腹膜外罗哌卡因浸润镇痛在直肠癌根治术后的疗效分析

目的探究罗哌卡因腹膜外浸润镇痛在直肠癌根治术的效果。方法78例患者随机分为三组:罗哌卡因组、利多卡因组以及对照组,比较三组患者术后疼痛程度及术后两天内的吗啡用量。结果罗哌卡因组患者疼痛明显轻于其他两组,三组患者的吗啡用量并无明显差异。结论罗哌卡因腹膜外持续输注对缓解患者疼痛效果显著。

婴幼儿先天性心脏病呼吸功能衰竭急诊手术疗效分析

目的 总结婴幼儿先天性心脏病呼吸功能衰竭急诊手术治疗方法.方法 选择2011年至2013年在本院行先天性心脏病呼吸衰竭急诊手术的27例婴幼儿,其中男性15例、女性12例,年龄2～36（7.0±5.5）个月.分析其临床资料,包括术前准备、手术方法、术后管理、病死率、并发症.结果 术后死亡1例,死亡率3.7％（1/27）;主要并发症为低心排综合征16例、低氧血症11例、延迟关胸4例、出血行二次开胸止血1例、拔管后二次气管插管2例、胸腔积液9例、少尿行腹膜透析6例、肺不张8例.结论 先天性心脏病呼吸功能衰竭患儿,在非急性感染期经过积极改善术前危重状态、术中精心处理、术后严密监护,与传统的治疗流程比较,急诊手术无论是手术病死率还是并发症发生率都可以得到很好的控制.

左锁骨下动脉转流技术对主动脉夹层腔内隔绝术后神经系统并发症的影响

目的:探讨左锁骨下动脉转流技术对主动脉夹层腔内隔绝术后神经系统并发症的影响。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月期间本院收治的43例Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的临床资料,按照手术方法的不同分成A组(n=23)与B组(n=20),A组行左锁骨下动脉转流技术联合主动脉夹层腔内隔绝术,B组行烟囱支架植入术联合主动脉夹层腔内隔绝术。比较两组手术情况、住院期间术后并发症发生情况、随访2年死亡情况。结果:两组年龄、性别、病史、夹层分期等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间短于B组(P<0.05),术中出血量少于B组(P<0.05),术中内漏率、手术成功率与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。A组内漏、脊髓缺血发生率均低于B组(P<0.05),脑梗死、左上肢缺血发生率与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,截至2020年6月,A组死亡病例共2例,B组死亡病例共5例,A组随访2年死亡率与B组相比,差异无统计学意义(χ^(2)=1.062,P=0.303)。结论:与烟囱支架植入术联合主动脉夹层腔内隔绝术相比,实施左锁骨下动脉转流技术联合主动脉夹层腔内隔绝术,能显著性缩短TBAD患者手术时间,减少术中出血,降低住院期间内漏率、脊髓缺血发生率,两组在术中内漏率、手术成功率、脑梗死发生率、左上肢缺血发生率、死亡率等方面差异不大。

临床生命信息监测平台搭建与临床应用研究

目的研究多种医疗设备信息整合监测与信息整合在临床应用层面的研究。方法通过生命信息与支持设备整合监测网络系统平台的搭建实现多种生命信息与支持设备相关信息的整合与监测,并对所获得的信息数据,对系统进行客观化的评价,研究系统临床应用价值。结果实现了多种生命信息与支持设备(监护仪、呼吸机、血液动力学监测仪)相关信息的整合,并提出了信息整合后在临床应用的多种研究方向。结论通过对生命信息设备的整合监测平台的搭建,实现了多种生命信息的整合,并提出了在临床应用研究方向的可能性。

