尼莫地平静脉应用和术中灌洗对预防血管痉挛作用的临床研究

目的研究尼莫地平围手术期静脉应用以及术中灌洗对动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者手术后血管痉挛预防的临床疗效。方法统计我科2005年1月至2009年2月经手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,根据围手术期是否规范使用尼莫地平以及术中是否同时进行术野内灌洗分为3组,分析其与血管痉挛发生率的相关性。结果围手术期规范使用尼莫地平患者术后血管痉挛发生率(23.2%)明显低于未规范使用该药物者(36.3%),P<0.01;术中同时进行灌洗组血管痉挛发生率最低(12.5%),灌洗组与单纯静脉用药组差异有统计学意义(P=0.042)。出现术后严重并发症的发生率静脉用药组为13.7%,同时辅助术中灌洗组为20.0%,而对照组为32.7%。结论围手术期静脉内使用尼莫地平可以有效降低术后血管痉挛的发生率,并减少患者术后严重并发症的发生比例,术中灌洗在一定程度上可以进一步增加这种抗血管痉挛的作用和效果。

21例大型及巨大型颅咽管瘤患者术后水钠失衡的处理

目的总结21例大型及巨大型颅咽管瘤患者术后发生钠代谢紊乱的处理体会。方法对该科21例大型(直径>4 cm)及巨大型(直径>6 cm)颅咽管瘤手术患者术后血钠失衡进行分析,根据血钠、尿钠、尿比重等情况进行诊断和相应治疗。结果发生低钠血症13例,高钠血症8例。高钠及低钠血症绝大多数在术后48～72 h内出现,最迟1例于术后6 d出现。2例死于严重下丘脑反应,其余患者均予以纠正,治愈出院。结论血钠失衡是颅咽管瘤术后最常见的并发症,尤易发生于大型及巨大型颅咽管瘤术后。虽然术后尿崩症合并高钠血症常见,但更需要注意区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征导致的低钠血症,正确处理。

吲哚菁绿荧光血管造影在前循环动脉瘤手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(ICG)脑血管造影在颅内前循环动脉瘤手术中的作用。方法回顾性研究2007年1月至2008年4月开颅手术治疗的前循环动脉瘤患者42例,荧光显微镜下观察术野中血管,指导手术操作。术后行3DCTA或DSA检查,评估术中ICG荧光造影对开颅手术治疗颅内动脉瘤的作用。结果术中确认动脉瘤颈残留2例,载瘤动脉分支血管闭塞1例,穿通血管误夹2例,重新调整动脉瘤夹位置后,再次荧光血管造影,证实动脉瘤颈夹闭满意,术后DSA(或MRA、CTA)均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影是一种术中监测颅内动脉瘤颈是否残留、载瘤动脉是否狭窄及穿通支血管是否闭塞的重要检查手段。

重组人促红细胞生成素对脑缺血再灌注小鼠海马IL-1β表达的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对脑缺血再灌注小鼠白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)表达的影响。方法 96只昆明小鼠随机分为3组,每组32只:假手术组(Sham);rHuEPO治疗组;缺血再灌注组(I/R)。每组依据缺血后再灌注不同时间点再分6 h、24 h、3 d、7 d 5个小组。免疫组化和Western blot检测各组小鼠IL-1β的表达。TUNEL法检测海马细胞凋亡情况。结果缺血再灌注组IL-1β蛋白表达量和凋亡细胞数明显高于假手术组(P<0.05),而rhEPO治疗组IL-1β蛋白表达量和凋亡细胞数则明显少于缺血再灌注组(P<0.05)。结论 rHuEPO很可通过下调IL-1β的表达参与脑缺血再灌注损伤。

高颈段哑铃形神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果。方法对20例高颈段哑铃形神经鞘瘤的临床资料和手术效果进行分析总结。结果肿瘤全切者15例，次全切者3例，大部分切除者2例，无手术死亡。随访3—36个月，术前有神戏根痛症状的12例患者术后该症状均缓解，有肢体肌力障碍的8例患者中，6例已恢复正常，2例有明显改善，有麻木症状的7例患者该症状亦有所好转，肿瘤未全切的5例患者中有3例术后行放疗。结论高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果良好。

