急性ST段抬高型心梗患者直接冠状动脉介入救治时间布局分析

目的分析急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)并接受直接冠状动脉介入(PCI)治疗的患者从症状发作至再灌注治疗各个环节的时间分布。方法本研究为单中心现况调查。纳入2013年1月-2014年7月解放军306医院连续急诊收住入院且发病小于12h的STEMI患者211例。按照患者发病-治疗顺序分别记录以下时间:发病-呼叫急救车-急救车到达现场-医院急诊-同意手术签字-进入导管室-首次球囊扩张,并与新指南对照,分析原因。结果 150例(71%)患者通过急救车转运至医院,61例(29%)患者为自行转院。入门-球囊(DTB时间)的中位值为105min,与指南对照,DTB时间未达标(应<90min)。此外,在整个救治时间中,发病-呼叫急救车的中位时间(62min)以及急诊-同意手术签字的中位时间(50min)须要缩短。结论患者自身的延迟是院前延迟的主要原因,获取知情同意时间过长严重影响患者及时治疗,主要原因是患者对急性心梗及再灌注治疗的重要性认知不足。

ST段抬高型心肌梗死患者不同时间PPCI对预后的影响

目的分析不同时间就诊的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)对预后的影响。方法单中心回顾性研究。入选2011年7月-2014年5月就诊于解放军306医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)且发病≤12h的STEMI患者共223例。按照就诊时间分为工作日工作时间组(8:00am^6:00pm)、工作日非工作时间组(6:00pm^8:00am)及周末、节假日组(周六、周日及法定节假日)。对3组就诊后的STEMI救治时间及各项可能影响预后的因素进行统计学分析,比较不同时间就诊是否对STEMI患者PPCI的预后产生影响。结果所有入选患者中,年龄(P=0.018)、高血压(P=0.005)及高脂血症(P=0.017)在临床基线资料比较中差异有统计学意义。进门-球囊扩张时间(DTB)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMCTB)、住院天数、院内死亡、院外(30d)死亡在三组中差异无统计学意义。Logistic回归分析非工作时间组及周末、节假日组院外(30d)死亡差异无统计学意义。Killip分级(P=0.006)、CKMB峰值(P=0.037)、住院天数(P=0.013)为院外(30d)死亡的独立预测因素。结论非工作时间及周末、节假日就诊与工作时间就诊的STEMI患者行急诊PPCI同样安全,不会增加急诊PPCI后死亡事件的发生。

2000-2015年长江经济带工业结构演变及其环境效应

产业结构和环境污染作用的关系研究,是实现区域经济可持续发展的重要内容。基于2000-2015年长江经济带各地区35个工业行业的相关数据,并引入污染密集型产业,在Tapio脱钩分析模型的基础上,利用工业结构特征偏向指数对长江经济带工业结构演变与环境变化(工业废气、工业废水、工业固废3个污染物指标)之间的关系进行定量分析。结果表明:①产业结构,尤其是污染密集型产业的分布是影响长江经济带各地区污染排放特征差异的重要因素;②长江经济带工业废气和工业固废存在向低环境污染特征发展的趋势,受污染密集型产业在工业总产值中占比的影响,呈现出东部地区低、中西部地区高的空间分布特征;③长江经济带工业废水的结构特征受工业废水污染密集型产业在工业总产值中占比的影响,存在一定的区域差异性,除上海、江苏、安徽、四川地区工业废水持续向低环境污染排放特征发展外,其他地区均呈现出增减反复变动的趋势。未来,在产业结构调整及布局中,长江经济带东部地区需注重产业整体的优化升级,中、西部地区需做好产业转移承接过程中的污染防治,依托技术水平的进步,寻求绿色环保产业的更新换代。

