腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术与无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果

目的:探究对比腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与无张力疝修补术应用于老年腹股沟疝患者的临床效果。方法:选择2019年1月—2022年12月皖南医学院弋矶山医院收治的80例老年腹股沟疝患者作为研究对象,以信封法分为对照组和研究组,各40例。对照组行无张力疝修补术,研究组实施腹腔镜下TAPP。对比两组的手术指标、疼痛评分、股静脉血流状态及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量少于对照组,手术时间、住院总时间及术后下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d、14 d、1个月,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组股静脉血流量多于对照组,血流速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与无张力疝修补术对比,腹腔镜下TAPP应用于老年腹股沟疝患者能有效缩短手术时间,术后恢复较快,减少出血量,疼痛感较轻,对股静脉血流状态影响较小,并发症发生率较低。

反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中应用的可行性、安全性及其临床效果。方法 2014年5月～2015年5月,对26例Ⅰ～Ⅲ期胃癌施行反穿刺腹腔镜辅助胃癌根治术（近端胃癌根治术8例,全胃切除术16例,远端胃癌根治术2例）,通过主操作孔将吻合器抵钉座放入腹腔,切开食管（或十二指肠）前壁3～4 cm,置入抵钉座,用腔内直线切割吻合器切割闭合食管（或十二指肠）残端,完成抵钉座放置。在腹腔内完成胃切除,在上腹正中3～5 cm小切口辅助下进一步完成食管-空肠吻合、食管-残胃吻合或十二指肠-残胃吻合。结果全组均顺利完成手术,抵钉座放置时间5～16 min,平均12 min,均在术后第2～3天肛门排气,无吻合口漏、吻合口狭窄及出血、腹腔感染等并发症,术后9～10 d出院。术后随访3～6个月,无复发。结论反穿刺技术安全、可行,临床效果较满意,可减小腹壁辅助切口,达到微创的目的。

2型糖尿病大鼠胃肠手术模型的建立

目的:利用糖尿病大鼠建立手术治疗糖尿病的实验动物模型。方法:SPF级SD大鼠60只,所有动物给予8周的高脂高糖饮食,随后予以腹腔注射链脲佐菌素(40mg/kg)制备糖尿病大鼠模型。造模成功一周后行手术,选取24只随机分为2组,分别为十二指肠空肠旁路手术组(DJB,n=12)、Roux-en-y旁路手术组(RYGB,n=12)。结果:术后大鼠的总生存率达到83.3%,术后第8周,两组大鼠均存活10只。结论:胃肠道手术的2型糖尿病大鼠模型是可行的,可用于长期观察及检测研究,有助于临床评估相关手术的远期效果。

61例高龄胃癌患者的临床特点及外科治疗

目的探讨高龄胃癌患者的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析61例70岁以上胃癌患者的临床资料及治疗情况。结果高龄胃癌患者发病隐匿且常伴有出血、梗阻及贫血;绝大多数合并有其他疾病。35例行胃切除术,切除术率为57.4%,其中根治性切除29例,Ⅲ,Ⅳ期占67.2%,术前合并症占50.2%,术后并发症24.4%,手术死亡率为4.4%。结论对高龄胃癌患者,应争取早期诊断,及时治疗。经术前充分准备,术后积极处理,老年人多能耐受手术。而适当的手术时机及手术方法的选择,是提高根治性切除,减少并发症,降低病死率的关键。

CD82/KAI1基因蛋白在62例胃癌中的表达

[目的]探讨胃癌组织中抑癌基因CD82/KAI1蛋白的表达与胃癌临床生物学行为及预后的关系。[方法]采用免疫组织化学方法检测62例胃癌原发灶、阴性组织切缘中CD82/KAI1基因蛋白产物的表达。[结果]胃癌组织中KAI1蛋白阳性表达率为72.5%,显著低于阴性组织切缘的95.2%(P<0.01)。KAI1蛋白在浸润深度的T3+T4组(65.1%)较T1+T2组(89.5%);低分化组(20.5%)较高、中分化组(88.9%);淋巴结转移组(59.1%)较无淋巴结转移组(94.4%);TNM分期中的Ⅲ～Ⅳ期组(63.4%)较Ⅰ～Ⅱ期组表达(90.5%)均降低(P<0.05)。胃癌组织中的KAI1蛋白表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、Lauren分型无关,胃癌患者生存期5年以下组的胃癌组织中KAI1蛋白的表达水平明显低于生存期5年以上组(P<0.05)。[结论]胃癌组织中KAI1基因蛋白表达降低与胃癌的侵袭、转移及临床病理进展有关。

