虚拟现实康复锻炼在创伤性颅脑损伤术后恢复中的应用研究

目的研究虚拟现实康复锻炼(VR-RE)在创伤性颅脑损伤(TBI)术后恢复中的应用效果。方法前瞻性选择2020年7月—2022年6月成都医学院第一附属医院行手术治疗的TBI患者86例,男性64例,女性22例;年龄28~60岁,平均46.6岁;道路交通伤62例,高处坠落伤18例,打击伤4例,其他2例。依据锻炼方法不同将患者分为RE组[43例,行常规康复锻炼(RE)]、VR-RE组(43例,行常规RE+VR-RE)。RE主要行床上锻炼、转移锻炼、床旁站立锻炼、床旁行走锻炼及日常能力锻炼等。VR-RE组主要行RE+搬运物体、驾船、接椰子、乘坐汽车、躲避训练及整理家务等模拟训练。观察两组术后并发症及术后7dGCS。观察两组锻炼前、锻炼8周后神经功能、运动功能,日常生活能力,精神状态,血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)等神经损伤因子水平。结果两组术后并发症发生率(11.63%vs.9.30%)及术后7d GCS[(11.18±1.22)分vs.(11.02±1.20)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。锻炼8周后,VR-RE组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Rankin评分均低于RE组[(11.64±1.35)分vs.(15.79±1.90)分、(1.89±0.21)分vs.(2.49±0.27)分,P<0.05]。锻炼8周后,VR-RE组简式Fugel-Meyer(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分均高于RE组[(95.38±9.87)分vs.(88.64±9.24)分,(48.94±5.17)分vs.(42.66±4.60)分,P<0.05]。锻炼8周后,VR-RE组Barthel指数(BI)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分均高于RE组[(9.13±0.94)分vs.(6.74±0.70)分、(26.19±2.93)分vs.(21.91±2.43)分,P<0.05]。锻炼8周后VR-RE组血清GFAP、NSE、UCH-L1水平均低于RE组[(1.83±0.21)pg/mL vs.(2.29±0.25)pg/mL、(15.37±1.85)ng/mL vs.(20.64±2.28)ng/mL、(0.76±0.09)ng/mL vs.(0.95±0.12)ng/mL,P<0.05]。结论VR-RE可促进TBI患者术后损伤脑神经修复,改善其神经功能、运动功能及精神状态,提高患者术后日常生活能力。

扣带回不同区域毁损对精神障碍疗效影响研究

目的探讨扣带回靶点定位的不同选择在立体定向手术治疗顽固性精神障碍中的临床意义。方法运用立体定向技术,螺旋CT与坐标定位相结合计算靶点坐标值,根据扣带回毁损位点的不同,将2005年6月至2007年5月间86例顽固性精神障碍患者分成研究组(靶点前移组)和对照组,行同期双侧杏仁核加扣带回多靶点组合射频热凝毁损治疗。采用全国精神外科协作组1990年制定的评定方法对结果进行评定。结果两组临床效果差异无统计学意义,扣带回靶点前移组较对照组尿失禁发生率减少(P<0.05)。结论同期双侧杏仁核加扣带回多靶点毁损治疗顽固性精神障碍临床效果显著,扣带回靶点适当前移可明显降低尿失禁发生率。

超声在髓内肿瘤术中的临床应用

目的探讨超声在髓内肿瘤手术术中定位的作用。方法回顾性分析超声引导下髓内肿瘤手术35例。结果15例室管膜瘤中全切除14例(93.3%),1例血管母细胞瘤及1例脂肪瘤全切除(100%),18例星形细胞瘤全切除9例(50%),无手术死亡。24例随访2月至1年(平均6月)肌力恢复正常9例(25.7%),改善16例(45.7%),不变9例(25.7%),加重1例(2.9%)。结论在显微手术切除髓内肿瘤时,通过超声引导可帮助术中定位、减少手术创伤并有助于提高手术效果。

新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤

目的总结应用新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤的技术及疗效。方法6例颅内微小宽颈动脉瘤(直径<3mm,体/颈比<1.5)采用Enterprise支架结合水解脱弹簧圈栓塞,其中5例采用先放置支架覆盖动脉瘤颈再将微导管经支架网孔放入动脉瘤腔填塞弹簧圈进行栓塞,1例将微导管进入瘤腔后再释放支架进行弹簧圈栓塞。术后3～6个月进行临床随访。结果6例全部技术成功,支架均满意到位,载瘤动脉通畅,无手术并发症;动脉瘤完全闭塞4例,闭塞95%以上2例。术后患者均恢复良好,3～6个月临床随访无再出血及脑血栓形成。结论联合使用Enterprise支架和水解弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