择期PCI术后肌钙蛋白升高的临床指导意义

目的：探讨择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后肌钙蛋白I（cTnI）升高在PCI相关心肌损伤、心肌梗死诊断中的地位及对临床的指导意义。方法择期 PCI 的住院冠心病患者386例，平均年龄（61.84±9.94）岁，男297例（76.94%），女89例（23.06%），按照是否满足2012年心肌梗死通用定义专家共识分组为PCI相关心肌损伤（梗死）组（104例）和对照组（282例）。术前和术后24 h和48 h分别抽取外周静脉血用化学发光法检测 cTnI 水平。比较两组患者伴随疾病、术中支架数目、支架总长度、住院天数、住院总费用。结果 cTnI升高标准者（心肌损伤组）104例（发生比率为26.94%），同时能明确诊断PCI相关心肌梗死者23例（发生比率为5.96%）。心肌损伤组与对照组在年龄、住院总天数方面的差异无统计学意义（均P 〉0.05）。术后cTnI-术前cTnI≥0者303例。PCI术后cTnI升高程度与植入支架的总长度及总住院费用均呈线性正相关（分别为r=0.123，P =0.036；r=0.131，P =0.023）。PCI相关心肌损伤（包括PCI相关心肌梗死）组植入的支架数量及支架总长度、单次住院费用、合并高血压比率均显著高于对照组（均P 〈0.05）；合并糖尿病比率（37.50%）也高于对照组（29.43%），但差异无统计学意义（P =0.083）。结论 PCI术后肌钙蛋白I（cTnI）升高具有重要临床意义，其升高程度与心肌损伤程度有关。常规检测肌钙蛋白是必要的。

IABP植入术后并发急性腹主动脉血栓救治2例

1968年主动脉球囊反搏泵（IABP）首次作为心功能不全的辅助治疗应用于临床[1]，IABP作为安全便捷的心脏辅助装置，常用于心输出量减少患者，其适应症也不断扩大[2]。IABP并发症的发生率为11%~33%不等。最常见并发症为下肢缺血，其主要原因为血栓栓塞，其他并发症如出血、动脉损伤及感染等[3]。有关IABP植入引起急性腹主动脉骑跨栓（SAE）的情况目前尚未见报道。现就我院收治的2例IABP植入期间发生ASE的病例报告如下：

阵发性高度及完全房室传导阻滞的临床及电生理特点

目的探讨阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞的临床特点及心脏电生理特点,明确传导阻滞位置,指导起搏器植入治疗。方法34例因阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞住院行起搏器植入患者,根据心脏电生理检查结果,将其分为房室结阻滞组(16例)和希蒲传导系统阻滞组(18例),比较两组的临床特点和电生理特点。结果两组患者体表心电图PR间期无统计学差异,体表心电图提示宽QRS波及合并束支传导阻滞者容易发生希蒲系统传导阻滞[(96.50±12.59)ms vs.(131.28±30.18)ms,P<0.001;12.5%vs.83.33%,P=0.001],2型糖尿病、合并瓣膜或瓣环钙化者更易发生希蒲系统阻滞(0%vs.38.9%,P<0.05;12.5%vs.83.33%,P=0.001);同时希蒲系统阻滞在临床上常以晕厥为首发症状(0%vs.66.67%,P<0.001)。结论阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞者合并2型糖尿病、束支传导阻滞及瓣膜或瓣环钙化时的阻滞点多位于希蒲系统,晕厥发生率更高;阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞的患者,通过心脏电生理检查明确阻滞位置,及早起搏器植入治疗可避免晕厥甚至猝死发生。

阿托伐他汀对稳定性心绞痛患者血浆微小核糖核酸-143/145表达水平的影响

目的:探讨阿托伐他汀对稳定性心绞痛患者血浆微小核糖核酸(micro RNA)-143/145表达水平的影响。方法:入选74例首次服用阿托伐他汀的稳定性心绞痛患者,随机分为两组,低剂量组(n=36)患者每天服用阿托伐他汀20 mg,中等剂量组(n=38)每天服用阿托伐他汀40 mg。留取用药前、用药1个月及12月时的静脉血样,分别检测各份血样的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);将74例患者按照不同时间点的LDL-C是否达标分为达标组(LDL-C<2.60 mmol/L),不达标组(LDL-C≥2.60 mmol/L);观察各组micro RNA-143/145表达水平。结果:两组患者服用阿托伐他汀后血浆microR NA-143/145表达水平均较服用前明显升高(P<0.001);中等剂量组在用药1个月和用药12个月时血浆microR NA-143/145表达水平均高于低剂量组;阿托伐他汀治疗后两组患者LDL-C均较服用前明显下降(P<0.05),且LDL-C达标组与不达标组的microR NA-143/145表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀可上调血浆microR NA-143/145表达水平,该作用与降脂无明显关系。

