不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

目的探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法对86例肝内胆管结石患者采用手术治疗(左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除术),比较不同范围肝切除治疗的临床效果。结果左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的残余率(P<0.05或P<0.01)。右半肝切除和肝段切除的并发症发生率高于左外叶切除和左半肝切除(P<0.05)。本组80例获得随访,优良率为81.25%(65/80),左外叶切除优良率高于左半肝切除,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,左、右半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除术。肝切除范围与术后结石残留和手术治疗效果密切相关。

经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术体会

目的探讨经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的安全性与可行性。方法对2007年3月—2010年8月收治的胰腺体尾部良性肿物患者5例行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术,观察手术效果及不良反应发生情况。结果 5例患者均采用腹腔镜胰体尾切除术,平均手术时间(90.3±21.2)min,术中平均出血量(405.7±240.2)mL,平均住院时间(14.2±2.2)d。术后出现并发症3例,其中发生胰漏1例,引流管中含淀粉酶达10 000U/L以上,经充分引流后痊愈;发生引流管口感染1例,经换药后痊愈;脾脏梗死1例,加强术后对患者腹痛、体温等的监测,早期行多普勒超声检查确诊,早期采用抗生素非手术治疗,患者预后较好。未见败血症患者,无再次手术者。结论采用Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,较完整的保留脾动静脉,术中出血少,手术时间短,不良反应少,值得临床推广应用。

肠内营养在糖尿病患者腹部手术后早期应用观察

目的观察糖尿病患者腹部手术后早期应用肠内营养的临床效果。方法腹部手术后的糖尿病患者100例,按单盲随机法分为肠内营养组和肠外营养组,各50例;观察两组的营养指标及临床情况。结果术后第4天,肠内营养组体重、Hb和TP水平高于肠外营养组(P<0.05),术后第10天,肠内营养组Hb和TP水平仍高于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组术后1周内每日血糖波动水平低于肠外营养组;肠内营养组术后并发症发生率低于肠外营养组(P<0.01)。肠内营养组患者的住院时间及住院费用低于肠外营养组(P<0.05);肠内营养组患者肛门排气时间较肠外营养组患者明显缩短(P<0.01)。结论对糖尿病患者腹部手术后行早期肠内营养疗效好,胃肠功能恢复快,能保证患者有良好的营养状况。

腹部手术切口脂肪液化临床特点分析

目的分析腹部手术切口脂肪液化的临床特点,以期早期诊断与防治。方法对72例腹部手术切口脂肪液化的患者进行回顾性分析,总结切口脂肪液化发生的病理特点和诊治经验。结果本组患者切口脂肪液化均于术后3～6d发生,且具有独特的发生规律,经及时对症处理腹部切口渗液少、范围小者术后7～12d切口愈合;切口渗液多、范围广者术后14～20d切口愈合。结论重视早期诊断,有利于手术切口脂肪液化的预防和治疗。

结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌32例临床研究

目的研究结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果。方法对2008年2月—2010年3月收治的梗阻性左半结肠癌患者32例采用结肠次全切除治疗,作为观察组;选择同期采用回盲部造瘘治疗的患者35例作为对照组,比较2组患者的临床恢复情况。结果 2组患者均治疗成功,虽观察组的手术时间及住院时间长于对照组(P<0.05);但观察组的并发症发生率明显低于对照组,且观察组患者术后Kamofsky功能状态评分以及生活质量评分均明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果满意,有利于提高患者的生活质量,是目前治疗梗阻性左半结肠癌患者的理想方法之一。

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法我院于2008年1月-2011年6月按照随机数字法将72例胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组和对照组，两组患者分别采用腹腔镜下和传统开腹行穿孔修补术治疗，并对两组临床疗效进行对比研究。结果在手术过程中及术后对两组患者的各项临床指标进行比较发现，治疗组患者的术中平均出血量仅为（13．4±1．4）ml，明显低于对照组的（48．5±1．7）ml；另外，治疗组患者的术后排气时间和下床活动时间与对照组相比也明显减少，差异有显著性（P〈0．05）。治疗组患者的术后体温异常率仅为7．8％，与对照组（88．0％）相比明显下降，且差异有显著性（P〈0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术较传统开腹修补术具有损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点，有临床推广应用价值。

肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨分析肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对我院采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石86例的疗效进行分析。结果肝切除术后有残余结石27例,结石残余率为31.40%(27/86);术中胆道镜残余结石总取净率为81.48%(22/27)。86例患者胆道镜取石后3例出现发热,无其他并发症。本组中80例术后获得随访,随访时间6～72个月。其中优56例(70.00%),良23例(28.75%),差1例(1.25%),优良率达98.75%。结论肝切除术治疗肝内胆管结石疗效确切,术中行胆道镜检查可以发现术中遗留的肝内胆管结石,联合取石可有效降低外科手术结石残余率。

甲状腺疾病再次手术原因及并发症预防

目的分析甲状腺疾病再次手术的原因并探讨手术并发症的预防措施。方法 60例甲状腺疾病再次手术患者作为观察组,80例首次手术的甲状腺疾病患者作为对照组,对两组临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因有未行甲状腺次全切术、腺体残留过多、延误诊断及术后未行清扫术。观察组患者的手术并发症发生率高于对照组(P<0.05);再次手术时选择同侧的手术并发症发生率高于不同侧(P<0.05)。结论甲状腺疾病再次手术并发症多,危害大,应尽量减少再次手术。实施再次手术时应选择合理的手术方式,采取必要的保护措施,以减少再次手术并发症的发生。

改良Sugiura术式治疗门静脉高压症的临床研究

目的评价改良Sugiura手术的疗效。方法将2004年1月～2009年3月住院的188例门静脉高压症患者随机分为两组,行贲门周围血管离断术94例为对照组,改良Sugiura手术94例为研究组。将两组的围术期死亡率、食管胃底瘘、近期内再出血、术后食管胃底曲张静脉消失情况等进行对比研究。结果对照组围术期死亡4例(4.26%),发生食管胃底瘘3例(3.19%),近期内再出血5例(5.32%);研究组围术期无死亡病例,发生食管胃底瘘1例(1.06%),无近期内再出血病例。对照组术后食管胃底曲张静脉消失者61例(64.89%),显著改善者33例(35.11%);研究组术后食道胃底静脉曲张消失者93例(98.94%),显著改善者1例(1.06%),两组比较,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论改良Sugiura手术后再出血率和围术期死亡率低,并发症少,是一种值得推广的门静脉高压症手术方法。

选择性肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症17例疗效观察

我院自2001年2月～2007年10月采用选择性病人进行肝肾分流加贲门周围血管断流联合术，治疗门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血患者17例，疗效满意，现报道如下。

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效分析

目的探讨静脉腔内激光治疗(EVLT)下肢静脉曲张的临床疗效。方法通过回顾性分析下肢静脉曲张106例患者167条患肢经EVLT术治疗的术后切口愈合、并发症发生、大隐静脉主干闭合、静脉曲张复发、溃疡愈合、色素沉着减退等情况,评价治疗效果。结果所有患肢术后切口Ⅰ期愈合率达100%;患肢溃疡、色素沉着等症状好转率为99.40%;与手术有关的并发症发生率为14.97%,且无深静脉血栓形成;大隐静脉根部闭合率为98.80%;复发率为2.40%,且重度股静脉瓣膜功能不全患者与其余患者的术后复发率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVLT术具有安全、有效、术后瘢痕少、感染几率小、并发症发生率低及恢复迅速等优点。