原发性胆囊癌29例临床分析

目的探讨如何提高原发性胆囊癌的早期诊断和有效治疗的方法,以期进一步改善胆囊癌患者的预后。方法对29例原发性胆囊癌一般情况、诊断、治疗、病理分型、临床分期等进行分析。结果诊断主要依靠B超、CT和MRI,术前诊断胆囊癌14例(48.3%)。Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例行单纯胆囊切除术,Ⅲ期2例、Ⅳ期2例行胆囊根治性切除术;手术切除率为62.1%。结论手术是原发性胆囊癌病人最好的治疗方法,早期诊断和早期手术切除是提高疗效的关键。

110例严重多发伤的救治体会

随着近代工业、建筑业、交通工具的发展,意外伤害事故发生率明显上升,多发伤的发病率明显增高.我们自1995年11月～1997年11月两年间接诊外伤人数9612人次,收治严重多发伤110例,本文就其救治工作作一分析.1 临床资料1.1 性别与年龄 本组男90例,女20例.年龄2～68岁,其中18～45岁占72.7%.1.2 致伤原因与伤情分布 交通事故伤60例,坠落伤35例,挤压伤10例.刀刺伤5例.本组损伤部位共350个,平均每例3.3个部位.其中脾损伤71例次,肝脏损伤50例次,空腔脏器损伤40例次,胰、肾损伤8例次,颅脑损伤61例次,胸部损伤60例次,四肢、骨盆、脊柱损伤60例次.

循证医学在普外科临床教学中的应用

循证医学（evidence-based medicine，EBM）自20世纪90年代以来，在临床实践中得到普遍推广及应用，从临床教学的角度看，循证医学是一种与传统医学教育模式不同的教学方法。因此，应该在临床教学中引入循证医学的教学观念。现对在日常普通外科医学生临床教学中引入了循证医学理念和模式的理解和认识作一阐述。

非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的探讨非离断(uncut)Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和效果。方法回顾性分析2017年1月~2018年1月腹腔镜辅助远端胃癌根治术70例资料,2017年1~6月行Roux-en-Y吻合(26例,RY组),2017年7月~2018年1月行非离断Roux-en-Y吻合(44例,Uncut RY组)。术后随访6个月以上,比较其术后恢复情况、并发症发生率。结果Uncut RY组排气时间[(29.0±7.4)h]早于RY组[(38.0±5.7)h](t=-5.311,P=0.000),Roux瘀滞综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率(0%,0/44)低于RY组(34.6%,9/26)(P=0.000)。术后6个月,Uncut RY组体重、血浆白蛋白水平达到术前的比例高于RY组[68.2%(30/44)vs.42.3%(11/26),χ^2=4.509,P=0.034;81.8%(36/44)vs.50.0%(13/26),χ^2=7.879,P=0.005]。结论非离断Roux-en-Y吻合术后并发症发生率低,能明显改善胃癌患者手术后生活质量及营养状况,是腹腔镜辅助远端胃癌根治术理想的消化道重建术式。

腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析

目的:比较腹腔镜阑尾切除术在复杂性阑尾炎(Complicated acute appendicitis,CAA)和非复杂性阑尾炎(Uncomplicated acute appendici-tis,UCAA)中的疗效。方法:收集本院2011年1月至2013年2月腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者术前、术中和术后的临床资料,比较CAA组和UCAA组发病时间、弥漫性腹膜炎发生率、血白细胞计数、中性粒细胞比例、腹腔脓液量、腹腔冲洗率、腹腔引流率、手术时间、下床活动时间、肛门通气时间、住院时间、住院费用以及术后并发症的发生率。结果:共有149例患者行腹腔镜阑尾切除术,其中133例病例符合纳入标准。CAA组有48例,UCAA组有85例,无手术死亡发生。术前,CAA组患者在发病时间、弥漫性腹膜炎发生率、血白细胞计数、中性粒细胞比例方面均明显高于UCAA组患者(均P<0.05)。术中,CAA组患者腹腔内脓液量、腹腔冲洗率、腹腔引流率和手术时间均显著高于UCAA组患者(均P<0.05)。CAA组有4例中转开腹手术,UCAA组有2例中转开腹手术,两组手术中转率无统计学差异(8.3%vs 2.4%,P>0.05)。术后,两组下床活动时间、肛门通气时间、Trocar孔感染率、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率均无统计学差异(均P>0.05)。两组的住院时间和住院费用亦无统计学差异(均P>0.05)。结论:虽然复杂性阑尾炎比非复杂性阑尾炎的炎症重,但腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的疗效与非复杂性阑尾炎相当。因此,腹腔镜技术应用于复杂性阑尾炎的治疗可能是一种可行、安全和有效的方法。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原19-9水平的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原(CA)19-9水平的影响。方法选取2013年1月至2015年1月来该院消化内科及肝胆外科就诊的高龄胆总管结石患者172例,根据随机数字计数法分成观察组(ERCP术)和对照组(常规肝胆外科手术)各86例。比较两组相关临床指标、炎症指标、CA19-9水平以及取石成功率及并发症发生情况。结果观察组手术时间、腹痛的缓解时间、黄疸消退时间、抗感染治疗的时间以及住院时间均显著少于对照组(均P<0.05);两组患者术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1及IL-6水平均显著上升,CA19-9水平显著下降,且观察组以上指标变化更明显(均P<0.05);两组患者取石成功率无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP治疗高龄胆总管结石患者的临床疗效显著,术后恢复快、并发症更少,安全性高,且可有效降低血清CA19-9的水平,值得推广。

