA NC组miR-9、E2F1蛋白表达水平、细胞克隆数量升高(P<0.05);CDDP+miR-9 inhibitor组细胞克隆数量、48 h细胞OD450降低(P<0.05);与CDDP组、CDDP+miRNA NC组相比,CDDP+miR-9 inhibitor组miR-9、E2F1蛋白表达水平、细胞克隆数量降低(P<0.05)。在HepG2细胞系中,与miRNA NC组、CDDP组、CDDP+miRNA NC组相比,miR-9 inhibitor组、CDDP+miR-9 inhibitor组(12、24、48 h)细胞OD450降低(P<0.05)。在Hep3B2.1-7细胞系中,与miRNA NC组相比,miR-9 inhibitor组(12、24、48 h)、CDDP+miR-9 inhibitor组(6、12、24、48 h)细胞OD450降低(P<0.05);与CDDP组相比,miR-9 inhibitor组(12、24、48 h)、CDDP+miR-9 inhibitor组(3、6、12、24、48 h)细胞OD450降低(P<0.05);与CDDP+miRNA NC组相比,miR-9 inhibitor组(24、48 h)、CDDP+miR-9 inhibitor组(12、24、48 h)细胞OD450降低(P<0.05)。结论:肝癌细胞系HepG2、Hep3B2.1-7中miR-9和E2F1表达上调;干扰miR-9可抑制E2F1表达,抑制细胞增殖、抑制细胞克隆形成,提高药物敏感性。

小肠息肉引起肠套叠21例临床分析

目的：探讨小肠息肉引起肠套叠患者临床表现、诊断及手术治疗效果。方法21例由小肠息肉引起肠套叠患者,对其实施小肠息肉局部切除或者小肠部分切除术,观察治疗效果。结果本组共21例患者,其中1例术后第7天出现炎性肠梗阻,保守治疗后缓解,2例切口感染,其他患者术后恢复良好,顺利出院。21例患者均随访3~5年未见复发。结论手术治疗是小肠息肉引起肠套叠的有效方法。

Kugel补片修补老年腹壁切口疝31例分析

目的：探讨Kugel补片修补老年腹壁切口疝的可行性及临床疗效观察。方法回顾性分析使用Kugel补片无张力修补老年切口疝患者31例的临床资料。结果31例手术全部成功,无严重并发症,随诊3～5年,1例复发。结论 Kugel补片修补老年腹壁切口疝是一种操作简单,效果肯定手术方式。

血清载脂蛋白A-Ⅰ水平在远端胃癌D2根治术预后中的意义分析

目的探讨术前血清载脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)在远端胃癌D2根治术预后评估中的价值。方法检测行远端胃癌D2根治术的87例胃癌患者的血清ApoA-Ⅰ水平,根据中位值(1.14 g/L)将患者分为低ApoA-Ⅰ组(n=44)和高ApoA-Ⅰ组(n=43),分析比较两组患者病理特征及术后恢复情况的差异,分别采用Kaplan-Meier法、单因素及多因素Cox回归分析ApoA-Ⅰ水平与远端胃癌D2根治术患者术后生存期的关系。结果高ApoA-Ⅰ组和低ApoA-Ⅰ组在TNM分期上差异有统计学意义(P<0.05);高ApoA-Ⅰ组术后并发症发生率低于低ApoA-Ⅰ组(P<0.05),术后总生存期高于低ApoA-Ⅰ组(P<0.05);ApoA-Ⅰ是患者术后总生存期的独立保护因素(P<0.05)。结论血清ApoA-Ⅰ水平可能是远端胃癌D2根治术患者预后的保护因素之一。

PTCD治疗老年人急性化脓性胆管炎22例临床分析

目的：探讨PTCD治疗老年人急性化脓性胆管炎临床诊治经验.方法：2007年至2010年我科共收治老年人急性化脓性胆管炎22例,在透视下行经皮肝脏穿刺胆管引流术,分析其中的临床特点、PTCD治疗效果.结果：8例患者PTCD术后症状明显缓解出院,11例症状缓解后14-21天行手术治疗胆总管切开取石＋T管胆道引流,2例体温下降症状有所缓解后带管转院治疗,（院外随访手术治疗后治愈）,2例症状缓解后死于肿瘤晚期恶液质.结论：PTCD作为急性化脓性胆管炎的应急处理,简便、易行、切实有效,很大程度上减少或避免了急诊手术的风险,有效降低手术率和急诊死亡率.

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法收集该院72例老年胃十二指肠穿孔患者的手术资料,将其随机分为两组,腹腔镜组36例,行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术;开腹组36例,行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术。观察两组老年患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症并进行比较。结果腹腔镜组手术时间和出血量明显少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间亦比开腹组短(P<0.05),术后老年患者并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组的总有效率(94.4%)高于开腹组的总有效率(77.8%)(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔具有微创、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

