不同评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的预测价值

目的探讨4种评分系统[Glasgow-Blatchford风险评分(GBS)、内镜前Rockall评分(PRS)、内镜后完整Rockall评分(RS)和AIMS65评分系统]在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的临床干预和预后等事件的预测能力,以指导临床实践。方法选取2021年1月至2022年12月该院消化内科和重症监护病房(ICU)收治的ANVUGIB患者77例作为研究对象,收集患者的临床资料、临床干预措施和预后情况,计算4种评分系统的分值。根据是否接受输血分为输血组(34例)和非输血组(43例)。根据是否进行手术操作分为手术操作组(11例)和非手术操作组(66例)。根据住院期间是否发生分为再出血再出血组(23例)和非再出血组(54例)。分析各组患者各评分系统的差异。使用受试者工作特征曲线下面积评估各评分系统对输血、手术操作、再出血和入住ICU的预测能力。结果输血组患者除GBS与非输血组比较,差异有统计学意义(P<0.05)外,其他评分系统与非输血组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术操作组患者PRS、RS与非手术操作组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);GBS、AIMS65评分系统与非手术操作组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再出血组患者PRS、RS、GBS与非再出血组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),AIMS65评分系统与非再出血组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GBS对输血的预测价值均优于PRS、RS、AIMS65评分系统,差异均有统计学意义(P<0.05),最佳阈值为10分;RS对手术操作的预测价值均优于PRS、GBS、AIMS65评分系统,差异均有统计学意义(P<0.05),最佳阈值为4分;RS对再出血的预测价值均优于PRS、GBS、AIMS65AIMS65评分系统,差异均有统计学意义(P<0.05),最佳阈值为3分;4种评分系统对入住ICU的预测价值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ANVUGIB患者的分层治疗中应使用GBS或RS。胃镜检查前如GBS>10分则判断患者需输血;胃镜检查后如RS>4分则判断患者需进行手术操作;如RS>3分则判断患者会发生再出血。

血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响

目的探讨血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响。方法采用回顾性队列研究,收集我院自2017年2月至2019年2月收治的61例急性中重度有机磷农药中毒患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(20例,给予经典治疗)与观察组(41例,在对照组基础之上给予血液灌流+血液滤过治疗)。比较两组患者阿托品使用时间、阿托品使用剂量、住院时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复正常时间以及存活率、病死率。结果观察组患者的阿托品使用时间(4.12±0.28)h、住院时间(10.56±2.12)d、机械通气时间(4.12±0.12)d、胆碱酯酶恢复正常时间(8.67±1.12)d均明显短于对照组患者的(5.12±0.56)h、(13.12±2.34)d、(5.14±0.32)d、(10.67±1.90)d,阿托品使用剂量(254.34±3.67)mL少于对照组患者的(294.34±3.23)mL(P<0.05)。观察组患者的存活率97.56%高于对照组患者的80.00%,病死率2.44%低于对照组患者的20.00%,统计学差异显著(P<0.05)。结论血液灌流、血液滤过、经典治疗联合治疗急性中重度有机磷农药中毒患者,可缩短阿托品使用时间、住院时间,提高患者存活率。

漏斗胸对小气道改变的研究进展

漏斗胸（pectus excavatum）是小儿胸壁畸形中最常见的类型,占小儿胸臂畸形的90%以上。漏斗胸的主要表现为胸骨柄下缘至剑突上缘的胸骨体向背侧倾斜凹陷,两侧下部肋骨也同时向背侧弯曲,使前胸下部凹陷,呈漏斗状,故得名。Brochhausen等[1]统计德国漏斗胸发病率为0.1%~0.8%,男女比例2∶1~9∶1。

胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的有效性及安全性

探讨急性非静脉曲张上消化道出血(ANUGB)采用胃镜下钛夹治疗的有效性及安全性。方法:选取我院收治的ANUGB患者共计96例,随机分成A组(n48,采用胃镜下钛夹治疗)与B组(n48,采用常规药物治疗),比较两组临床疗效、生活质量、不良反应。结果:A组(97.92%)治疗总有效率较B组(83.33%)明显更高(P<0.05);治疗后两组情感职能、精神健康、生理职能评分明显提高(P<0.05),A组较B组明显更高(P<0.05);A组(4.17%)不良反应发生率较B组(18.75%)明显更低(P<0.05)。结论:胃镜下钛夹应用于ANUGB患者治疗中,可提高临床疗效,改善生活质量,减少不良反应发生。

序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效

目的:探讨序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法:2017年1月-2018年12月收治急性重度有机磷农药中毒患者90例,随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=42)。对照组行常规治疗;观察组在常规治疗基础上行序贯性血液净化治疗。比较两组患者治疗前后血气指标水平以及机械通气时间、昏迷时间、住院时间。结果:两组治疗前血气指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗24 h后血二氧化碳分压(PaCO2)水平显著低于对照组,且pH、血压分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组械通气时间、昏迷时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上对急性重度有机磷农药中毒患者行序贯性血液净化治疗具有良好的临床疗效,值得推广应用。

长托宁改良方案治疗急性重度有机磷农药中毒效果的临床研究

[背景]长托宁常规方案治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)效果肯定,但不良反应发生率偏高。[目的]观察长托宁改良方案治疗ASOPP的临床效果。[方法]采用前瞻性单盲随机对照研究,将157例ASOPP患者按随机数字编码法随机分为改良方案组(82例)和常规方案组(75例),两组均予以积极生命支持;常规洗胃、导泻;氯解磷定使用方法相同。改良方案组采用长托宁改良方案(首剂采用较小的剂量,其后通过相对频繁的时间点进行观察,进行小剂量给药/停药调控);常规方案组采用目前临床常用的方案。比较两组的临床疗效及长托宁不良反应发生率。[结果]与常规方案组相比,改良方案组达到“长托宁化”时间延长,有效导泻成功率升高,全血胆碱酯酶拐点时间提前,平均住院时间缩短,差异均有统计学意义(均P <0.05);两组之间有机磷农药中毒症状消失时间、中间期肌无力综合征发生率、迟发性多发性神经病发生率、机械通气时间、治愈率差异均不具有统计学意义(均P> 0.05)。改良方案组心动过速发生率、谵妄发生率均低于常规方案组(均P <0.05)。[结论]与常规方案相比,长托宁改良方案临床疗效基本相同,不良反应发生率降低。