汶川地震灾区灾后3个月疾病谱的变化及医学救援分期

目的探讨汶川地震灾区灾后3个月疾病谱的变化及医学救援分期方法。方法根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,先将疾病分为外伤/伤口类疾病、非外伤性外科疾病、内科疾病三大类,再按各专科救治情况进行分类统计。结果震后7d内发生疾病以外伤/伤口类疾病占绝大多数;震后8d非外伤性外科疾病发病率逐渐升高,1个月后发病率稳定于50.72%～54.20%,主要为骨科类疾病和妇产科类疾病;震后4d内科性疾病发病率逐渐升高,1个月后稳定于44.32%～48.69%,主要为急性呼吸道、消化道感染、过敏性皮肤病和心理性疾病。结论汶川地震灾难医学救援可分为早、中、晚三期。早期(震后1～7d)疾病种类主要为外伤/伤口类;中期(8～30d)既有一般性内外科疾病,又有余震和地震所造成的次生灾害类伤病,此期为震后精神类疾病的高发期;晚期(震后1～3个月)多为当地常见病、多发病。

Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的临床研究

目的初步探讨和总结应用EnterPrise支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的技术及疗效。方法收治8例前交通宽颈动脉瘤(体/颈比<1.5)患者,均采用Enterprise支架辅助水解脱弹簧圈栓塞,其中6例先放置支架覆盖动脉瘤颈再将微导管经支架网孔放入动脉瘤腔填塞弹簧圈进行栓塞,2例在微导管进入瘤腔后再释放支架进行弹簧圈栓塞。术后6～12个月进行临床和DSA随访。结果 8例全部技术成功,支架到位满意,载瘤动脉通畅,无手术并发症;其中动脉瘤完全闭塞7例,闭塞95%以上1例,患者术后均恢复良好,临床随访6～12个月无再出血及脑血栓形成,其中DSA随访6例无支架狭窄及动脉瘤再通。结论 Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。

Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗

目的探讨小骨窗后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗Chiari畸形合并颅底凹陷的手术效果。方法回顾性分析2006-2010年收治的16例Chiari畸形合并颅底凹陷患者,其中男7例,女9例,年龄17～65岁,平均36.4岁。所有患者均经影像学确诊,手术采取小骨窗后颅窝减压,小脑扁桃体切除,一期取自体髂骨行颈枕植骨融合钢丝内固定,术后行颈托固定3个月。结果所有患者术后症状均明显改善,无感染或死亡,1例出现引流口脑脊液漏,1例出现一过性肩胛区和胸胁部疼痛,未经治疗自行消失。术后随访6个月,按Symon和Lavender临床标准,治愈6例,好转9例,无效1例。复查MRI显示重建枕大池清晰,无小脑下垂发生,植骨已融合。结论小骨窗后颅窝减压加枕颈植骨融合钢丝内固定术治疗Chiari畸形合并颅底凹陷效果确切,在增加后颅窝容积同时可减轻脑干腹侧受压,并能重建颅颈交界区稳定性。

神经导航辅助下大型侵袭性垂体瘤的个体化入路切除(附17例报告)

目的探讨在神经导航辅助下采用个体化入路切除大型侵袭性垂体瘤的手术方法及效果。方法 2004-2009年收治的HardyⅣ级以上大型侵袭性垂体瘤患者17例,男7例,女10例,年龄2278（39.8±9.2）岁,术前均在神经导航辅助下进行个体化的入路设计,采用翼点入路、额下硬膜外入路、经蝶窦入路以及两两联合入路,在神经导航的指引下,充分利用自然解剖间隙,切除向多方向侵袭生长的垂体瘤。术后3d复查头颅CT,术后13个月复查头颅MRI,随访672个月,综合影像学检查及临床结果评价手术切除范围及手术疗效。结果术后复查显示全切15例,次全切1例,大部切除1例;术后短暂性尿崩8例,电解质紊乱2例,脑脊液漏2例,嗅觉减退2例,视力损害加重1例,术侧动眼神经及外展神经功能障碍l例,枕顶远隔部位硬膜外血肿1例。无死亡病例。结论根据肿瘤生长方向采用神经导航辅助下的个体化手术入路,可帮助术者了解入路路径中的血管分支及神经,从而选择最佳入路,有助于提高大型侵袭性垂体瘤的全切率和安全性,降低伤残率。

