颞部小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察

目的 观察颞部小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血(HBGH)的临床疗效及术后并发症情况。方法 收集2017年1月至2022年6月在安康市中心医院接受手术治疗的102例高血压基底节区脑出血(HBGH)患者的临床资料,按照手术方式分为对照组45例(采用传统额颞大骨瓣开颅血肿清除术)和观察组57例(采用颞部小骨窗血肿清除术)。比较两组患者的手术指标、临床疗效、神经功能损伤程度、术后并发症以及术后生活质量。结果 观察组患者的手术时间、首次睁眼时间分别为(131.72±16.53) min、(6.25±1.76) h,明显短于对照组的(154.65±20.16) min、(7.14±1.83) h,差异均具有统计学意义(P<0.05),但观察组和对照组患者术后24 h内的血肿清除率分别为(90.73±14.35)%、(85.24±15.72)%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的治疗总有效率为61.40%,明显高于对照组的35.56%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术后1个月内的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)得分分别为(28.12±3.53)分、(28.34±3.46)分,差异无统计学意义(P>0.05),而3个月后观察组患者的NIHSS得分为(26.47±3.58)分,明显低于对照组的(27.91±3.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月内的总并发症发生率为15.79%,明显低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者的脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术后3个月,观察组患者的SS-QOL各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采取颞部小骨窗血肿清除术治疗HBGH患者临床疗效良好,且能减轻患者神经功能损伤程度,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

β-连环蛋白和层粘连蛋白的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的探讨β-连环蛋白和层粘连蛋白(LN)在垂体腺瘤组织中的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的关系。方法用免疫组化法检测55例垂体腺瘤(侵袭性垂体腺瘤24例,非侵袭性垂体腺瘤31例)组织中β-连环蛋白和LN的表达,分析两者的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系。结果β-连环蛋白、LN在侵袭性垂体腺瘤组织中的表达均明显低于非侵袭性垂体腺瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。β-连环蛋白与LN在垂体腺瘤组织中的表达呈正相关(r=0.281,P=0.038)。结论β-连环蛋白和LN均参与了垂体腺瘤的侵袭过程,可作为判断垂体腺瘤侵袭性的良好指标。

β-七叶皂苷钠对急性脑出血患者ET、CGRP含量的影响

目的研究β-七叶皂苷钠对急性脑出血后内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）含量的影响。方法将150例急性脑出血患者随机分为A、B两组，A组在常规治疗的基础上，加用β-七叶皂苷钠，20mg加入生理盐水250ml静滴，每天1次。B组只给予常规治疗。在治疗前、治疗后3、7、14、21d，应用放免法检测患者血浆CGRP、ET浓度，同期查头颅CT，计算脑水肿体积，并评估临床神经功能缺损程度评分。结果①A、B两组各时间点的ET值均正相关于脑水肿的体积，CGRP值均负相关于脑水肿的体积。②与B组比较，A组治疗后3、7、14、21d的ET值、脑水肿体积均降低，CGRP值升高；治疗后14、21d的临床神经功能缺损程度评分较B组降低，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论急性脑出血患者应用母-七叶皂苷钠后，可降低ET值，升高CGRP值，减轻脑水肿，并显著改善脑出血患者的预后。

采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是神经外科常见疾病,其病死率、致残率较高,目前随着手术治疗HICH的普遍开展,已大大降低了患者的死亡率及致残率[1],我院自2004年6月至2007年5月采用传统开颅手术治疗HICH 183例,2007年6月至2011年6月采用个体化手术方式治疗HICH317例,对两阶段不同处理方式的治疗效果总结如下。

颅内破裂动脉瘤的外科治疗

颅内动脉瘤一旦破裂，致残及死亡率高，幸存者动脉瘤二次破裂的可能性为69％，再出血死亡率为58％。因此，及时正确的治疗对于颅内破裂动脉瘤患者非常重要，文献报道，规范治疗后，颅内破裂动脉瘤的术后一年病死率约为10％，此后逐年降低。开颅夹闭和介入栓塞仍是目前治疗颅内动脉瘤的主要方法，病例选择适当，两种方法都能取得良好的治疗效果，但两种方法又都有各自的不足，现将安康市中心医院神经外科近三年来颅内破裂动脉瘤治疗情况总结并分析如下：

微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗老年高血压基底节区脑出血临床疗效分析

目的分析对比微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗老年人基底节区脑出血的临床疗效。方法选取于我院行微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗老年高血压基底节区脑出血患者的临床资料,其中微创穿刺组38例,小骨窗开颅组26例。通过比较两组患者术前GCS评分、术前血肿量、术中出血量、手术时长、血肿残余量、术后3月mRS评分及术后并发症等,探讨两组患者手术疗效。结果两组性别、年龄、术前GCS评分、术前血肿量、再出血率、肺部感染率、颅内感染率、死亡率和术后3月mRS评分均无统计学差异(P>0.05)。与小骨窗开颅组比较,微创穿刺组术中出血量少(P<0.05),手术耗时短(P<0.05),应激性溃疡发生率低(P<0.05),总并发症发生率低(P<0.05),而血肿残余量多(P<0.05)。结论微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗老年高血压脑出血,均有确切疗效,适于基层医院推行,虽二者在近期预后改善方面无明显差异,但各有优势,需结合患者的病情和多方面因素来进行个体化选择。