胃癌中p16基因缺失与突变的研究

目的 :调查胃癌患者p16基因的改变。方法 :采用PCR和DNA测序方法 ,对 36例胃癌患者肿瘤组织标本的p16基因外显子 1、2和 3进行检测 ,研究p16基因的缺失和突变情况。结果 :发现 2例有p16基因外显子 1的纯合缺失 ,3例有外显子 3的纯合缺失 ,缺失频率为 13 89% ,5例均为弥漫型胃癌。所有标本未检出点突变。结论

右半结肠癌行完整结肠手膜切除术和传统根治术近期疗效的分析

目的:探讨完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌手术中的临床应用价值。方法:回顾性分析我科2012年6月至2014年6月收治的27例行CME治疗的右半结肠癌患者和同期行传统根治术治疗的32例右半结肠癌患者的临床病理资料,评价手术质量,对比短期疗效。结果:CME组达到优层面切除26例(96.3%),显著高于对照组14例(43.8%),淋巴结清扫平均总量CME组明显多于传统结肠癌根治术,阳性淋巴结检出率CME组Dukes A期患者与对照组相比无显著差异,Dukes B期和C期患者阳性淋巴结检出率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义。CME组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率与传统根治术相比无统计学意义。结论:CME手术通过高质量的标准化手术完整切除结肠系膜并最大化地清扫淋巴结,从而提高结肠癌的手术疗效,且不增加手术风险及术后并发症,临床上值得推广。

经肛拖出式直肠乙状结肠吻合在完全腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨经肛拖出式直肠乙状结肠吻合完全腹腔镜直肠癌根治术的可行性和安全性。方法回顾性分析2016年6月~2018年6月采用拖出式吻合行完全腹腔镜直肠癌根治术22例的临床资料,遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则,充分游离直肠后,经肛将远端直肠外翻拉出体外切除标本,采用反穿刺技术将抵钉座置入近端乙状结肠,完成直肠乙状结肠吻合。结果本组均于腹腔镜下顺利完成Dixon手术,无中转开腹。手术时间160~220 min(平均186 min),置入抵钉座时间12~18 min(平均15 min),术中出血量60~150 ml(平均100 ml),术后住院时间7~11 d(平均9. 2 d)。切除标本远切缘均为阴性。术后未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症,随访5~8个月,未发现肿瘤复发及远处转移。结论采用拖出式吻合施行完全腹腔镜下直肠癌根治术,能够保证足够的下切缘,无腹部辅助切口,安全可行。

对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性

目的探讨手辅助腹腔镜和腹腔镜下结直肠癌手术的临床疗效及其安全性。方法选取2011年12月至2014年12月我院收治的50例结直肠癌手术患者作为研究组,行手辅助腹腔镜治疗;选取同期结直肠癌手术患者70例作为对照组,行腹腔镜治疗;比较两组的临床疗效及术后并发症情况。结果两组患者在手术时间、出血量、术中副损伤、胃管留置时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间的比较上,研究组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);总并发症率研究组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.91,P<0.05)。结论手辅助腹腔镜对结直肠手术患者的治疗具有损伤低、手术时间短、胃肠道功能恢复迅速等优点;其在临床应用中操作简单易于掌握,实用性高,针对复杂性的肿瘤根治性切除治疗安全性更佳。