维生素B_(12)联合拉莫三嗪对三叉神经痛大鼠CREB/BDNF通路及神经功能障碍的影响

目的:探究维生素B_(12)联合拉莫三嗪对三叉神经痛大鼠环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)/脑源性神经营养因子(BDNF)通路及神经功能障碍的影响。方法:眶下神经慢性缩窄性伤害(ION-CCI)建立三叉神经痛大鼠模型,模型建立成功后分为模型组、药物组、药物+H89组,假手术组做对应处理,每组12只。药物组口服拉莫三嗪、维生素B_(12)肌肉注射处理;药物+H89组在药物组基础上侧脑室注射5μL CREB通路抑制剂H89;假手术组和模型组口服和肌肉注射等体积生理盐水,处理15d。建模前、建模后第1、3、5、7、9、11、13、15天测定机械痛阈和抓脸次数;扫描电镜观察大鼠半月节、海马区形态;蛋白免疫印迹检测半月节、海马区中p-CREB、CREB、BDNF通路蛋白水平。结果:建模前各组机械痛阈、抓脸次数差异无统计学意义(P>0.05);建模后模型组、药物组、药物+H89组机械痛阈、抓脸次数明显升高(P<0.05),且随着时间的延长,模型组机械痛阈降低、抓脸次数先降低后升高,药物组机械痛阈和抓脸次数逐渐稳定到一定水平,药物+H89组状况介于模型组和药物组之间。建模第15天,模型组半月节遭到明显破坏、神经纤维数量减少,海马区部分神经元出现明显的空泡变性、线粒体数量减少、体积肿胀;药物组半月节得到明显改善,海马区神经元空泡变性减轻、线粒体肿胀程度减小;药物+H89组半月节出现结构模糊现象,海马区仍出现严重的空泡变性现象、线粒体数目严重减少。与假手术组相比,模型组半月节、海马区p-CREB/CREB、BDNF蛋白水平降低(P<0.05);与模型组相比,药物组半月节、海马区p-CREB/CREB、BDNF蛋白水平,药物+H89组半月节、海马区BDNF蛋白水平,海马区p-CREB/CREB蛋白水平升高(P<0.05);与药物组相比,药物+H89组半月节BDNF蛋白水平,半月节、海马区p-CREB/CREB蛋白水平降低(P<0.05)。结论:维生素B12联合拉莫三嗪可以有效改善神经功能障碍、激活CREB/BDNF通路,实现对三叉神经痛大鼠的保护。

法洛四联症根治术术中血液保护策略

目的 探讨法洛四联症心内直视手术中的血液保护方法.方法 分析2010年1月至2014年5月我院75例法洛四联症根治术患者资料.按我院开始行血液保护措施时间将患者分为2组,对照组（31例）和血液保护组（44例）,两组患者采用常规预充方法.血液保护组预计体外循环（ECC）转流中红细胞压积（HCT）＞30％时,经腔静脉插管放血,转流中维持HCT 25％,停机后给予改良超滤提高HCT至30％,并保持体温35℃～36℃;对照组HCT＞30％不予处理,停机后HCT＜30％给予输注红细胞悬液.比较两组患者体外循环预充用血量和预充用血浆量、血红蛋白（Hb）、胶体渗透压（COP）、乳酸值（Lac）、尿液颜色等.结果 所有患者均痊愈出院,无严重脏器损害.预充用血量对照组明显高于血液保护组（180.0 ml比121.4 ml,P＜0.05）,但预充用血浆量两组患者比较未见统计学差异（P＞0.05）.转中Hb、COP及转后Hb两组患者比较未见统计学差异（115.5 ml比121.5 ml,P＞0.05）,转后血液保护组COP高于对照组（P＜0.05）,但转后血液保护组Lac明显低于对照组（P＜0.05）,对照组出现血红蛋白尿比例高于血液保护组（P＜0.05）.结论 法洛四联症手术中综合应用血液保护措施安全可行,能有效减少围术期用血量,有利于患者恢复.

小儿先天性心脏病体外循环中血液稀释水平对乳酸和术后转归的影响

目的探讨小儿体外循环(ECC)中不同Hb浓度对血乳酸及术后转归的影响。方法将择期行先天性心脏病体外循环下心内直视手术患儿60名随机分为3组,每组各20名。组Ⅰ接受轻度血液稀释,Hb达(80—90)g/L;组Ⅱ接受中度血液稀释,Hb达(70—79)g/L;组Ⅲ接受重度血液稀释,Hb达(60—69)g/L。记录比较各组ECC前、ECC中、ECC后和术后24h乳酸含量、动脉氧分压(PaO2),各组体外循环库血使用率、术后呋塞米用量、术后并发症和恢复时间。结果3组乳酸浓度和PaO2在ECC前、ECC中、ECC后和术后24h均在正常范围,3组间均无统计学差异(P>0.05);体外循环库血使用率组Ⅱ(30%)和组Ⅲ(15%)均明显少于组Ⅰ(50%);但术后呋塞米用量组Ⅱ和组Ⅲ均明显高于组Ⅰ(P<0.05);3组患儿均痊愈出院且并发症少。结论小儿体外循环应用中度血液稀释[Hb(70—79)g/L]和重度血液稀释[Hb(60—69)g/L]对乳酸和术后转归无影响,可明显减少库血用量。

