侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血

目的观察小骨窗侧裂—岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血(HCH)的效果,总结手术指征、技巧及围术期处理体会。方法回顾性分析采用小骨窗开颅侧裂—岛叶入路显微手术治疗的39例基底节区HCH患者的临床资料。结果 36例中,血肿清除>90%者26例,80%～90%者10例。术中改颞上沟入路者2例。术后再出血3例。术后随访3个月～2 a,根据GOS,良好19例,中残15例,重残3例,死亡2例。结论侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区HCH效果好,但应注意把握手术适应证。良好的操作技术是手术成功的前提,围术期出血的有效防治是手术成功的重要保障。

冠切双额大骨瓣开颅术在双额叶脑挫裂伤中的运用

目的探讨冠切双额大骨瓣开颅术在双额叶脑挫裂伤中的运用。方法对2008年9月至2009年11月应用冠切双额大骨瓣开颅手术治疗的5例双额叶脑挫裂伤伴难治性高颅内压患者的临床资料进行回顾性分析。结果术毕去骨瓣3例,骨瓣复位2例。术中无矢状窦及蛛网膜颗粒大出血及急性脑膨出发生。按GOS分级评定预后,其中良好1例、中残1例、重残1例、死亡2例。结论冠切双额大骨瓣开颅术适用于双额叶脑挫裂伤、中线无明显移位的难治性颅内压增高。严格把其握适应证,掌握手术技术要点,可以有效控制高颅内压,改善预后。

前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术的显露技术及评价

目的总结并评价前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术中的常用显露技术。方法回顾性分析早中期显微外科手术治疗的75例前循环破裂动脉瘤。结果术后复查CT,均未见脑挫裂伤及术野血肿形成。38例复查DSA,动脉瘤均不显影。随访6～30个月,按照格拉斯哥预后(GOS)评分,良好47例,中度残疾15例,重度残疾8例,术后死亡5例。结论在前循环破裂动脉瘤早中期显微手术中,合理的组合及使用多种显露技术可获得有效的脑松弛,从而达到载瘤动脉、动脉瘤蒂有效显露的目的,提高手术成功率。

中颅窝底硬膜外血肿的分型和诊治分析(附21例报告)

目的对21例中颅窝底硬膜外血肿进行分型,分析其临床及CT特点、手术时机和手术要点。方法对21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果重型和中型组手术治疗,轻型组先保守治疗,4例中转手术。6月后按GOS评估,重型组恢复良好3例,中残2例,重残2例,死亡1例;中型组中残1例,良好4例;轻型组死亡1例,良好7例。结论中颅窝底硬膜外血肿有特殊的临床特点和CT表现;重型即刻手术,中、轻型手术指征要放宽,选择合理的手术方案,抓住手术要点,有利于改善预后。

高血压性基底节区脑出血的CT分型及手术策略

目的探讨高血压性基底节区脑出血的CT分型、手术方式及疗效。方法 60例高血压性基底节区脑出血患者,根据CT影像中侧裂前点与血肿主体的关系,将基底节区出血分为3个类型及2个亚型:1侧裂型;2侧裂后部型:跨侧裂-后部型和侧裂后部型;3长轴型。对不同分型患者分别选择经侧裂-脑岛入路或经颞上沟-脑岛入路,并总结手术技术要点,评价疗效。结果 60例患者侧裂型占10.0%(6例);跨侧裂后部型占48.3%(29例);侧裂后部型占26.7%(16例);长轴型占15.0%(9例)。采用经侧裂-脑岛入路清除血肿占56.7%(34例),经颞上沟-脑岛入路占43.3%(26例)。术后复查头颅CT,56例血肿清除>90%,4例血肿清除>75%,平均住院天数16.5 d。根据格拉斯哥昏迷评分法评分:恢复良好13例,中度残疾31例,重度残疾13例,植物生存2例,死亡1例。结论该分型方法对手术入路选择具有指导意义,经侧裂-脑岛入路和经颞上沟-脑岛入路清除基底节区脑出血,具有微创、高血肿清除率、低术后再出血率、神经功能恢复良好等优点。

微骨瓣额中回入路治疗重型脑室出血

目的探讨微骨瓣额中回入路在重型脑室出血中的应用价值。方法回顾性分析21例微骨瓣额中回入路治疗重型脑室出血的临床资料。结果术后脑室内外血肿清除满意,改善了GCS评分、脑室积血Graeb评分。主要并发症:弥漫性脑肿胀1例,脑血管痉挛3例,颅内感染1例,肺部感染7例。随访1～6个月,按ADL分级恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾3例,植物生存1例,死亡3例。结论微骨瓣经额中回入路可有效清除脑室内外血肿,及时解除梗阻性脑积水,减轻继发性脑损害,改善患者的预后。

神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤

目的:探讨神经内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法:对12例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜经单鼻孔入路直视下予以切除。结果:全切9例,近全切3例。术后2例出现一过性脑脊液漏,尿崩3例。4例内分泌检查正常,7例视力好转,无严重并发症发生。结论:内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少、病人恢复快。