鞍旁巨大海绵状血管瘤的诊断与治疗

目的探讨鞍旁巨大海绵状血管瘤的术前准确诊断方法、术前评估和治疗策略。方法对4例鞍旁巨大海绵状血管瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果该组病例通过临床表现、术前完善的影像学检查,准确诊断并制定完备的治疗方案,术中沿肿瘤周边分离,最终整块切除肿瘤,并且术后恢复良好。结论鞍旁巨大海绵状血管瘤术前结合多方面影像检查以准确诊断、评估,术中整块切除肿瘤,可以实现良好的治疗效果。

白假丝酵母检测的研究进展

白念菌病已成为艾滋病等免疫功能低下患者的严重并发症和直接致死原因,是医源性感染的常见病之一,其早期诊断与防治是目前重要的研究课题。本文综述了近年来该菌免疫学及分子生物学检测技术试验与应用的研究进展。

腔静脉滤器辅助治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓1例报告

肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是最常见的肾脏良性间叶源性肿瘤,合并腔静脉瘤栓罕见。目前对于是否应用下腔静脉滤器预防肺栓塞存在争议。首都医科大学附属北京友谊医院近期收治AML伴下腔静脉瘤栓患者1例,现报告如下。

大连湾海底隧道端封门方案优化分析

文中对我国北方首次运用的装配式端封门开展系统性的分析研究,对设计中遇到的各类问题进行深入的研究和优化,并对计算数据与施工监测数据进行对比分析。进一步验证装配式可重复使用端封门的整体体系合理,构造可靠,设计荷载及设计工况合理,明确端封门设计中的关键控制点,并为后续同类工程的端封门设计与施工提供了可靠的优化建议。

经蝶窦切除垂体瘤致颈内动脉损伤二例并文献复习

颈内动脉损伤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的致命性并发症，发生率为0．19％～1．8％。从2002年7月至2007年7月间，我科经鼻蝶窦入路切除垂体瘤近千例，其中2例损伤颈内动脉发生大出血，现结合文献分析原因，进而探讨其预防措施及治疗策略。

颅内软骨肉瘤的诊断与治疗（附17例报告）

目的总结颅内软骨肉瘤的临床特点和诊疗经验，为其临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2007年6月至2016年12月中国医科大学附属第一医院神经外科收治的17例颅内软骨肉瘤患者的临床资料。所有患者均行手术治疗。9例术后行放射治疗。结果17例患者中，9例达到肿瘤全切除，8例为次全切除。术后病理学结果：普通型软骨肉瘤13例，黏液型软骨肉瘤3例，间叶型软骨肉瘤1例。术前误诊比例为14／17。术后新发脑神经功能障碍3例，脑脊液漏2例，颅内感染2例，出现精神症状1例。16例患者获得随访。术后随访时间为11～113个月，平均（55．9±23．1）个月。患者2年、5年的无进展生存率分别为81．3％和75．0％。随访期间，行次全切除的患者中，2例死亡，5例病情进展。结论颅内软骨肉瘤为颅内罕见的恶性肿瘤，临床表现和影像学表现缺乏特异性，术前易误诊。其治疗方法首选手术切除，肿瘤全切除的患者可获得较好的预后。

岩斜区脑膜瘤治疗策略的探讨

目的探讨岩斜区脑膜瘤治疗策略的选择。方法回顾性分析自1999年至2006年我们对44例岩斜区脑膜瘤患者进行的手术治疗，比较不同治疗策略对患者术后神经功能、生存质量的影响及肿瘤复发或进展的情况。结果根治性切除（GTR）16例，次全切除（NTR）20例，大部分切除（STR）8例。非根治性切除的患者术后放射外科治疗。术后1—2周评估神经功能，18例出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重，22例无改变，4例改善。术后1年GOS评分，GOS≥4分36例，GOS〈4分8例。平均随访3年，肿瘤复发4例。结论盲目追求岩斜区脑膜瘤GTR可能导致较高的神经功能损伤发病率，并可能影响患者的术后生存质量。NTR结合术后辅助放射治疗是较理想的岩斜区脑膜瘤治疗策略。