右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导中血流动力学的影响

目的分析右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导中血流动力学的影响。方法选取内蒙古自治区人民医院2017年5月~2020年5月收治的快通道心脏麻醉行心脏手术的患者60例,随机数字表法分为常规组(n=30)与右美托咪定组(n=30),右美托咪定组采用右美托咪定治疗。常规组采用等量等时间的0.9%氯化钠溶液治疗。对比两组麻醉诱导前与气管插管后各个时间点血流动力学指标、不良反应发生率。结果两组T3~T5时分别与T0时相比心率较高,右美托咪定组T3~T5时心率均明显低于常规组对应时间点(P<0.05)。两组T2~T5时平均动脉压分别均低于T0,右美托咪定组与常规组相比T3~T5时平均动脉压均较低(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论将右美托咪定应用于快通道心脏麻醉诱导中可获得更加稳定的血流动力学指标,未增加不良反应率,安全性较高。

快通道麻醉用于心脏手术的临床效果与安全性观察

目的探讨快通道麻醉用于心脏手术的临床效果与安全性观察。方法选取2018年4月~2020年4月内蒙古自治区人民医院收治的90例心脏手术患者,采取随机数表法分为常规麻醉组和快通道心脏麻醉组,每组45例。常规麻醉组实施丙泊酚+芬太尼+七氟醚常规麻醉方案,快通道心脏麻醉组实施快通道心脏麻醉方案,对比两组围术期指标、不同时间点下血流动力学指标、术后不良反应。结果快通道心脏麻醉组与常规麻醉组相比,体外循环时间较短、手术时间较短、住院时间较短、术后拔管时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组于诱导插管后、体外循环后及手术结束时的心率、平均动脉压及中心静脉压分别相比,差异无统计学意义(P>0.05)。快通道心脏麻醉组与常规麻醉组相比,术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快通道麻醉用于心脏手术当中可获得较好的围术期指标,不会对血流动力学指标造成影响,未增加术后不良反应发生率,安全性较高。

小儿法洛四联症早期根治术的效果评价

目的评价婴幼儿TOF早期根治性治疗术后疗效。方法回顾性分析2007年8月至2010年8月收治的月龄2～36个月TOF婴幼儿88例临床资料,将所有病例,按月龄12个月为界,随机分为A、B组,A组43例,2～12个月,平均(6.5±4.6)个月,B组45例,12～24个月,平均(16.8±6.6)个月。比较不同年龄组手术病死率、围手术期处理、术后并发症及随访结果。结果A组1例(2.3%)死亡,B组8例(17.8%)死亡,2组术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后患儿更多需要升压药维持,但术后呼吸机通气时间、ICU停留时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论月龄小于12个月婴儿TOFⅠ期根治手术病死率和术后并发症低,早期手术治疗婴儿TOF可降低病死率及减少并发症的发生。

浅低温低流量下重症动脉导管未闭直视缝合术

目的探讨动脉导管直视闭合术使用浅低温低流量体外循环的方法和安全性。方法24例动脉导管未闭伴肺动脉高压的患者选择经体外循环下切开肺动脉缝闭;体外循环最低鼻咽温度31.0-34.6（33.1±1.8）℃,最低流量8-15（12.2±2.6）ml/kg,低流量时间1.0-3.8（1.8±0.2）min,体外循环时间20-51（30.6±3.9）min。结果术后苏醒正常,未见相关并发症。结论＂短时间＂浅低温低流量体外循环可安全使用于动脉导管直视闭合术。