基底节脑出血手术原则探讨

二十多年米，随着基底节脑出血手术方式的争鸣，我科也开形成了多种术式并存的局面。

经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床研究

目的:分析经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床效果。方法:采用经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血17例(A组),以传统的单纯脑室外引流术治疗该类患者27例为对照组(B组),并相互比较。结果:随访1～6个月,按GOS评分。A组,恢复良好5例,中度残疾7例,重度残疾2例,植物生存1例,死亡2例。B组,恢复良好3例,中度残疾5例,重度残疾6例,植物生存4例,死亡9例。A组患者预后明显优于B组,差异有统计学意义。结论:经额中回入路联合脑室灌洗引流是治疗重型脑室铸形血肿的有效手段,能降低死亡率,减少并发症,提高患者生存质量。

丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的影响因素

目的探讨丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前发生的影响因素。方法选择丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的患者30例为病例组,同期丘脑出血破入脑室未发生脑疝的患者40例为对照组。收集所有患者的相关临床资料,分析丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素。结果多因素分析结果显示,入院时血压、丘脑血肿量、脑室铸型、急性梗阻性脑积水为丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素(P<0.05)。结论入院时血压高、脑室外血肿量>15 ml、脑室铸型、急性梗阻性脑积水是丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的危险因素。

前交通动脉及其下丘脑穿动脉的显微解剖研究

目的探讨前交通动脉及其下丘脑穿动脉的显微解剖学特点,为神经外科提供该区域解剖学资料。方法对15例（30侧）福尔马林固定的尸头标本开颅取脑,在手术显微镜下对前交通动脉及其发出的下丘脑穿动脉的形态、长度、管径、毗邻结构等进行观察和描述。结果前交通动脉长度为（3.34±0.74）mm,管径（1.22±0.79）mm,其形态变异较多,可分为简单型、复杂型及缺如;前交通动脉均恒定发出穿动脉,约2-7支,平均直径0.28 mm,起源于前交通动脉的上、后、下壁,长度、管径及走行不一,供应下丘脑、终板、胼胝体等。结论了解前交通动脉及其下丘脑穿动脉解剖特点,有助于术中加以辨认和保护。

乙状窦后经内耳道上入路显露范围的量化研究

目的量化研究在乙状窦后入路基础上磨除内耳道上区骨性结构前后显露颅中窝、上斜坡的变化情况。方法在8～12倍手术显微镜下对成人颅骨标本10例、10%甲醛溶液固定头颅标本18例进行研究。经乙状窦后入路开颅,磨除内耳道上结节和部分岩尖,采用实体和CT相结合的方法测量内耳道上结节、岩尖的切除范围,记录内耳道上结节、岩尖切除前后颅中窝、上斜坡的显露面积和三叉神经的显露范围。结果内耳道上结节左右方向、前后方向骨性组织可全部切除,将内听道的上壁轮廓化切除其上下径;岩尖的前后、左右方向、上下方向骨性组织均不能完全切除。颅中窝扩大显露范围为(144.6±13.9)mm2,上斜坡扩大显露(90.3±16.7)mm2。结论采用乙状窦后经内耳道上入路,可将乙状窦后入路的手术野扩大到颅中窝的中线侧和上斜坡侧方,并可显露Meckel腔内的三叉神经。

个体化开颅联合脑室灌洗引流治疗重型继发性脑室出血的临床研究

目的分析个体化开颅联合脑室灌洗引流在重型继发性脑室出血中的应用,并观察其临床效果。方法采用个体化开颅联合脑室灌洗引流治疗重型继发性脑室出血39例（A组）,其中微骨瓣经额叶皮质入路22例（含经额上沟入路2例）;微骨瓣经纵裂-胼胝前部入路7例;顶枕骨瓣经三角区入路5例;额颞（顶）骨瓣经颞中回入路5例。以传统的单纯脑室外引流术治疗该类患者80例为对照组（B组）,并相互比较。结果随访1~6个月,按GOS评分。A组恢复良好10例,中度残疾12例,重度残疾7例,植物生存4例,死亡6例。B组恢复良好8例,中度残疾14例,重度残疾19例,植物生存12例,死亡27例。A组患者预后明显优于B组,差异有统计学意义。结论个体化开颅联合脑室灌洗引流优于单纯脑室外引流,是治疗重型继发性脑室出血的有效手段,可有效清除血肿,减少并发症,改善患者预后。

中颅窝底硬膜外血肿17例手术治疗体会

目的探讨中颅窝底硬膜外血肿的临床及CT特点和手术治疗方法。方法对我院近3年来救治的17例该病患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均手术治疗。随访半年并根据GOS评估,死亡2例,重残2例,中残3例,良好10例。结论中颅窝底硬膜外血肿合并脑挫裂伤、颅底骨折和脑疝的发生率高,CT检查中应注意与硬膜下血肿、脑内血肿及骨嵴影相鉴别,准确把握手术指征和手术时机,抓住手术要点,可以改善其预后。