原发性高血压患者合并脑出血的危险因素

目的探讨原发性高血压患者合并脑出血的危险因素。方法选取2018年3月至2019年5月本院收治的原发性高血压患者132例,分为高血压脑出血组29例和单纯高血压组103例。问卷调查方式收集患者性别、年龄、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病程、运动锻炼以及服药依从性情况,测量身高和体重计算体质量指数,进行高血压分级;抽取患者清晨空腹外周静脉血,检测各血脂指标和同型半胱氨酸氨酸水平。结果高血压脑出血组患者的体质量指数、饮酒及吸烟史、糖尿病史、高血压病程、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平均明显高于单纯高血压组,高血压脑出血组患者运动锻炼、规律服用降压药的比例明显低于单纯高血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高血压脑出血组高血压分级为3级的患者比例明显高于单纯性高血压组,高血压分级为2级和1级的患者比例明显低于单纯性高血压组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,体质量指数、吸烟史、高血压病程、高血压分级、总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平是原发性高血压患者合并脑出血的独立危险因素(均P<0.01),规律服用降压药是保护因素(P<0.01)。结论高体质量指数、吸烟史、高血压病程增加和分级及血脂升高、同型半胱氨酸升高是原发性高血压患者合并脑出血的危险因素,应给予针对性防控。

泌尿男生殖系统淋巴瘤的临床特征及预后分析

目的探讨泌尿男生殖系统淋巴瘤患者的临床特征,并对其预后进行分析。方法回顾性分析2014年8月至2019年8月北京友谊医院收治的9例泌尿男生殖系统淋巴瘤患者的临床资料。男5例,女4例。平均年龄62(50~69)岁。肿瘤位于肾脏3例,膀胱2例,睾丸4例。首发症状:肾肿瘤3例中2例为发热(1例伴腹痛及体重减轻),1例为体检发现肾盂占位;膀胱肿瘤1例为肉眼血尿伴腹痛,1例为尿急、尿痛;4例睾丸肿瘤均为睾丸无痛性肿大。5例行CT检查见低密度肿物伴轻中度强化,4例睾丸肿瘤行B超检查提示不规则、不均质肿块内见血流信号。术前诊断均为泌尿男生殖系统肿瘤。6例接受手术,3例行病灶穿刺获取病理。9例中4例接受手术治疗联合化疗,2例仅接受化疗,2例仅接受手术治疗,1例未治疗。肾肿瘤3例中,1例行B超引导下病灶穿刺活检术,术后予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松+利妥昔单抗(R-CHOP)方案静脉化疗;1例肾盂占位性病变者行腹腔镜肾输尿管全长切除术,术后予R-CHOP方案静脉化疗;1例行B超引导下病灶穿刺活检术,术后患者拒绝进一步治疗。2例膀胱肿瘤者均行TURBT,术后均拒绝放化疗。4例睾丸肿瘤者中,3例行患侧睾丸切除术,1例行B超引导下病灶穿刺活检术;3例行R-CHOP方案化疗,1例于外院行化疗及对侧睾丸放疗,具体方案不详;4例均行鞘内注射化疗药物(甲氨蝶呤15 mg+阿糖胞苷50 mg+地塞米松5 mg)预防中枢神经系统浸润。结果本组9例术后恢复顺利,无手术及穿刺相关并发症发生。术后病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤,其中8例为弥漫性大B细胞淋巴瘤,1例睾丸淋巴瘤为间变性大细胞淋巴瘤。按照Ann Arbor分期标准进行临床分期,确诊时Ⅰ~ⅡE期4例,ⅢE~ⅣE期5例。国际预后指数(IPI)评分0~2分6例,≥3分3例。随访时间平均18(6~66)个月。7例存活,其中3例完成化疗者中,2例完全缓解(睾丸淋巴瘤ⅡE期IPI评分1分和ⅣE期IPI评分2分各1例),1例部分缓解(肾盂淋巴瘤ⅣE期IPI评分3分);3例拒绝化疗者未见肿瘤复发或进展(膀胱淋巴瘤2例和肾盂淋巴瘤1例,均为ⅠE期IPI评分1分);1例化疗2个周期后因出现细菌真菌混合感染性肺炎停止化疗(睾丸淋巴瘤ⅢE期IPI评分3分)。肾淋巴瘤ⅢE期IPI评分3分1例和睾丸淋巴瘤Ⅲ期IPI评分2分1例,分别于确诊后6个月、17个月因肿瘤进展死亡。结论泌尿男生殖系统淋巴瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤为主,临床表现特异性差,诊断时应根据症状及影像学表现与其他常见肿瘤进行鉴别,避免误诊误治。组织病理学是诊断的金标准,R-CHOP方案化疗为首选治疗手段。