患侧单纯去骨瓣减压加对侧脑室外引流术治疗丘脑出血保守后脑疝患者的临床观察

目的研究患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中的价值。方法选择我院丘脑出血保守后脑疝患者58例,其中43例接受患侧单纯去骨瓣减压的患者作为对照组,15例接受患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术为研究组。比较两组术后12 h,术后1、2、3 d的颅内压水平,比较两组治疗效果、并发症发生率。结果术后12 h,两组颅内压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后1、2、3 d的颅内压水平均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中疗效更为明显,可有效降低患者颅内压,减低并发症的发生率,促进病情快速稳定。

亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响

目的探讨亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响。方法将我院收治的110例重症颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各55例。观察组以降低静息代谢水平至50%～60%为亚低温治疗目标,对照组以降低体温至32～35℃(肛温)为亚低温治疗目标。比较两组患者治疗前、后CSS、GCS评分、住院期间并发症发生情况和病死率。结果治疗后3、7 d,两组患者的CSS、GCS评分均明显改善,且观察组CSS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者住院期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院期间病死率低于对照组(P<0.05)。结论亚低温治疗重症颅脑损伤临床疗效确切,并发症发生率较低,降低静息代谢水平至50%～60%相对于降低体温至32～35℃可促进患者神经功能恢复,降低患者病死率。

微创钻孔引流术治疗儿童额部硬膜外血肿

目的探讨微创钻孔引流术治疗儿童额部硬膜外血肿的手术时机及疗效。方法回顾性分析47例行微创钻孔引流术治疗的儿童额部硬膜外血肿病人的临床资料,其中急性组(伤后3 d内手术)24例,亚急性组(伤后3~21 d内手术)23例。通过两组病人住院时间、引流管留置时间、再出血等,比较两组病人手术疗效,探讨最佳手术时机。结果两组术前一般临床资料、术前血肿量、颅内感染及癫疒间发生率均无统计学差异(P>0.05)。两组比较,急性组再出血率高,引流管留置时间长(P<0.05);亚急性组术后1、3 d残余血肿量少(P<0.05),但住院时间长(P<0.05)。结论微创钻孔引流术治疗儿童额部硬膜外血肿创伤小、无植入物、安全、有效,把握好手术适应证及选择合适的手术时机是微创手术成功的关键。

浆母细胞淋巴瘤一例

患者男，54岁。入院3周前有外伤史，伤后反复头痛、头晕并逐渐加重。于2013年7月12日在我院行颅脑CT检查，提示右额、颞、顶部慢性硬膜下血肿，并右侧筛窦及蝶窦实性占位伴骨质破坏。查体发现颈部多发淋巴结肿大，余未见明显异常。实验室检查血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性，

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响

目的：探讨急性高容量血液稀释对于老年进行神经外科手术的患者肾功能的影响。方法：选取2010年3月－2011年3月间入安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，将这些患者随机分成A组44例和B组44例，A组患者输注羟乙基淀粉液（6％），B组患者输注乳酸钠林格液。进行急性高容量血液稀释（AHH）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。两组患者的红细胞压积（HCT）在不同的时间段的改变情况。结果：A组和B组老年患者在急性高容量血液稀释（AHH）前后的各个时间点与组内相对比不明显，没有统计学意义。P〉0．05。结论：对老年患者输注羟乙基淀粉液（6％）进行AHH对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响，应该是值得被推广使用的。

青年重症基底节区自发性脑出血的外科手术治疗:经侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路的比较

目的:探讨经侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路血肿清除术治疗青年重症基底节区脑出血的疗效差异。方法:回顾性纳入2012年2月至2021年2月在安康市中心医院接受开颅血肿清除术治疗的青年基底节区重症脑出血患者。发病后6个月时采用格拉斯哥转归量表评价转归,4~5分定义为转归良好,1~3分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。结果:共纳入51例患者,年龄中位数41岁(四分位数间距39~43岁),男性29例(56.8%),入院时格拉斯哥昏迷量表评分中位数6.0分(四分位数间距5.5~7.0分),基线血肿体积中位数38.0 ml(34.5~47.5 ml)。经侧裂岛叶入路组21例(41.2%),经颞叶皮质入路组30例(58.8%);转归良好31例(60.8%),转归不良20例(39.2%)。经侧裂岛叶入路组人口统计学、血管危险因素以及各项基线临床资料与经颞叶皮质入路组均差异无统计学意义。与经颞叶皮质入路组相比,经侧裂岛叶入路组术中出血量和血肿残留更少,需行去骨瓣减压术的患者比例(33.3%对63.3%;χ^(2)=4.449,P=0.035)更低,使用脱水药物时间和住院时间更短(P均<0.05)。但两组转归良好率差异无统计学意义(66.7%对56.7%;χ^(2)=0.518,P=0.472)。多变量logistic回归分析显示,入院格拉斯哥昏迷量表评分较低(优势比0.128,95%置信区间0.017~0.977;P=0.047)和住院时间较长(优势比1.402,95%置信区间1.065~1.844;P=0.016)与转归不良独立相关。结论:对于行血肿清除术的青年重症基底节区脑出血患者,尽管采用经侧裂岛叶入路的患者转归与经颞叶皮质入路无显著差异,但前者更具优势。