暴发性心肌炎合并心源性休克1例

暴发性心肌炎（FM）又称为急性重症病毒性心肌炎,是由局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、急性充血性心力衰竭、恶性心律失常、阿斯综合征等,若不及时合理救治急性期病死率可达10%~20%[1,2]。暴发性心肌炎应用机械辅助装置,可大大提高其救治成功率。

中国省域矿业碳排放的时空演化研究——基于2005—2015年面板数据

文章依据2005-2015年中国大陆31个省(市、自治区)矿业经济发展及碳排放的相关数据,利用Tapio脱钩状态分析模型,基于时空演变视角,对中国矿业经济发展与碳排放之间的关系进行了测度,以期完善矿业碳排放在地理空间视角的实证研究,为各地区矿业行业布局及碳排放减排提供参考。结果表明:(1)"十一五""十二五"规划期间,我国矿业经济增长与碳排放之间脱钩呈现出持续向好之势;(2)不同行业碳排放之间存在明显的异质性;(3)矿业碳排放总量普遍呈持续上升之势,且与经济增长之间存在明显的空间异质性。在未来矿业的发展过程中,应继续优化内部行业结构,提高技术水平,并基于各区域的时空演变特征,出台相关梯度政策,实现矿业碳排放"量"和"质"的进一步改善。

冠状动脉支架置入术1年随访LDL-C控制及他汀使用情况:与新指南的距离

目的分析冠状动脉支架置入术后1年随访时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制及他汀使用情况,并与新指南对照。方法入选2010年9月至2012年12月在解放军第三〇六医院心血管内科行冠状动脉支架置入术患者539例,随访1年,收集复查资料,包括LDL-C水平及生化指标以及他汀类药物使用情况。结果治疗1年后,按2004年ACC/AHA血脂指南LDL-C水平,达标373例(69.2%),未达标166例(30.8%)。按2013年ACC/AHA新指南评价,LDL-C水平达标195例(36.1%),未达标344例(63.9%)。两种标准评价是否一致Kappa值为-0.047,P=0.178,两种标准比较存在明显统计学差异。他汀类药物治疗以阿托伐他汀(n=247,10 mg^80 mg)和瑞舒伐他汀(n=147,5 mg^20 mg)为主,其他还包括辛伐他汀(n=139,25.7%,10 mg^40 mg),氟伐他汀(n=2,40 mg),普伐他汀(n=4,40mg)。根据新指南中他汀类药物治疗强度,本研究中低强度降脂治疗21例(4.0%),中等强度512例(94.9%),高强度6例(1.1%),43例联合普罗布考治疗。结论按2013年新指南,冠状动脉支架置入术后他汀治疗1年,随访时多数患者LDL-C不达标,新指南是否适合中国人群需要进一步研究。

发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对进门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响。方法回顾性研究2011年8月至2014年9月由救护车送入解放军第306医院,发病12h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者149例。记录如下时间:SO-to-FMC、首次医疗接触至进门、D-to-B、发病至球囊扩张。分为SO-to-FMC≤60 min组(82例)和SO-to-FMC>60 min组(67例)。结果 149例患者SO-to-FMC中位时间(P25,P75)为60(40,105)min;SO-to-FMC≤60 min组D-to-B时间达标率显著高于SO-toFMC>60 min组(35.3%对19.4%,P=0.000),D-to-B时间明显短于SO-to-FMC>60 min组(中位时间95 min对114 min,P<0.05),总缺血时间显著短于SO-to-FMC>60 min组(中位时间179 min对273 min,P<0.05);两组首次医疗接触至进门时间(中位时间26 min对25 min,P=0.852)差异无统计学意义。结论 SO-to-FMC时间越短即越早寻求医疗干预,D-to-B及总缺血时间也随之越短,因此SO-to-FMC时间可作为STEMI患者急救的新时间指标。

