异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的临床疗效

目的:探讨异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法:自2017年12月至2020年12月采用异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折患者12例,男7例,女5例;年龄56~78岁;受伤至手术时间1~7 d。观察患者手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时采用Constant-Murley评分进行疗效评价。结果:12例患者获得随访,时间20~29个月。所有患者获得骨性愈合,手术切口Ⅰ期愈合,手术时间95~138 min,出血量210~275 ml,骨折愈合时间14~18周。术后2例出现肩关节僵硬,经被动锻炼2周后恢复。所有患者未发生感染、切口愈合不良、内固定物失效(断裂、松动)等并发症。末次随访时,Constant-Murley肩关节功能评分69~89分,优2例,良9例,可1例。结论:采用异体腓骨髓内置入能够为肱骨内侧提供有效支撑,有利于辅助骨折端复位,降低肱骨头内翻塌陷及螺钉穿出致内固定失效等情况出现,显著改善肩关节功能。

髋关节置换术治疗股骨转子间骨折疗效及预后分析

目的 分析利用髋关节置换手术治疗股骨转子间骨折的临床疗效,并探讨影响术后疗效因素。方法 对2012年11月至2022年8月本院收治的96例老年不稳定型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,IF)患者进行回顾性分析,评价其术后疗效。男28例,女68例,年龄在61~94岁,平均年龄81.78岁。所有入组患者均采用髋关节置换手术进行治疗,随访资料完整。将其分为新鲜股骨转子间骨折手术组(F-IF组,82例)及陈旧性股骨转子间骨折手术组(O-IF组,14例),临床疗效评定从术后末次随访时病死率、术后至少半年髋关节功能Harris评分方面进行评定。将可能与预后相关因素(性别、年龄、术前病程长短、骨折分型、是否合并陈旧骨折、全髋或半髋置换术、术后是否输血、术前合并基础疾病数目、是否并发症、并发症数目、影像学是否用钢丝捆扎大小转子)纳入单因素研究。再以是否为陈旧性股骨转子间骨折为因变量进行赋值分组(是用“1”表示,否用“0”表示),以上述纳入因素为协变量,再将单因素分析有统计学意义的危险因素进行二元Logistic回归分析,进一步分析影响患者预后的危险因素。结果 96例患者均获得随访,随访时间6个月至10年。随访半年至1年内病死率10.4%(10/96)。术后输血率75%,并发症总体发生率65.6%。对术后髋关节功能与术前进行对比,采用独立样本t检验,差异具有统计学意义(P<0.001)。对F-IF和O-IF进行分组比较,进行ANOVA单因素检验,得出术前病程长短(P<0.001)、手术中对大小转子进行捆扎固定(P=0.038)、实施全髋关节置换手术(P=0.002)是预后相关因素。进一步二元Logistic回归分析显示对股骨转子间骨折患者实施全髋关节置换术(P=0.010)是影响术后疗效的独立危险因素。结论 利用髋关节置换术处理不稳定型股骨转子间骨折手术取得满意疗效,但术后总体输血率高,总体并发症发生率高。其中对股骨转子间骨折患者进行全髋关节置换术为影响预后重要因素。

踝关节骨折术后并发不良预后的相关因素分析

目的 探讨踝关节骨折患者术后并发不良预后的相关因素。方法 回顾性分析2018年1月至2023年1月到本院就诊的80例踝关节骨折患者的临床资料,根据患者术后是否并发不良预后,分为预后良好组(n=54)及预后不良组(n=26)。记录两组患者基线资料、踝关节功能、疼痛状况及炎症因子水平,采用Logistic回归及受试者工作曲线(ROC)进行分析。结果 预后不良组与预后良好组相比,患者年龄较大、骨折分型为C型占比较高及未进行早期功能锻炼占比较高(P<0.05)。术后3个月,两组患者踝-后足评分均较术前高,且预后良好组评分高于预后不良组(P<0.05)。术后7 d,预后不良组IL-6及CRP水平高于预后良好组(P<0.05)。Logistic分析显示,患者年龄较大、骨折分型为C型、未进行早期功能锻炼、踝-后足评分较低、IL-6及CRP水平较高均为影响患者术后并发不良预后的危险因素。经ROC分析得知,该类指标均对预测患者术后并发不良预后具有较高的敏感度及特异度。结论 年龄较大、骨折分型为C型、未进行早期功能锻炼、踝-后足评分较低、IL-6及CRP水平较高的患者术后并发不良预后风险较高,且该类指标对患者预后有较高预测价值。