真实世界中R0切除术后结直肠癌患者接受卡培他滨为基础辅助化疗的预后影响因素及安全性探讨

目的:卡培他滨为基础的辅助化疗显著降低R0切除术后结直肠癌患者的术后复发风险。本研究旨在探讨真实世界中R0切除术后结直肠癌患者接受卡培他滨为基础辅助化疗的预后影响因素及安全性。方法:本研究从2010年1月到2017年12月,纳入279例R0切除术后接受卡培他滨为基础辅助化疗的结直肠癌患者。通过医院的病例系统整理患者基线临床资料。前期随访为患者在医院接受固定周期的辅助化疗期间的随访。后期对预后的随访为电话随访,每3个月一次。随访患者出现复发后接受治疗的情况,重点询问死亡状态和死亡的日期。用Kaplan-Meier生存分析方法分析患者的无疾病生存期(DFS)和总生存期(OS)。不良反应的评价标准依据CTCAE4.0的标准进行。记录2级以上不良反应发生情况。结果:纳入研究的279例患者的中位年龄51岁,范围为19~82岁。男性167例(59.86%)。ECOG评分中0分患者180例(64.52%)。结肠癌和直肠癌分别173例和106例。肿瘤分化方面,分化较好、分化中等、分化较差患者分别为58例,192例和17例。肿瘤分期上,II期患者58例,III期患者221例。错配修复基因(MMR)状态上,错配修复基因缺失(dMMR)患者19例,错配修复基因存在(pMMR)患者176例,未做检测患者84例。T1-2和T3-4的患者分别为73例和206例。辅助化疗方面,接受卡培他滨单药辅助化疗患者71例,接受卡培他滨联合奥沙利铂辅助化疗患者208例。纳入研究的279例患者均可评价预后,整体人群的中位DFS为4.7年(95%CI:4.12~5.33),中位OS为6.6年(95%CI:5.74~7.27)。在针对OS的多变量Cox分析中年龄、ECOG评分和病理分期对OS具有独立的影响意义。不良反应方面,2级以上不良反应发生率较高的为中性粒细胞减少,手足综合征,腹泻等。总体不良事件安全可控。结论:R0切除术后的结直肠癌患者接受卡培他滨为基础辅助化疗具有较好的预后和安全性。

脂联素在结直肠癌患者中的表达及其对结直肠癌细胞增殖和Caspase-3表达的影响

目的测定结直肠癌(CRC)患者血清中脂联素水平,观察脂联素对人结直肠癌细胞LoVo增殖及凋亡相关蛋白Caspase-3的影响,初步探讨其在CRC中的作用机制。方法酶联免疫吸附试验检测CRC组及健康对照组血清脂联素水平,活细胞计数法试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)细胞增殖试验检测重组人脂联素对LoVo细胞增殖的影响,Western blot检测重组人脂联素作用细胞后Caspase-3蛋白的表达。结果CRC组血清脂联素水平(3.5±2.5)μg/ml低于健康对照组(4.6±2.1)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较,重组人脂联素作用LoVo细胞后,对细胞增殖有抑制作用,差异有统计学意义(P<0.05),活化的Caspase-3蛋白表达量增加,且有剂量-效应和时间-效应。结论血清脂联素水平与CRC发病风险密切相关,重组人脂联素可以抑制LoVo细胞生长,呈时间-剂量依赖性,其机制可能与Caspase-3活化相关。

小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能的影响

目的探讨小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能的影响。方法随机抽样选取本院2013年1月~2014年9月收治的80例结节性甲状腺肿患者,依据治疗方法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。给予对照组患者单纯左甲状腺素钠片治疗,给予研究组患者小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片治疗,对两组患者的临床疗效、甲状腺功能相关指标[高敏促甲状腺激素（s TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）]及不良反应发生情况进行统计分析。结果研究组治疗的总有效率为82.5%,显著高于对照组的55.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,研究组的s TSH水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组不良反应发生率为7.5%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能影响较小。

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响

目的分析早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。方法选取2014年2月~2015年2月于我院行肝胆外科手术的患者128例作为研究对象,将其随机分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组接受常规肠内营养;观察接受早期肠内营养。比较两组患者的临床效果。结果观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白及预后营养指数改善情况均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗总有效率（96.88%）高于对照组（79.69%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肠道改善时间、术后住院接受恢复治疗时间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期给予肝胆外科手术患者术后肠内营养支持,具有安全、经济的特点,能保持肠黏膜的完整性,可作为肝胆外科术后患者首选的营养支持方式之一。

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与局部麻醉下Lichtenstein术治疗腹股沟疝的临床效果比较

目的比较腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与局部麻醉下Lichtenstein术治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在郑州人民医院接受手术治疗的110例腹股沟疝患者的临床资料,将60例接受TAPP治疗的患者纳入TAPP组,50例接受局部麻醉下Lichtenstein术治疗的患者纳入Lichtenstein组。比较两组临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS)评分]、术后首次下床活动时间、住院时间及住院费用。术后随访1~2 a,观察两组并发症发生情况和疝复发情况。结果TAPP组手术时间、住院时间均长于Lichtenstein组,住院费用高于Lichtenstein组,术后24、48 h VAS评分均低于Lichtenstein组(P<0.05);两组术中出血量、术后首次下床活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现疝复发。结论TAPP与局部麻醉下Lichtenstein术治疗腹股沟疝均安全有效,TAPP具有术后创伤小、恢复快、舒适度高、局部美观等优点,但手术费用偏高,局部麻醉下Lichtenstein术尤其适合于有心肺功能障碍的患者。

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究

目的分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法 82例胃底贲门癌患者,按手术方式的不同分为对照组和观察组,各41例。对照组接受近侧胃大部分切除术,观察组接受全胃切除术。对比两组患者的临床效果。结果观察组术后并发症发生率(9.76%)略低于对照组(14.63%),术后病死率(2.44%)略低于对照组(4.88%),但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率(68.29%)、5年生存率(41.46%)均高于对照组(41.46%、19.51%)(P<0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著,可显著提高生存率,值得临床推广应用。

改良kugel手术在成人腹股沟疝中的应用

目的探讨Kugel补片无张力修补术在临床的应用。方法回顾性分析2009年6月至2010年12月应用Kugel补片无张力修补术治疗160例腹股沟疝患者的资料。结果手术时间平均35min,术后疼痛18例,术区异物感20例,阴囊水肿或血清肿37例,切口感染1例,复发2例。结论改良Kugel补片无张力修补术具有"全腹股沟修补"的特点,可最大限度的减少术后复发。