接触式激光刀在脑干肿瘤显微切除中的应用

目的探讨应用激光波长转化技术的新型蓝宝石接触式激光刀显微切除脑干肿瘤的疗效。方法回顾性分析2006年3月-2010年5月收治的脑干肿瘤患者23例,其中男13例,女10例,年龄6～69岁,平均38岁(中位年龄41岁),病程14～36个月,平均22个月。主要症状为颅神经受损,小脑功能障碍及肢体功能障碍等。均应用蓝宝石接触式手术激光刀行脑干肿瘤显微切除,采用常规枕下正中切口、脑干背侧入路,通过局部精细切割及气化消融切除肿瘤。结果所有患者中胶质瘤4例,海绵状血管瘤15例,血管母细胞瘤2例,转移性肿瘤2例。肿瘤全切15例,次全切(切除80%以上肿瘤)6例,两者合计共21例(91.3%)。手术过程中出血少,术中无输血。术后随访6个月,痊愈15例,好转4例,两项合计19例(82.6%),病情无明显变化2例,加重1例,复发死亡1例。术后无颅内感染发生,2例行气管切开,平均住院时间15d。结论接触式激光刀操作便捷,可精确切割和高温汽化脑干肿瘤,提高脑干肿瘤切除率,减少出血及副损伤,治疗效果好。

远程会诊在汶川大地震重症伤员救治中的作用

利用卫星通信网络远程会诊和直升机后送伤员可以有效地提高抢救成功率,挽救伤员的生命,提高伤员生活质量,避免大量人员伤亡。本文结合在5.12汶川地震伤员救治中的实践和教训,指出应用卫星网络远程会诊和直升机后送伤员可以实现高效、快速、有目的救治,最大限度降低死亡率、致残率,并为大型灾害伤员救治工作提出指导性意见。

TCD对颅脑外伤早期脑血管痉挛检测的临床意义

目的探讨脑外伤后TCD的表现和变化规律以及TCD与伤情及预后的关系。方法选择100例于伤后24—48h内入院的成年脑外伤患者行TCD检测。结果伤后1-3d出现血管痉挛，6—8d达峰值，10．13d已明显减轻；重伤组血管痉挛的发生率和程度明显高于轻伤组，血管痉挛程度越重，预后越差。结论TCD可及时、准确、无创的进行脑血管检测，有利于早期发现血管痉挛的发生及严重程度，可以作为指导治疗的一个指标。

芦山地震住院伤员伤情流行病学调查研究

目的调查分析芦山地震住院伤员伤情,为救治大规模伤病员提供依据。方法采用"军卫一号"医院信息系统和自编"4.20四川芦山地震住院伤员调查表",收集整理成都军区总医院收治的芦山地震住院伤员数据。结果全院共收治65名地震伤员,男性占46.15%,女性占53.85%。主震时受伤63人,占96.92%。伤员入院时体温、脉搏、呼吸频率、收缩压和舒张压异常率分别为18.46%、6.15%、21.54%、12.31%、23.08%。闭合型损伤48例,占73.85%。伤势情况:轻度占12.31%、中度占26.15%、重度占49.23%、极重度占12.31%。前4位伤部为多发伤、下肢伤、腰腹伤、胸背伤。前4位伤类为皮肤软组织伤、骨折、复合伤、内脏伤。结论为应对未来地震等重大灾害,科学救治大规模伤员,应广泛开展防震减灾教育,加强灾区自救互救,迅速派出救援医疗队,合理设置应急病区。地震伤员入院时呼吸频率和血压异常率偏高,可能是创伤后应激障碍引起,应加强灾区心理干预。芦山地震后方医院收治伤员伤部、伤类与汶川地震震区、后方医院收治伤员不同,可能是两次地震级别差异造成。

正常人额叶质子磁共振波谱研究

目的:运用质子磁共振波谱(1H-MRS)研究年龄对正常人额叶脑组织代谢物浓度的影响。方法:对80例健康成人双侧额叶进行1H-MRS检测,对比分析不同年龄组的额叶N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)和含胆碱化合物(Cho)/Cr比值的变化。结果:随着年龄的增长,在≤50岁年龄段额叶的NAA/Cr和Cho/Cr比值无明显改变,但在>50岁年龄段额叶的NAA/Cr比值逐渐降低、Cho/Cr比值逐渐增高。结论:1H-MRS是可以为正常人额叶与年龄相关的代谢物浓度的改变提供有价值的信息的一种无创技术。