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣转移的手术方法和临床效果。方法:1998年5月至2009年1月临床应用带小腿内、后、前外、后外侧穿支血管的筋膜蒂皮瓣邻近转位,对下肢皮肤软组织缺损创面进行修复共62例,男50例,女12例;年龄7～78岁。其中应用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣23例,带腓动脉终末穿支小腿前外侧筋膜蒂皮瓣9例,带腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣22例,带腘外侧动脉小腿后外侧筋膜蒂皮瓣8例。结果:除2例术后皮瓣远端表皮坏死结痂,1例皮瓣远端部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮,其余皮瓣均完全成活。随访1个月～3年,皮瓣外观满意,功能良好。结论:小腿部单个穿支血管供血面积有限,应用带穿支血管营养血管链的筋膜蒂皮瓣可扩大小腿皮瓣的裁取面积,保证皮瓣的血供及回流。

非选择性末节断指再植的临床体会

自2001年6月至2008年6月对44例（52指）多种原因所致的末节断指，采用非选择性进行多种方式再植，取得了满意的临床疗效，现报告如下。 1临床资料 本组44例（52指），男31例，女13例；年龄17-60岁，平均31岁。损伤原因：电锯锯伤或切割机伤24例，机器撕脱伤或冲压伤15例，钢丝绞伤4例，刀砍伤1例。其中拇指18指，食指15指，中指8指，环指7指，小指4指。按Yamano末节断指分区及分型：I型5指，Ⅱ型32指，Ⅲ型15指，其中有皮肤指腹瘀斑14指。受伤至入院时间30min-3h，断指最短缺血时间2．5h，最长9h。

外科皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损

目的:探讨小腿下段及足踝部软组织缺损合理选择外科皮瓣的修复方式。方法:临床应用局部皮瓣、邻近带蒂皮瓣转位、游离的股前外侧皮瓣与小腿外侧皮瓣移植,对82例小腿下段及足踝部软组织缺损创面进行修复。结果:术后3例皮瓣远端皮缘坏死,二期切痂缝合,其余皮瓣全部成活。结论:小腿下段及足踝部软组织缺损在尽早彻底清创后,根据伤情合理选择不同外科皮瓣进行修复,均可获得满意临床效果。

克氏针联合钢板螺钉内固定治疗Lisfranc损伤

目的:观察克氏针联合钢板螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效及安全性。方法:2016年6月至2019年6月,采用克氏针联合钢板螺钉内固定治疗Lisfranc损伤患者54例。男38例,女16例。年龄21~63岁,中位数47岁。均为闭合性损伤,其中左足23例、右足31例。受伤至手术时间3~15h,中位数8h。比较手术前后足部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9~18个月,中位数14个月。手术前后不同时间点的足部疼痛VAS评分、AOFAS评分比较,差异均有统计学意义[(7.54±1.09)分,(3.63±1.45)分,(2.18±1.37)分,F=240.976,P=0.000;(23.14±5.54)分,(90.83±3.79)分,(93.25±1.62)分,F=981.42,P=0.000];术后6个月及末次随访时的足部疼痛VAS评分均较术前降低(P=0.000,P=0.000),末次随访时的足部疼痛VAS评分较术后6个月降低(P=0.000);术后6个月及末次随访时的AOFAS评分均较术前增高(P=0.000,P=0.000),末次随访时的AOFAS评分较术后6个月增高(P=0.000)。末次随访时SF-36量表评分中的生理功能、社会功能、身体疼痛、精神健康评分均较术前增高[(53.25±7.87)分,(79.83±12.15)分,t=13.493,P=0.000;(45.28±9.19)分,(76.24±7.86)分,t=18.814,P=0.000;(40.31±6.37)分,(78.31±5.76)分,t=32.515,P=0.000;(37.49±7.87)分,(75.42±6.10)分,t=27.992,P=0.000]。所有患者均未出现切口感染、内固定物松动或断裂等并发症。结论:克氏针联合钢板螺钉内固定治疗Lisfranc损伤,可以有效减轻患者足部疼痛症状、改善足部运动功能、提高生活质量,且安全性较高。

