鼻咽癌放射治疗射野衔接设计的探讨

背景与目的:放射治疗鼻咽癌,面颈联合野已作为标准的射野设计,用一个颈部等中心半束照接野解决了面颈联合野与颈部切线野的衔接问题,但面颈联合野内存在剂量冷点与热点,剂量均匀性差。因此,本研究试图就鼻咽癌放射治疗中面颈联合野与颈部切线野最合适的射野衔接设计作一些探讨。方法:分别用两种方法设野,一种方法用一个等中心,半束照射面颈联合野与颈部切线照射,另一种用两个等中心,面颈联合野用鼻咽等中心照射,选用适当的楔形角,床转一定的角度,下颈切线照射再用颈部等中心半束照。比较两种设野衔接的区别。结果:根据治疗计划系统(treatmentplanningsystem,TPS)计算,两种设计的面颈联合野与颈部切线野之间的剂量衔接处都无冷点热点。用两个等中心设计的面颈联合野与颈部切线野,面颈联合野加角头足方向楔形板和床转一定的角度,其剂量分布比单一中心设野更均匀,更合理。99%的等剂量线包容颅底及鼻咽处大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)时,下颈及口咽部最高点剂量为103%,而且高剂量区容积也小,而用单一等中心设野时,如果要使95%的等剂量线包含颅底及鼻咽处GTV时,最高点处剂量达120%以上。结论:用两个等中心设计面颈联合野和颈部切线照,比单一颈部等中心设野时,接野处可以达到与单一等中心相同的结果,即不产生冷点及热点,而且三维TPS显示比单一等中心更合理、更均匀。

CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的临床研究

目的探讨CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法1997年4月～2002年7月,经病理证实的食管鳞状细胞癌87例患者,其中男性56例,女性31例,年龄42～75岁,平均年龄62.5岁,随机分为2组,两组患者一般情况、性别、年龄及病变部位构成经统计学检验无统计学意义,一组为采用CT模拟定位进行三维适形放射治疗,另一组为常规模拟定位放射治疗,两组的剂量都为64～66Gy/32～33次/6.4～6.6周。结果采用Kaplan-Meier法计算生存率,并用Log-Rank检验其差异性。治疗计划各指标分析采用kolmogorowSmirnov法行正态分布检验,继而行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组1、2、3、4年生存率分别为70.1%、55.6%、40.4%、36.3%和65.4%、50.6%、30.6%、20.9%(P>0.05)。但是对Ⅰ～Ⅱ期患者,CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组的生存率分别为81.2%、75.5%、67.3%、61.5%和80.1%、65.7%、54.9%、29.7%(P<0.05),局部控制率分别为75.6%、71.7%、65.5%、59.0%和65.4%、50.6%、33.3%、25.6%(P<0.05)。而对于Ⅲ～Ⅳ期的患者,两组之间的生存率和局部控制率差异无统计学意义。结论CT模拟定位三维适形放射治疗的疗效明显好于常规模拟定位放射治疗组。特别对Ⅰ～Ⅱ期早期食管癌患者两组之间差异有统计学意义,而对晚期患者差异无统计学意义。

CT模拟定位中窗宽窗位变化对勾画靶区的影响

目的研究CT模拟定位中窗宽窗位对勾画靶区的影响。方法对17例肺癌患者的癌瘤进行扫描后,分别用不同的窗宽窗位勾画靶区,然后再对在不同窗宽窗位勾画靶区后形成的靶区体积进行比较。同时用人体等密度材料做成一定体积的小球体进行扫描后,分别用不同的窗宽窗位勾画小球,以评估所勾画的小球体积与实际小球体积的变化情况。结果不同的窗宽窗位所勾画形成的靶区体积发生明显变化。结论在CT模拟定位中窗宽窗位变化对勾画靶区有很大的影响,所以一定要调整窗宽窗位到最佳状态,以便正确勾画靶区。

探讨三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中的临床意义

目的探讨三维适形放射治疗对局部晚期胰腺癌的疗效。方法将26例局部晚期胰腺癌患者随机分成治疗组13例,对照组13例。治疗组使用三维适形放射治疗,单次肿瘤剂量2-4 Gy,总剂量可达50-54 Gy。单次剂量2-2.5 Gy时一周5次;单次剂量3.5-4 Gy时一周3次。对照组使用常规放射治疗。两组总剂量及分割剂量相同,分割剂量2 Gy。结果治疗组和对照组放射治疗后1个月疼痛缓解分别为11例和7例(χ2=11.56,P<0.01);体重增加分别为10例和7例(χ2=6.12,P<0.05);Karnofsky评分上升分别为8例和5例(χ2=5.54,P<0.05)。治疗组和对照组病灶缓解情况分别为84.6%和53.8%(χ2=7.04,P<0.01),毒副反应率分别为15.4%和46.2%(χ2=6.48,P<0.05),1年生存率分别为61.5%和38.5%(χ2=5.54,P<0.05)。结论三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌,能提高患者的生存质量,延长生存期。