颞下经小脑幕入路手术切除中上岩斜区肿瘤(附43例报告)

目的探讨颞下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤的手术技巧。方法回顾性分析2003年6月-2010年4月收治的43例中上岩斜区肿瘤,其中男19例,女24例,年龄23～64岁,平均42岁,病程2个月～3年,平均14个月,均采用颞下经小脑幕入路,对肿瘤与中上岩斜区毗邻结构关系进行评估,分离肿瘤与天幕及岩斜部脑膜的近端粘连,由近及远分块切除肿瘤,逐渐分离扩大脑干、下视丘、海绵窦与肿瘤之间的间隙,避免直接接触上述重要结构,彻底切除肿瘤。观察术后疗效和并发症。结果 43例患者中肿瘤完全切除31例(72.1%),次全切除7例(16.3%),大部切除5例(11.6%),死亡1例(2.3%)。23例术后出现部分神经功能障碍。术后随访3～48个月,神经功能障碍均得到不同程度恢复。结论颞下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤具有手术路径短、容易暴露的优点。缩小肿瘤体积、扩大操作空间是此类手术的关键。

渤海海冰业务数值预报系统

海冰业务数值预报经过二年不断改进、完善和提高，目前已经建立了包括大气、海洋和海冰模式在内的数值预报系统及资料管理、业务预报和微机通信一体化的预报服务系统。海冰数值预报作为一种新的预报手段将产生显显的社会和经济效益。本文分别介绍海冰数值预报系统，业务运行，预报产品通信传输，资料管理和预报产品检验方案。

正常人海马质子磁共振波谱研究

目的运用质子磁共振波谱(1H-MRS)研究年龄对正常人海马脑组织代谢物浓度的影响。方法对80例健康成人双侧海马进行1H-MRS检测,对比分析不同年龄组的海马N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)和含胆碱化合物(Cho)/Cr比值的变化。结果随着年龄的增长,在≤50岁年龄段海马的NAA/Cr和Cho/Cr比值无明显改变,但在>50岁年龄段海马的NAA/Cr比值逐渐降低、Cho/Cr比值逐渐增高。结论1H-MRS是可以为正常人海马与年龄相关的代谢物浓度的改变提供有价值的信息的一种无创技术。

大黄素对兔颅骨成骨细胞NO/NOS表达的影响

目的探讨大黄素对体外培养兔颅骨成骨细胞一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/NOS)系统的调控作用。方法将体外培养的成骨细胞用不同浓度的大黄处理1、24、48、72h,通过Western-blot检测细胞NOS的蛋白表达量,使用NOS分型试剂盒测定细胞NOS的酶活性,通过硝酸还原酶法检测细胞培养液中NO浓度。结果大黄能够促进成骨细胞eNOS的蛋白表达,增加eNOS的酶活性,提高细胞培养液中NO的浓度;对iNOS表达及酶活性的作用无统计学意义。结论大黄可通过调节成骨细胞的NO/NOS系统,促进成骨细胞的增殖分化从而影响骨代谢。

1990～1991年冬季渤海海冰冰情及其数值预报(Ⅰ)——渤海冰情及其天气成因

本文根据1990～1991年冬季渤海海冰的实况和历史资料,通过对冰期、冰厚、结冰范围等几个方面的对比分析,描述了该年度海冰的变化过程,并确定该年度黄、渤海海冰属于轻年。通过气温场、海温场及500hPa高度的分析,总结了该年度辽东湾海冰的特点及成因。

透明质酸预防脊髓栓系综合征的临床观察

目的通过脊髓脊膜膨出修补术后应用透明质酸，观察术后症状的改善、功能的恢复，探讨其预防脊髓栓系综合征的作用。方法将31例接受脊髓脊膜膨出修补术的病例随机分成透明质酸治疗组（A组）16例及对照组（B组）15例，所有病例都经显微手术治疗，术毕A组以地塞米松5mg＋透明质酸1支（1500U）＋生理盐水10．15ml喷于脊髓周围及创腔内；B组用地塞米松5mg＋生理盐水10．15ml局部使用。以术后症状缓解及功能恢复情况判断效果。结果术后随访8个月至3年，A组术后症状明显缓解，功能恢复程度高，优良率75％；B组优良率53％，两者差异显著（P〈0．01）。结论显微手术彻底松解粘连同时局部应用透明质酸是治疗脊髓脊膜膨出修补水后预防脊髓栓系综合征的有效办法。