切开复位多方式联合内固定治疗Lisfranc关节三柱损伤

目的:探讨切开复位多方式联合内固定治疗Lisfranc关节三柱损伤的临床疗效和安全性。方法:2015年6月至2020年2月,采用切开复位多方式联合内固定治疗Lisfranc关节三柱损伤患者44例。男34例,女10例;年龄18~66岁,中位数40.5岁。44例患者均有跖跗关节脱位,其中合并足舟骨骨折2例、跟骨前外结节骨折2例、跗骨间关节脱位5例、跖骨基底部或楔骨基底部骨折25例、骰骨压缩骨折4例。均为闭合性损伤。受伤至手术时间为4~20d,中位数8d。术中根据损伤情况,采用微型钢板固定、螺钉固定与克氏针固定等多种方式联合进行内固定。观察切口愈合、关节复位及骨折愈合情况,记录并发症发生情况。末次随访时,依据美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准评价疗效。结果:44例患者均获随访,随访时间13~18个月。切口均甲级愈合。除2例患者跗骨间关节脱位复位欠佳外,其余患者脱位的关节均解剖复位。骨折均愈合,愈合时间6~16周,中位数8周。末次随访时,患足AOFAS中足评分(82.67±11.48)分,优10例、良23例、中9例、差2例。2例疗效差的患者,均为长时间步行后出现中足疼痛及肿胀,行三维CT检查发现跗骨间横弓复位欠佳且未能有效固定,服用非甾体抗炎药后症状缓解。2例患者内固定取出后出现获得性平足,使用足弓垫及服用塞来昔布后症状缓解。2例患者发生微型锁定钢板断裂,患者无特殊不适,术后1年顺利取出内固定。均未发生感染、肌腱激惹、创伤性关节炎等并发症。结论:采用切开复位内固定治疗Lisfranc关节三柱损伤,在对关节脱位和骨折进行精准复位的基础上,根据损伤情况合理选用微型钢板、螺钉与克氏针进行多方式联合内固定,可维持关节复位,骨折愈合好,有利于患足功能恢复,且并发症少。

逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的报道手部软组织缺损逆行岛状皮瓣修复方式的选择及临床效果。方法根据手部软组织缺损的不同部位,应用六种不同的手与前臂逆行岛状皮瓣进行修复。结果本组57块皮瓣中,除4块皮瓣远端部分坏死外,其余皮瓣成活良好,外观满意,弹性、质地良好,两点辨别觉6～12mm。结论手与前臂逆行岛状皮瓣切取简便,创伤小。根据手部软组织缺损不同部位,选择不同的逆行岛状皮瓣进行修复,可获得满意的临床效果。

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损

1998年5月至2010年6月，我们采用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损67例，取得了较好的疗效，现报告如下。

小儿髌骨软骨袖套式骨折

以往人们对小儿髌骨膝腱端撕脱伤——髌骨软骨袖套式骨折的认识不足,故此症常被漏诊、误诊,致遗留骨折对位不良,使膝关节功能严重受损。近3a(1993-11～1996-09)我院收治此类损伤4例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男孩3例,女孩1例;年龄10～16y;跳远时致伤者2例,溜冰时摔伤1例,跑步时摔伤1例。新鲜骨折2例,陈旧性骨折2例;合并内侧支持带、股四头肌腱膜撕裂伤者3例。陈旧性骨折均早期在外院多次摄X线片检查,认为无骨折乃被误诊,误诊达1.5～3mo。

数字减影血管造影-栓塞术治疗开放性骨盆骨折大出血

目的 探讨对开放性骨盆骨折大出血伤员行血管影像介入疗法的可行性。方法 对5例开放性骨盆骨折施行选择性髂内动脉分支栓塞术,辅以盆腔内纱布填塞的综合止血措施。结果 除1例死于并发症外,4例经此治疗后循环状态明显改善。结论 针对开放性骨盆骨折伤员在补充血容量的同时,施行选择性髂内动脉分支栓塞术能起到良好的止血效果。