颈内静脉穿刺置管在心外科手术患者中的应用

目的探讨颈内静脉穿刺置管在心外科手术患者中的应用。方法通过对432例心脏外科患者颈内静脉置管结果的回顾性分析,探讨穿刺失败,并发症的原因及其处理措施。结果颈内静脉穿刺成功率总的为99.1%,共发生置管相关并发症98例次,其中心律失常8例次(1.85%),误穿动脉、穿刺点血肿30例次(6.94%),气胸1例次(0.023%),皮肤感染20例次(4.64%),深静脉导管堵塞18例次(4.16%),导管热16例次(3.7%),导管脱落5例次(1.15%)。结论颈内静脉穿刺置管术方法得当成功率很高,能在心外科术后患者中广泛应用,后期积极的预防、处理能减少相关并发症的发生。

老年多器官功能不全伴出血风险患者连续肾脏替代治疗的抗凝策略

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝在老年多器官功能不全伴出血风险患者连续肾脏替代治疗的疗效。方法回顾性分析2016年10月~2019年3月期间内蒙古自治区人民医院老年重症监护室行连续肾替代治疗的老年多器官功能不全伴出血风险患者44例资料,按抗凝方案不同分为A组(枸橼酸钠,24例)、B组(肝素钠,20例)。比较两组患者治疗中凝血指标、肾功能指标、酸碱值和电解质。结果两组治疗后与治疗前相比FIB和PLT较治疗前下降,其中PLT下降较为显著,B组治疗后与A组治疗后相比PLT水平更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比血尿素氮、肌酐水平下降,二者尿素氮无明显差异,但肌酐降低较为显著,B组治疗后与A组治疗后相比Scr水平无明显差异(P>0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝在老年多器官功能不全伴出血风险患者连续肾脏替代治疗中的效果显著,肌酐清除率与全身肝素抗凝相似,无代谢紊乱和凝血功能障碍风险,可作为该类病人抗凝首选策略。

左锁骨下动脉转流技术分站式杂交手术在胸主动脉疾病中应用的临床研究

目的探究与分析左锁骨下动脉转流技术在分站式杂交手术治疗胸主动脉疾病中应用。方法回顾内蒙古自治区人民医院在2017年1月~2020年1月收治的胸主动脉疾病患者80例,按照不同手术类型可分为观察组与对照组,每组各40例,对照组给予单纯腔内隔绝术治疗,观察组给予左锁骨下动脉转流技术分站式杂交手术治疗,对比两组住院时间、手术费用、术后内漏.发生率、术后无力及头晕发生率、随访6个月左上肢运动功能。结果观察组与对照组相比住院时间较长、手术费用较高、术后3个月内漏发生率及术后无力及头晕发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1个月3个月、6个月左上肢运动功能评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论左锁骨下动脉转流技术在分站式杂交手术治疗胸主动脉疾病中应用效果显著,围术期相关并发症指标较好,左上肢运动功能恢复|效果更佳。

改良血流灌注干预对体外循环StanfordA型主动脉夹层患者神经系统功能障碍及心率变异性的影响

目的探讨改良血流灌注干预对行体外循环Stanford A型主动脉夹层患者神经系统功能障碍发生率及心率变异性(HRV)指标的影响。方法选取2018年5月至2020年6月84例于内蒙古自治区人民医院心血管外科诊治的体外循环Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(予以单侧顺行性脑灌注)与观察组(予以改良血流灌注),各42例。观察术中(体外循环时间、手术时间、脑灌注时间、辅助呼吸时间)及术后(清醒时间、气管插管时间、胸腔引流量、ICU停留时间、住院时间)相关指标、HRV指标[正常R-R间期标准差(SDNN)、每5分钟正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期差的均方根(RMSSD)、一定时间内相邻两个正常心动周期差值>50 ms的心搏数占全程心搏数的百分比(PNN50)]、并发症情况、术后30 d病死率。结果观察组体外循环时间、手术时间与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组脑灌注时间、辅助呼吸时间、术后清醒时间、气管插管时间、术后48 h胸腔引流量、ICU停留时间、术后住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组一过性意识障碍、低氧血症、高胆红素血症、吻合口渗血等发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组短暂性神经系统功能障碍(TND)和永久性神经系统功能障碍(PND)发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后30 d病死率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论改良血流灌注干预治疗Stanford A型主动脉夹层效果显著,既能降低HRV,又能减少神经系统功能障碍发生风险。