超声E成像无创定量评价慢性肝病肝纤维化临床研究

目的应用超声E成像(即剪切波弹性成像,SWE)技术对慢性肝病患者进行检测和分析,探讨该技术在无创定量评价慢性肝病肝纤维化程度中临床应用价值。方法选择2019年8月至2021年7月在南京中医药大学附属医院就诊的慢性肝病患者148例,其中男性56例,女性92例;年龄17~75岁,平均年龄48.9岁;身高1.47~1.87 m,平均身高1.65 m;体质量44~106 kg,平均体质量65.50 kg;身体质量指数(BMI)17.51~35.85 kg/m^(2),平均BMI 24.00 kg/m^(2);疾病类型,病毒性肝炎44例,代谢相关脂肪性肝病36例,自身免疫性肝炎22例,药物性肝炎20例,原发性胆汁性胆管炎26例。对所有患者肝脏均应用SWE技术进行检测并行超声引导下肝脏组织穿刺活检,以病理诊断为金标准,对肝脏SWE弹性测值与肝脏纤维化分期关系进行统计学分析。结果经病理诊断,慢性肝病有肝纤维化患者130例,无纤维化患者18例。两者SWE弹性测值、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异均有统计学意义[(9.34±4.73)kPa vs(6.24±1.46)kPa,(147.89±62.79)U/L vs(73.32±34.78)U/L,(270.56±60.95)U/L vs(105.94±52.97)U/L,(57.12±10.82)μmol/L vs(20.57±5.01)μmol/L,(38.41±7.95)μmol/L vs(9.35±4.88)μmol/L,(1.35±0.36)mmol/L vs(1.39±0.84)mmol/L。t=2.755、1.972、2.615、3.898、3.957、0.359,P<0.05]。对慢性肝病肝纤维化组患者SWE弹性测值与各项指标间进行相关分析显示,SWE弹性测值与年龄(r=0.338)、纤维化分期(r=0.736)、血糖(GLU)(r=0.174)及凝血酶原时间(PT)(r=0.424)呈正相关(P<0.05)。SWE技术对慢性肝病肝纤维化诊断效能分析,受试者工作特性(ROC)曲线分析结果显示,应用SWE技术诊断慢性肝病肝纤维化S0/S1期、S1/S2期、S2/S3期及S3/S4期SWE弹性测值截断值分别为6.35 kPa、7.65 kPa、8.35 kPa、17.30 kPa,其曲线下面积(AUC)分别为0.736[95%可信区间(CI)0.628~0.844]、0.751(95%CI 0.657~0.845)、0.803(95%CI 0.680~0.927)及0.752(95%CI 0.566~0.939)。结论SWE技术作为一种实时超声弹性成像技术,操作简便、无创,患者接受度高,其弹性测值可用来无创定量评价慢性肝病肝纤维化及其分期,具有良好的临床应用前景。

体位、探头位置及方向对肝脏可视化瞬时弹性成像的影响

目的探讨可视化瞬时弹性成像(ViTE)技术测量健康成人肝脏硬度的影响因素。方法使用迈瑞Resona6 ViTE技术随机对40例健康成人进行肝硬度检测,分析不同体位、探头位置及方向对肝脏硬度测量(LSM)值的影响,并评估受试者年龄、性别、身高、体重、体质量指数(BMI)、皮下脂肪厚度对LSM值的影响。结果仰卧位和左侧卧位右侧肋间隙LSM值分别为(4.99±1.22)kPa、(6.56±3.06)kPa,两者差异有统计学意义(P<0.05);右侧肋间隙和右侧肋弓下LSM值分别为(4.99±1.22)kPa、(4.43±1.46)kPa,两者差异有统计学意义(P<0.05);探头垂直胸壁方向、与胸壁垂直方向倾斜15°角、与胸壁垂直方向倾斜30°角时LSM值分别为(4.99±1.22)kPa、(5.20±1.53)kPa、(6.04±2.41)kPa,三者间差异有统计学意义(P<0.05);LSM值与年龄、性别、身高、体重、BMI、皮下脂肪厚度均无明显相关性;肝右叶的检测成功率显著高于肝左叶(P<0.05)。结论应用ViTE技术检测肝脏硬度时,应考虑到患者体位、探头方向及位置对LSM值的影响。