机器人辅助全膝关节置换术的近期疗效与安全性评价

目的探讨机器人辅助全膝关节置换术的近期疗效及安全性。方法选取2021年6月至2022年6月湖州师范学院附属第一医院(湖州市第一人民医院)骨科收治的32例终末期膝关节骨关节炎患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组16例。观察组行机器人辅助全膝关节置换术,对照组行传统全膝关节置换术。比较两组患者的手术时间、术中出血量,术前及术后3个月随访时的美国膝关节协会(American Knee Society Knee Score,KSS)评分、美国西部Ontario和McMaster大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA),术后3个月随访时的胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PSA)、冠状面股骨组件角(frontal femoral component,FFC)、冠状面胫骨组件角(frontal tibia component,FTC)和矢状面股骨组件角(lateral femoral component,LFC),以及术后并发症发生情况等。结果观察组的手术时间明显长于对照组,术中出血量明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组KSS评分、WOMAC骨关节炎指数评分及HKA偏移值比较差异无显著性(P>0.05);术后3个月两组KSS评分明显高于术前(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05),而WOMAC骨关节炎指数评分及HKA偏移值明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后3个月两组FTC、FFC、LFC比较差异无显著性(P>0.05),而观察组PSA明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组和对照组术后并发症发生率(分别为3.70%和1.85%)比较差异无显著性(P>0.05)。结论在全膝关节置换术中采用机器人辅助可有效提高截骨、假体安放及下肢力线的精准度,近期疗效显著,安全性良好,具有广阔的应用前景。

少儿髌骨软骨袖套式骨折

我院于1993年11月至1996年9月共收治少儿髌骨软骨袖套式骨折4例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4例,男3例,女1例;年龄10～16岁;右侧3例,左侧1例;受伤原因:跳远致伤2例,溜冰摔伤1例,跑步摔伤1例。新鲜骨折2例,陈旧性骨折2例,合并内侧支持带、股四头肌腱膜撕裂伤3例。陈旧性骨折均早期在外院多次摄片检查认为无骨折而被误诊,时间分别为1个半月、3个月。 1.2 治疗方法 4例病例中,2例新鲜骨折急诊行切开复位粗丝线髌骨周围环形缝扎固定,并修复撕裂的股四头肌腱膜及支持带。2例陈旧性骨折亦择期予手术,咬平骨折两断端,布巾钳钳夹复位,粗丝线髌骨周围双环缝扎固定,髌骨两侧缘软骨用4号丝线大圆针各缝合固定1针,股四头肌腱膜加固缝合,以确保关节面平整。术后膝部伸直位石膏托固定5～6周,逐步进行膝关节功能锻炼。

Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及与术后创伤性关节炎发生风险的相关性研究

目的分析Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及对术后创伤性关节炎的影响。方法选取本院2015年1月~2016年1月间跖跗关节骨折患者90例作为研究对象,按照随机数表法,将其分为三组,分别采取背侧钢板内固定、空心螺钉单次贯穿及空心钉2次贯穿关节面内固定治疗,采用影像学检查中Lisfranc中柱损伤的解剖学特征,对术后出现创伤性关节炎的发生率等进行分析。结果研究中患者α角度较高患者包含56例,较低组包含患者34例;β角度较高患者包含53例,较低组包含患者37例。术后创伤性关节炎患者9例(10.00%)。α角度较低患者发生创伤性关节炎的发生率低于角度较高患者(P<0.05);年龄≤35岁的患者创伤性关节炎发生率低于年龄>35岁的患者(P<0.05);此外BMI水平正常患者以及使用空心螺钉单次贯穿治疗的患者在不同BMI水平以及不同手术方案的患者中均可见创伤性关节炎发生率最低(P<0.05)。Logistic回归分析表明α角度较高、年龄>35岁、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定会增加术后创伤性关节炎的发生风险。结论临床α角度较高、年龄较大、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定等可增加Lisfranc中柱损伤患者术后创伤性关节炎的发生风险。

跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的临床研究

目的总结切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的临床经验。方法自2012年4月~2016年4月期间,我院共收治24例Lisfranc关节损伤的患者,男14例,女10例,平均年龄42.6岁,损伤按Myerson分型:A型5例;B型11例;C型8例。所有患者待足部软组织条件改善后,择期行切开复位跨关节钢板内固定术。术后定期放射学检查随访,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)足评分进行治疗效果评价,并记录相关并发症。结果 24例患者术后平均随访22个月(6~36个月),随访期间未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症,1例患者术后8个月复查时发现钢板断裂,但无不适主诉,予以取出内固定。1例患者术后13个月继发创伤性关节炎,出现明显疼痛伴行走困难,保守治疗无效,予行跖跗关节融合术。X线片示术后平均12周(10~16周)骨性愈合。根据AOFAS足评分标准进行。结果显示:好(>80分)11例,较好(60~80分)9例,差(<60分)4例。结论用切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc关节损伤,可避免贯穿跖跗关节固定,减少关节软骨继发损伤,可以取得良好的临床效果。