元宫型宫内节育环对盆腔放射治疗剂量分布的影响

目的测量元宫型金属宫腔内节育环对放射治疗引起的密度效应及次级射线引起的散射效应对放射治疗剂量分布的影响。方法将元宫型金属节育环置于厚20cm的人体等效组织密度有机玻璃中间,分别用6MV和10MVX线垂直或平行于节育环分别进行10cm×10cm单野照射和二野对穿照射,用FARMER剂量仪电离室测量并比较节育环前1cm和0.5cm,环中间0cm,环后0.5cm和1cm及旁开0.5cm处的剂量。结果垂直或平行于节育环进行10cm×10cm单野照射时,各点与无环时比较,最大剂量变化为0.15%;对穿野照射时,最大剂量变化为0.13%。结论宫内节育器对放射治疗时剂量分布的影响远小于5%,在盆腔肿瘤需要放射治疗时,可以忽略节育环对剂量分布的影响。

介入化疗结合外放射治疗晚期淋巴结转移癌27例分析

目的 评价介入化疗结合外放射对淋巴结转移癌的疗效。方法 对 2 7例淋巴结转移癌进行介入化疗 ,每日 1次 ,平均 2～ 3次 ,同时结合直线加速器局部治疗 ,平均剂量 40～ 5 0Gy/2 0～ 2 5次 /4～ 5周。结果 治疗结束后 2个月评价近期疗效 ,总有效率 (CR +PR) 77.8% ,病人都能耐受治疗。结论 介入化疗结合外放射是治疗淋巴结转移癌的有效方法。

健脾理气药诱导人肝癌细胞SMMC7721凋亡的研究

目的观察健脾理气药的诱导凋亡效应,为其临床应用进一步提供依据。方法采用血清药理学方法研究中药的体外效应,应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测含中药兔血清对肝癌细胞的抑制效应,以Annexin V标记法、DNA含量测定、电子显微镜方法检测含中药血清诱导凋亡及细胞周期阻滞效应。免疫组化法观察含中药血清对P53,P21^(WAF1)/CIP1)蛋白的影响,RT-PCR法观察含中药血清对P21^(WAF1/CIP1) mRNA表达水平的影响。结果含中药血清有一定的抑制肝癌细胞作用,其作用3d的抑制率为6.6％,作用6d的抑制率为36.2％。含中药血清作用2d诱导9.8％±4.0％的肝癌细胞凋亡,使细胞周期阻滞于S期,并上调P53蛋白、P21^(WAF1/CIP1) mRNA及蛋白的表达。结论健脾理气药具一定的诱导凋亡及抑制肝癌细胞效应,上调p53,p21^(WAF1/CIP1)基因的表达为分子机制。

原发性肝癌合并门脉癌栓的治疗

目的 观察 6 1例原发性肝癌合并门脉癌栓患者的治疗效果。方法 A组 (36例 )行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗 ,B组 (2 5例 )行 TACE结合外放射综合治疗 ,两组一般临床资料无显著差异 (P>0 .0 5 )。结果 A组1、2年生存率分别为 2 2 .3%、4.5 % ,平均生存期 7.5个月 ;B组 1、2、3年生存率分别为 39.2 %、2 1.2 %、17.2 % ,平均生存期 13.5个月 ,两组差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 对合并门脉癌栓的肝癌应积极治疗 ,综合治疗能明显提高治疗效果。

CT/MRI影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响

背景与目的:精确地勾画鼻咽癌肿瘤靶区是制定最佳治疗计划、降低肿瘤的局部复发率和保护周围正常重要器官的首要条件。本研究的目的是比较CT和MR I来源的鼻咽癌肿瘤靶区,评价CT-MR I融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时,对治疗剂量的影响。方法:收集8位患者的CT模拟定位和MR I扫描的图像,然后在CT、MR I和CT/MR I融合图像上分别勾画肿瘤靶区和周围重要的器官。每个病例都做2个治疗计划:①用CT图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划;②用CT/MR I融合图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为70 Gy,然后,比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积(D95)受照平均剂量、周围正常组织的5%容积(D5)受照平均剂量。结果:MR I上的肿瘤靶区比CT上的肿瘤靶区大53.5%,但并不一定包括CT上的肿瘤靶区。用CT上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,剂量分布是满意的,但以上治疗计划应用于CT/MR I融合图像上的靶区,D95的剂量分布较低(59.78 Gy)。用CT/MR I融合图像上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,则D95剂量分布较好,但在有些治疗计划上周围重要器官的剂量分布较高。结论:CT/MR I融合图像有助于鼻咽癌靶区的确定,但也造成GTV扩大,在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够,但周围重要器官的受照剂量提高。鼻咽癌的治疗方案有待于进一步改进。