双额大骨瓣与双侧标准大骨瓣治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的疗效比较

目的对比观察双额大骨瓣开颅术与双侧标准大骨瓣开颅术治疗外伤性急性双侧弥漫性脑水肿、脑肿胀合并难治性颅高压的疗效。方法 2008年8月～2011年1月收治的17例患者采取双额大骨瓣开颅手术(A组),2006年6月～2008年8月收治的31例患者采取双侧标准大骨瓣开颅手术(B组)。观察两组手术时间、失血量、减压窗面积、术中脑膨出率、术后基底池评分、术后并发症发生率及6个月后GOS评估预后。结果 A组术中出血量少于B组,手术时间短于B组,骨窗面积大于B组,差异有统计学意义(P<0.01),术后基底池评分、术中脑膨出率、术后并发症发生率及预后等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双额大骨瓣与双侧标准大骨瓣对外伤性急性弥漫性脑肿胀的救治效果相当,但双额大骨瓣创伤小、开颅快速,能有效降低颅内压,值得临床推广。

扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究

目的利用半规管切除技术,对乙状窦后经内耳孔上入路(RSA)进行改良,形成扩大乙状窦后经内耳孔上入路(ERSA),研究ERSA能否改善对中颅窝、上斜坡、三叉神经的显露。材料成人颅骨标本10例,福尔马林固定尸头标本15例,新鲜头颅标本3例。方法先行乙状窦后经内耳孔上入路,磨除内耳孔上结节、岩尖,测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围。再行扩大乙状窦后经内耳孔上入路,向侧方将岩骨上方的骨性结构切除,显露并阻塞上、后半规管和总脚,然后切除上、后半规管,再测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围。结果中颅窝的显露范围:RSA为(144±34)mm2,ERSA为(487.2±37.2)mm2。上斜坡显露的范围:RSA为(90.3±16.7)mm2,ERSA为(93.4±15.1)mm2。三叉神经的显露范围:RSA显露Meckel腔内的三叉神经,ERSA扩大到半月神经节及其分叉。三叉神经的显露长度:RSA为(9.1±0.7)mm,ERSA为(13.1±0.7)mm。结论和RSA相比,ERSA可进一步扩大显露中颅窝,可扩大显露三叉神经到Meckel腔内的半月神经节,但上斜坡显露范围扩大不明显。

保留骨瓣开颅技术在乙状窦后入路中的运用

目的总结乙状窦后入路保留骨瓣的方法和技巧。方法回顾性分析46例行乙状窦后入路保留骨瓣开颅术患者的临床资料。结果术后随访12-24月,保留骨瓣组在头痛、皮下积液、脑脊液漏等并发症方面的发生率与不保留骨瓣组比较均有显著的下降（P〈0.05）。结论保留骨瓣技术安全,可以减少传统乙状窦后入路的并发症。

乙状窦后经内听道上入路显微外科解剖学研究

目的研究乙状窦后经内听道上入路(RSSMA)的显微外科解剖。方法成人颅骨标本10例,头颅标本18例。在改良乙状窦后入路开颅的基础上,磨除内听道上结节和岩尖,采用实体和CT相结合的方法测量内听道上结节、岩尖的切除范围;记录内听道上结节、岩尖切除前后显露中颅窝、上斜坡的面积和三叉神经的范围;观察内听道上区的动脉、静脉、神经、硬膜等解剖结构。结果内听道上结节左右、前后方向骨性组织可全部切除,将内听道的上壁轮廓化可切除其上下径。岩尖的前后、左右、上下方向骨性组织均不能完全切除。中颅窝扩大显露范围为(144.6±13.9)mm2,上斜坡扩大显露(90.3±16.7)mm2。小脑前下动脉、后下动脉、岩上静脉、岩上窦;前庭耳蜗神经、三叉神经、外展神经均得以认定。结论RSSMA可以将乙状窦后入路的手术野扩大显露到中颅窝的中线侧和上斜坡的侧方,并可显露Meckel's腔内的三叉神经。岩骨骨迷路限制中颅窝的显露。RSSMA下的重要解剖结构有三叉神经、面听神经、小脑上动脉、小脑前下动脉、弓下动脉、岩静脉、岩上窦等,术中要注意保护。RSSMA是处理主体在后颅窝,同时侵犯中颅窝病变的安全、有效入路。

经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析

目的探讨经鼻蝶垂体痛切除术术后常见并发症的防治。方法选取2010年5月-2016年7月在我院接受经鼻蝶手术治疗的82例垂体瘤患者作为此次研究对象．给予82例垂体瘤患者进行经鼻蝶切除术和常规护理，对82例垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析。分析82例垂体瘤患者的术后并发症情况。结果82例垂体瘤患者的术后并发症发生率为51．2％，并发症为尿崩症、脑脊液鼻漏、低钠血症和垂体功能减退，比例分别为14．6％、13．4％、11．0％和12．2％，尿崩症发生率最高，低钠血症发生率最低。结论熟悉正常垂体的显微解剖和提高手术技巧，尽量避免术中牵拉，损伤鞍区正常组织，严密观察病情变化，监测内环境，尿量，及时调整治疗方案为防止垂体瘤术后并发症的关键。