反穿刺技术在腹腔镜全胃根治术中的随机对照研究

目的探讨腹腔镜全胃根治术中应用反穿刺技术放置食管残端抵钉座的可行性及近期疗效。方法 2014年5月~2016年8月,60例腹腔镜根治性全胃切除术患者,采用信封法随机分为反穿刺组和常规组各30例,常规组食管空肠吻合采用常规荷包缝合置入抵钉座,反穿刺组使用反穿刺技术完成抵钉座放置,其余手术方式2组相同。比较2组手术相关指标和术后恢复情况。结果与常规组相比,反穿刺组放置抵钉座时间短[(11.5±2.6)min vs.(13.1±3.2)min,t=-2.123,P=0.038],手术时间短[(226.2±22.4)min vs.(239.2±23.5)min,t=-2.195,P=0.032],切除食管长[(4.6±1.2)cm vs.(2.9±1.0)cm,t=2.388,P=0.020],引流管留置时间短[(8.4±1.7)d vs.(9.8±2.4)d,t=-2.541,P=0.014],2组术中出血量、淋巴结清扫数目、排气时间、留置胃管时间、术后住院时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均随访6个月,未发生远期并发症及复发。结论反穿刺技术可以安全应用于腹腔镜全胃根治术中,且近期疗效良好。

反穿刺技术在经自然腔道取出标本的全腹腔镜结直肠切除术中的应用

目的探讨经自然腔道取出标本(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的全腹腔镜结直肠切除术中应用反穿刺技术的价值。方法 2016年10月～2017年6月,在26例腹腔镜结直肠切除术中,使用反穿刺技术在腹腔内行抵钉座放置,并完成经肛盆内吻合。结果全组均顺利完成手术,放置抵钉座时间5～13 min(平均6. 6 min),术后48 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS) 1～4分(平均2. 3分),术后住院时间7～13 d(平均8. 9 d)。无吻合口出血及狭窄等并发症发生。随访12～22个月,平均17. 5月,未发生远期并发症及复发。结论 NOSES全腹腔镜结直肠切除术中应用反穿刺技术可以简化手术操作步骤,安全且近期疗效良好。

Hydralazine逆转胃癌细胞株p16基因甲基化及增强其表达的研究

目的:通过使用甲基转移酶抑制剂肼屈嗪(Hydralazine)作用于胃癌细胞株BGC-823,观察Hydralazine对MTS1/p16基因启动子区CpG岛甲基化、p16mRNA、p16蛋白表达及细胞增殖的影响;分析p16基因启动子区CpG岛甲基化与p16基因表达两者间的关系,以此考察胃癌细胞株BGC-823p16基因的失活机制是否与启动子区CpG岛甲基化有关。方法:对体外培养的胃癌细胞株BGC-823进行分组实验,实验组加入水溶性的Hydralazine,浓度0、10、30、100μmol/L,对照组不加Hydralazine,96h后对两组分别行甲基化特异性PCR法(MSP)、RT-PCR及Westernblot检测,以观察p16基因甲基化状态、mRNA、蛋白表达的变化;应用6种不同浓度的水溶性Hydralazine(0、3、10、30、100、300μmol/L)处理胃癌细胞BGC-823,72h后行MTT检测,以观察对细胞增殖的影响。结果:P16基因在胃癌细胞株BGC-823中,启动子区CpG岛呈高甲基化状态,mRNA及蛋白呈低水平表达。Hydralazine阻断甲基转移酶作用后,p16基因启动子区CpG岛呈去甲基化状态,Hydralazine浓度越高,CpG岛去甲基化越明显。Hydralazine阻断甲基转移酶作用后,用药后p16mRNA表达较前明显增强(P<0.05)。Hydralazine阻断甲基转移酶作用后,用药后p16蛋白表达较前明显增强(P<0.01)。MTT检测到不同浓度的Hydralazine(0、3、10、30、100、300μmol/L)对细胞增殖的抑制率差异有统计学意义(P<0.05),其量效关系反映出抑癌基因p16去甲基化程度越高,对胃癌细胞株BGC-823的增殖抑制越显著。结论:P16基因动子区CpG岛甲基化是p16基因失活的重要机制。

反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料。均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合。结果全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4. 2～5. 1cm(平均4. 7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症。结论反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广。

普外科实习带教中PBL教学法的应用体会

目的：探索普外科临床实习教学中PBL（problem-based learning）教学法的应用价值和教学效果。方法随机选择2013年1月~2013年10月皖南医学院在本科实习的40名五年制临床实习生，分为实验组和对照组两大组，每组20人，实验组实施PBL教学方法，对照组实施传统教学方法，通过问卷调查和理论考试评价教学效果。结果实验组同学在自主学习能力、分析解决问题能力和教学满意度等方面优于对照组，实验组同学理论考试成绩及病历书写成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论普外科实习教学中采用PBL教学法，能够提高学生分析问题及解决问题的能力，有效提升专业技能和素质，使得学生能够较快地将理论知识运用到临床实践中，值得在普外科实习教学中推广应用。