1996～2013年长江经济带工业发展过程中的大气环境污染效应

大气污染物排放及影响因素研究,是引导区域减排实现可持续发展的重要依据。利用Tapio脱钩模型测度了1996~2013年长江经济带11个省区工业经济增长与工业废气、工业二氧化硫、工业烟粉尘3个指标之间的脱钩程度,并利用LMDI分解模型对大气污染物排放变化特征进行了影响因素分解。结果表明:(1)长江经济带11个省(市)的工业废气排放量呈持续上升的趋势,且工业废气排放量的"热"点区域主要集中在东部地区,工业二氧化硫和烟粉尘两种大气污染物排放量总体呈现"先增加后减少"的趋势,状况有所改善。(2)长江经济带工业废气排放整体经历了从扩张性负脱钩到相对脱钩发展的趋势,表明经济发展的同时带来工业废气排放的污染同步增长。经济发展效应和能源效率效应是促使工业废气排放的主要因素。(3)长江经济带的工业二氧化硫和烟粉尘排放整体上经历了从相对脱钩向绝对脱钩发展的趋势,经济发展均是造成各地区两种污染物排放量增加的主要原因,技术效应和能源效率是各地区两种污染物减排的重要影响因素。未来,在大气污染物的减排控制过程中,需加强产业结构、能源结构的调整,也需坚定依靠技术进步推动能源使用效率的提高,并且注重各省市间的减排差异和防范污染产业的区域转移。

经皮直接冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死术后迟发性心脏压塞

目的 总结直接经皮冠状动脉介入治疗术（PPCI）治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）后迟发性心脏压塞的临床特点、早期诊断、早期处理和救治结果.方法 分析解放军第306医院自2011年8月至2014年3月共503例STEMI行PPCI后并发迟发性心脏压塞3例（0.6％）的临床表现及诊疗经过.结果 3例迟发性心脏压塞发生在STEMI后18 ～54 h内,PPCI术后14～46 h.梗死部位均为前壁,靶血管均为前降支.其中2例首发症状为血压突然降低,1例表现为与呼吸有关的胸痛,并可闻及心包摩擦音.3例均在床旁超声引导下经心包穿刺引流,并保留引流管2～3d,均痊愈出院.结论 PPCI治疗STEMI后迟发性心脏压塞最易发生在术后3d内,故需强化早期识别此类患者的临床表现,而急诊床旁心脏超声检查是快速诊断的关键,及时行心包穿刺引流,可改善预后.

住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析

目的：调查综合医院各科室住院糖尿病患者快速血糖监测及管理情况,并对结果进行分析。方法以某三级甲等综合医院14个科室收治的糖尿病住院患者为研究对象,收集和分析2013年1—12月住院期间的快速指血血糖监测数据。结果共收集快速血糖监测数据116618个,整体血糖达标61136个（达标率为52.4%）。全天各监测时间段中,晚餐前和睡前的血糖达标情况好于其他时间段,达标率分别为59.3%和59.4%,空腹和晚餐后血糖达标率最低,为41.8%和48.5%。全天24 h中,发生低血糖较多的是夜间时段,尤其是凌晨1：00—4：00,其次是睡前22：00—23：00。14个科室中,CCU、普外二病区、ICU高血糖发生率较高,分别高达55.2%,50.0%,47.7%；ICU、心内科、CCU低血糖发生率较低。结论非糖尿病专科高、低血糖的监测及处理流程待完善,需进一步加强院内多学科联合护理。

ACT监测配合专项护理在PCI围术期的应用效果

目的观察监测激活全血凝固时间（ACT）在PCI围术期调整肝素使用剂量及其与临床护理配合的应用效果。方法选取2014年4月-2015年4月在解放军第306医院导管室行冠状动脉造影＋PTCA＋支架置入术并同时使用肝素进行抗凝的患者327例。通过ACT监测及术前护理访视，采集患者的危险因素，做好手术预案；以10岁为1个阶段按照年龄段进行分组，共分为5组．术中密切监测ACT值，观察患者危险情况；术后进行针对性指导。结果每组均有部分患者术后ACT值不达标．需追加肝素使用量。71例术前应用欣维宁的患者，术后实时监测ACT均在靶目标值200—250S范围之内：而在术前未应用欣维宁的256例患者中有41例术后ACT监测值未达到靶目标值，需追加肝素，其中55～64岁组别的ACT值不达标发生率最高，可达到20％。术前未使用欣维宁的患者有8例在术后因股动脉鞘管穿刺部位渗血而提前拔出鞘管，但术后ACT值位于靶目标值范围内。所有患者术中和术后均无卒中、出血和支架内血栓形成等并发症发生。结论ACT监测及与护理有效配合，确保了肝素在介入手术中的安全应用。