脑胶质瘤放疗靶区确定的方法学研究

探讨脑胶质瘤放疗靶区的确定方法。方法:9例脑胶质瘤患者用核磁共振(magneticreso-nance,MR)勾画靶区,然后通过软件分别与计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像融合,把在MR所勾画的肿瘤区(gross tumor volume,GTV)及水肿区覆盖在CT图像上,通过CT图像的电子密度来计算吸收剂量并设照射野。结果:通过CT与MR在勾画靶区上的不同体积比较,MR上勾画靶区体积往往大于在CT上勾画靶区体积,GTV平均增大18.1%,水肿区平均增大29.0%,计划靶区(planning target volume,PTV)平均增大40.1%,并可更清晰地区分GTV与水肿区。结论:初步研究结果提示,在脑胶质瘤靶区确定方面,MR有着CT无可比拟的优势。对于脑胶质瘤Ⅲ及Ⅳ级,水肿区为亚临床病灶(clinical target volume,CTV),而对于脑胶质瘤Ⅱ级,水肿区为GTV。

53例患者舌受辐射后舌苔的变化分析

1993～1995年间因头部肿瘤接受放射治疗53例患者,舌体受到较高剂量的辐射,引起舌苔明显变化,放疗期间舌苔变厚44/53例(P<0.01),舌苔变黄增至27/53例(P>0.05);放疗结束后引起少苔和光苔36/53(P<0.01)。表明舌苔变化对指导临床辨证有非常意义。

CT螺旋扫描速度对肺部不同部位肿瘤靶区勾画的影响

目的分析不同CT螺旋扫描速度在放射治疗肺部不同部位肿瘤定位时对靶区勾画的影响。方法对10例位于肺上1/2和肺下1/2部位的原发或转移性肺部肿瘤分别行快速螺旋扫描和慢速扫描,通过先后序贯同一体位螺旋快速扫描和慢速扫描,勾画肺上1/2和肺下1/2部位大体肿瘤体积(GTV)qs、GTVss,GTVqi、GTVsi的大小及三维等中心坐标。结果位于肺上1/2部位GTVqs、GTVss的体积大小分别为10.56、11.05cm3(DSC=0.97,x2=3.37,P=0.19),等中心位移误差x、y、z轴分别为0.01、0.05、0.30cm,GTVqs对GTVss的包含度(DI)=0.98,GTVss对GTVqs的DI=0.96;位于肺下1/2部位GTVqi、GTVsi的体积大小分别为9.48、14.01cm3(DSC=0.81,x2=5.32,P=0.043),等中心误差x、y、z轴分别为0.4、0.85、1.45cm,GTVqi对GTVsi的DI=0.98,GTVsi对GTVqi的DI=0.82。结论不同扫描速度在放射治疗肺部不同部位肿瘤定位时对靶区勾画存在一定影响,尤以肺下部1/2部位的肿瘤靶区勾画影响较大,模拟定位时应考虑到扫描速度的影响。

加速超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

目的评价加速超分割和常规分割放射治疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的作用。 方法 对二组病例数均为35例的病人进行以下治疗,加速超分割组:大野的总剂量为50Gy/25Fx/5周,小野的总剂量为25Gy/25Fx/5周,原发肿瘤病灶剂量75Gy/50Fx/5周。常规组:剂量为66Gy/33Fx/6.6周。二组均每周治疗5d。 结果随访5年以上,在放疗3个月后,加速超分割组的肿瘤完全缓解率、部分缓解率显著优于常规组(P<0.05),而放射性食道炎及肺炎的发病率无显著差异,1、2、3年的生存率前者显著优于后者(P<0.05),4、5年的生存率二组无显著差别。 结论加速超分割组治疗局部晚期非小细胞肺癌可以提高局部肿瘤的控制率和1-3年的生存率,而其并发症并不增加。

恶性纤维组织细胞瘤20例治疗分析

恶性纤维组织细胞瘤属于软组织肿瘤，易与纤维肉瘤、滑膜肉瘤等相混淆，治疗常以手术为主，但复发率高。近十年来，其发病率不断增高，人们对它的认识也不断提高。我科从1990～1996年收治了20例恶性纤维组织细胞瘤病人，采用手术、放疗、化疗联合治疗，取得满意效果。资料...