多重分子标志物联合应用对膀胱尿路上皮癌预后的预测价值分析

目的通过联合应用多重分子标志物[上皮型-钙黏蛋白(E-cadherin)、成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)、Jagged2、Survivin及基质抗原2(STAG2)]来评估膀胱尿路上皮癌患者的预后,并对比其与传统的通过临床病理参数评估预后方法的差异。方法回顾性分析2010年1月—2016年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的128例膀胱尿路上皮癌患者的病例资料,其中男性102例,女性26例;中位年龄为70.5岁,范围为41~93岁。在首次治疗时,对患者的病理切片做了E-cadherin、FGFR3、Jagged2、Survivin及STAG2的免疫组化染色;采用Kaplan-Meier生存曲线评估上述标志物与总体生存(OS)、无复发生存(RFS)、无进展生存(PFS)以及肿瘤的临床病理指标之间的关系,同时联合多个分子标志物对患者生存率进行评估,采用Cox回归模型寻找最适合用于评判膀胱尿路上皮癌预后的分子标志物,将其与传统的临床分期+病理分级评估OS的方式进行对比,检测其敏感性与特异性。结果随访36.4个月发现,E-cadherin、FGFR3、Jagged2及Survivin的表达均与膀胱尿路上皮癌的OS、RFS和PFS有关(均P<0.05)。STAG2的表达与膀胱尿路上皮癌TMN分期(P=0.047)和病理分级(P=0.015)相关。Cox回归分析显示,Survivin(P=0.001)与Jagged2(P=0.037)均为评估膀胱尿路上皮癌OS的独立危险因素,Survivin(P<0.001)与Jagged2(P=0.006)是RFS的独立危险因素,Survivin(P=0.001)还是PFS的独立危险因素。对上述分子标志物进行多因素分析显示,3个以上分子标志物共同评估膀胱尿路上皮癌患者预后比独立应用或采用其中2个标志物评估效果更好(P<0.001)。联合应用Survivin及Jagged2评估5年生存率的敏感性和特异性不差于使用临床及病理指标评估的效果(93.5%比77.2%、84.7%比81.3%)。结论E-cadherin、FGFR3、Jagged2、Survivin及STAG25个分子标志物对膀胱尿路上皮癌预后具有评估作用,有些是可以独立预测膀胱尿路上皮癌患者的OS及RFS,但是联合应用比单用1种分子标志物评估预后效果更好。与传统的通过临床病理参数评估预后的方法相比,联合应用Jagged2与Survivin可能是评估膀胱尿路上皮癌患者预后的更优选择。

阴茎肉瘤样癌1例

1临床资料患者,男,85岁,农民。因发现阴茎肿物2年入院。患者2年前发现阴茎头处一米粒大小肿物,伴轻微触痛,于当地医院行局部药物治疗无效后未行进一步诊治。1个月前患者因阴茎肿物逐渐增大伴表面破溃就诊于我院。既往史:10年前因包茎行包皮环切术。查体:阴茎头处见一大小约3.5 cm×3.5 cm×6.0 cm菜花样肿物。

Burr-hole craniotomy treating chronic subdural hematoma： a report of 398 cases

目的将在我们的医院里与辘辘声洞颅骨切开术调查长期的 subdural hematoma (CSDH ) 的治疗。从 2004 年 1 月的方法到 2009 年 12 月，有 CSDH 的 398 个病人， 338 男性和 60 女性(male/fe male=5.63/1 ) ，我们的医院里的收到的辘辘声洞颅骨切开术。中部的年龄是有吝啬的年龄的 60 年(58.1 愠 ? 湥 ? 潴攭摮愠慮瑳浯獯獩眠獡洠摡吗？

快乐之旅

星期三．我们学校全体师生到长沙进行了秋游。 秋游的地点是海底世界和省博物馆。海底世界我已经去过好几次，新鲜感不多，给我印象最深的是省博物馆。

电视机变了

以“——变了”为题，写一篇作文，着重写出此种事物的变化过程与心得。