急性心肌梗死后心脏破裂患者的危险因素分析

目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后并发心脏破裂（Cardiac rupture,CR）患者的危险因素、诱发因素及护理措施.方法 选取2011年8月～2015年12月该院收治的AMI患者1639例,经超声证实为心脏破裂者15例,分析患者的危险因素.结果 高龄（≥70岁）、女性、低体重者（＜19 kg/m2）发生心脏破裂的可能性高;频繁呕吐、烦躁、情绪激动、过早活动、用力排便等为诱发因素.结论 CR是AMI在临床中致命性的并发症,抢救成功率低,对于高龄、女性、低体重AMI患者,尤其要严格护理评估观察,严密监测病情变化,加强心理护理、生活指导及健康宣教以取得患者配合,及时消除诱发因素.

经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死诊断标准研究

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后PCI相关心肌梗死诊断标准[2012年美国心脏病学会杂志(JACC)及2013年心血管造影和介入协会(SCAI)共识]的差别,并比较其可行性,选择更符合临床实际的PCI相关心肌梗死的诊断标准。方法选择2011年8月至2014年11月解放军306医院心血管内科择期行PCI的住院患者510例为研究对象,按照2012年JACC及2013年SCAI共识的PCI相关心肌梗死诊断标准分组,观察并比较术后48 h内外周静脉血肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平。结果根据JACC标准和SCAI标准,PCI相关心肌梗死的发生比例分别为7.1%(36/510)和3.3%(17/510)。SCAI标准诊断患者,除c Tn I外,CK、CK-MB也明显高于JACC标准诊断患者(P<0.05)。符合SCAI标准但不满足JACC标准的PCI相关心肌梗死者8例,其c Tn I、CK及CK-MB明显高于符合JACC标准但肌钙蛋白升高未达到SCAI标准的27例患者(P<0.05)。结论 2013年SCAI专家共识PCI相关心肌梗死定义临床可操作性强,更符合临床实际。

急性心肌梗死后心脏破裂临床分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)后并发心脏破裂(CR)患者的一般资料、临床特征、早期诊断、防治方法以及预后等,以期寻找预防CR的有效手段。方法选取2011年8月至2015年12月解放军306医院心血管内科收治的AMI患者1 639例为研究对象。其中,经超声证实为CR的患者15例设为A组,其余1 624例非CR患者设为B组,比较并分析两组患者的一般资料、治疗情况等。结果 CR女性患者的发生率高于男性(P<0.05);CR患者70岁以上比例明显高于70岁以下者(P<0.05);CR患者体质量指数(BMI)<19 kg/m^2者高于BMI>19 kg/m^2者(P<0.05);合并高血压、糖尿病的患者较易发生CR。CR患者中左心室游离壁破裂者13例(86.7%),室间隔穿孔者2例(13.3%);15例患者中诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死者1例(6.7%),急性ST段抬高型心肌梗死者14例(93.3%),其中,以前壁以及广泛前壁心肌梗死10例(66.7%)、下壁+正后壁(或同时合并右室)4例(26.7%)。结论 CR是AMI在临床中致命性的并发症,抢救成功率低;高龄、低体质量、女性、前壁心肌梗死等均是CR的易发因素;床旁心动超声图有助于早期诊断,积极的再灌注治疗是预防CR的有效手段。

急诊PCI术后髂肌筋膜间隔血肿一例

髂肌筋膜间隔综合征是一种罕见的股动脉穿刺并发症。该文报道一例急性下壁心肌梗死患者,入院后经右侧股动脉穿刺行急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后监测患者血红蛋白进行性下降,术后56 h出现右侧下肢活动障碍并肌力下降,完善检查后考虑髂肌血肿压迫股神经导致髂肌筋膜间隔综合征,经保守治疗后患者肌力恢复。