放疗联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗晚期膀胱癌出血疗效观察(附15例分析)

我科从1995年1月起，采用外照射合并羟基喜树碱(HCPT)膀胱内灌注治疗晚期膀胱癌出血患者15例，取得了较好的疗效，现报告如下；

循环血肿瘤DNA含量变化对评价兔VX2肿瘤放疗早期反应的动物实验研究

目的观察外周血循环Shope病毒DNA含量变化比较VX2移植瘤放疗早期治疗效果,探讨液态活检技术在临床的潜在应用价值。方法采用组织块大腿外侧皮下接种法建立兔VX2肿瘤模型,随机分为实验组和对照组,实验组给予单剂量20Gy放射治疗。根据已知的Shope病毒基因库设计Shope病毒特征性探针,应用实时定量PCR法检测放疗前1天、放疗后第3天及放疗后第7天血浆中Shope病毒特征性DNA片段含量。于放疗后第7天留取肿瘤组织块行病理组织学分析肿瘤细胞坏死率,分组标准以肿瘤细胞坏死率达80%为界,≥80%者为放疗有效组,小于80%为放疗抵抗组。采用SAS 9. 1统计软件分析,循环血shope病毒DNA含量组间差别采用方差分析,以P <0. 05为差异有统计学意义。结果根据病理肿瘤坏死率分组,对照组n=4,有效组n=6,抵抗组n=6。病理分析发现放疗有效组肿瘤组织存在大量坏死灶,放疗有效组坏死率明显高于放疗抵抗组(P <0. 05);放疗后3天,有效组的循环血shope病毒DNA含量明显高于抵抗组(P <0. 05),放疗后7天,放疗有效组循环血shope病毒DNA含量明显低于抵抗组(P <0. 01)。外周血中shope病毒的动态变化与VX2肿瘤放疗早期病理改变相关。结论循环血Shope病毒DNA可以作为兔VX2肿瘤特征性肿瘤标志物,循环血肿瘤DNA变化在早期监测肿瘤放疗疗效时具应用价值。

小剂量阿霉素联合放疗治疗人脑多形性胶质母细胞瘤的初步研究

目的:探讨低剂量阿霉素结合放射治疗,能否对放射抵抗的人脑胶质母细胞瘤细胞株U251进行放射增敏。方法:人脑胶质母细胞瘤细胞株U251,用低剂量的阿霉素处理后,在其后不同时间给予射线照射,再使用克隆形成试验来检测细胞的存活。结果:照射组在阿霉素处理后6 h,细胞存活与对照组相比,存在显著差别,特别是在5 Gy和10 Gy组,细胞的杀伤显著增高(P<0.05),而在阿霉素处理后1 h组内,虽然也存在放射增敏效应,但和放射剂量的相关性不大。结论:在给予人脑胶质母细胞瘤细胞株U251低剂量阿霉素处理后的6 h,再给予大剂量的放射线照射,可以显著提高瘤细胞的杀伤率,而且细胞杀伤率的提高存在着放射剂量依赖性。

安徽省地磁观测影响分析

地磁台站的观测数据除了受到磁暴等自然因素的影响外,还受到直流输电和人为等因素的影响。本文主要分析了直流输电对磁场影响的原理,定量计算了对地磁场影响的幅度,并和环境影响因素等做了对比分析。

鼻咽癌调强放疗技术临床应用初浅体会

目的探讨用动态调强放疗技术对鼻咽癌在日常临床工作中的可行性。方法2000年3月～2004年2月共有25例鼻咽癌接受调强破疗，病人用PQSCT扫描，医师在CT模拟工作站上（AcQsim）勾画GTV，CTV颈部淋巴结。再将CT模拟工作站上勾画好的图像传至逆向治疗计划（Cadplan-Helios）。用放疗专用局域网Varis将做好治疗计划连接varian2100C／D带有80叶多叶准直器（MLC）的直线加速器，实施调强放疗。治疗前用体膜用Farmar剂量仪，Scanditronix半导体剂量仪510DPD以及Scanditronix胶片剂量仪分别对逆向治疗计划以及直线加速器和MLC进行质量验证。结果调强放疗的病人GTV平均刺量为72Gy。计划靶区体积平均剂量〉90％的处方剂量。治疗的野数一般用5～7个野。由于动态调强，5个放射野总共花费12～15min时间。位置验证射野中心误差为±3mm。MLC叶片验证误差在规定范围内。治疗计划剂量计算在体膜上做绝对剂量验证，结果〈2％剂量误差。急性放疗毒副反应在Ⅱ～Ⅲ级，均在正常组织耐受量范围内。病人口干情况用非参数统计。结论运用动态调强放射治疗技术和逆向治疗计划在临床日常放疗中活疗鼻咽癌是确实可行的。用调强放射治疗技术，病人有好的耐受性。比较常规的放射治疗技术，调强放射治疗技术显示更能减少肿瘤周固正常组织的削量同时能提高肿瘤靶区的荆量，提高了治疗增益比。