地塞米松对高原患者膝关节置换术后谵妄的影响

目的目的探讨地塞米松对高原患者膝关节置换术后谵妄(POD)的影响。方法方法选择2018年1月~2022年12月择期在本院行全麻下膝关节置换术的患者842例。根据是否在手术切皮前静脉使用地塞米松,分为地米组(460例)术前行静脉注射地塞米松,对照组(382例),术前未用地塞米松。对比两组术后7d内谵妄的发生率。结果结果发生POD:地米组44例(9.6%),对照组56例(14.7%),存在统计学差异(P=0.014);多因素logistic回归模型校正混杂因素后:静脉使用地塞米松可减少高原患者膝关节置换术POD的发生风险(P=0.030)。结论结论术前静脉使用地塞米松可减少择期全麻下膝关节置换术患者POD的发生风险。

重组IL-15/Fc融合蛋白治疗EAU的实验研究

目的探讨重组小鼠IL-15/Fc融合蛋白治疗实验性自身免疫性葡萄膜炎(EAU)的效应和机制。方法C57小鼠输注IRBP1-20抗原特异性T细胞,构建EAU模型,通过静脉注射重组IL-15/Fc融合蛋白,眼底镜和HE染色评价融合蛋白治疗EAU的疗效。用auto-MACS分离IRBP1-20抗原免疫小鼠T细胞,通过CFSE染色,3HTdR渗入抑制法,流式细胞仪,ELISA法检测IL-15/Fc融合蛋白对IRBP1-20特异性T细胞抗原特异性活化、增殖、分化和分泌炎症细胞因子的作用。结果IL-15/Fc融合蛋白能有效抑制IRBP1-20特异性CD8+T细胞增殖、扩增、向CD44highCD62Llow效应细胞亚群的分化和分泌炎症性细胞因子。体内应用能有效抑制EAU的临床症状。结论该重组IL-15/Fc融合蛋白能抑制IRBP1-20特异性CD8+T细胞活化、增殖、分化和分泌炎症性细胞因子,从而抑制EAU的炎症反应。

高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

目的探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄(POD)的危险因素。方法选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者1010例,男373例,女637例,年龄24~76岁,BMI 19.0~34.7 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。根据术后7 d内是否发生谵妄分为两组:POD组和非POD组,采用多因素Logistic回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生POD的相关危险因素。结果术后7 d内有120例(11.9%)患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄(每增加10岁,OR=2.106,95%CI 1.616~2.745,P<0.001)、脑梗死病史(OR=9.712,95%CI 3.620~26.055,P<0.001)、术后中重度疼痛(OR=6.826,95%CI 2.991~15.578,P<0.001)以及常居海拔高度3500~4500 m(OR=2.844,95%CI 1.448~5.587,P=0.002)和高原红细胞增多症(OR=5.374,95%CI 3.900~7.404,P<0.001)是发生POD的危险因素。结论年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度3500~4500 m和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生POD的危险因素。

布托啡诺与舒芬太尼复合丙泊酚用于消化道射频消融术的临床比较

目的:通过比较观察酒石酸布托啡诺复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚用于消化道射频消融术的安全性及效果,探讨布托啡诺用于消化道射频消融术的优势;方法:消化道射频消融术患者200例,随机分为Ⅰ组(舒芬太尼+丙泊酚组)和Ⅱ组(酒石酸布托啡诺+丙泊酚组),对其麻醉效果进行观察。比较两组血流动力学变化,丙泊酚总用量、麻醉效果、苏醒时间及其它副作用;结果两组病人在血压心率变化、丙泊酚用量、苏醒时间等方面均无统计学差异(P>0.05),而Ⅱ组的呼吸抑制率少于Ⅰ组(P<0.05),均无严重的副作用,结论:布托啡诺用于消化道射频消融术的镇静镇痛效果好,副作用少,呼吸抑制少,值得临床推广。

瑞马唑仑用于高原老年患者无痛胃镜诊疗的效果观察

目的观察瑞马唑仑用于高原老年患者无痛胃镜诊疗的临床效果。方法接受无痛胃镜检查的老年患者192例,随机数字表法分为观察组和对照组各96例,对照组给予丙泊酚干预,观察组给予瑞马唑仑干预。比较两组患者不同时点的呼吸频率,麻醉前后的应激反应指标变化,以及苏醒时间、药品不良反应发生率。结果观察组胃镜进镜前和胃镜检查结束时的呼吸频率均低于对照组(P<0.05)。置入胃镜时,观察组患者的血糖、肾上腺素、皮质醇水平较麻醉前明显升高,但低于同期对照组(P<0.05)。观察组的苏醒时间较对照组短(P<0.05),药品不良反应发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑在高原老年患者无痛胃镜诊疗中的临床应用效果好。

布比卡因轻、重比重液腰麻效果比较

目的:探讨并比较轻、重比重液腰麻在下腹、下肢手术临床应用中的麻醉效果及并发症。方法:选择期下腹、下肢手术100例,随机分为两组,每组50例,行轻比重液腰麻(0.25%布比卡因6ml),组2行重比重液腰麻(0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml),观察麻醉全过程进行比较。结果:轻比重腰麻与重比重腰麻比较,麻醉起效时间晚,麻醉阻滞完全时间长,麻醉持续时间短,阻滞平面范围小,血压变化小(P<0.05),两组肌松效果,术后并发症无明显区别(P>0.05)。结论:布比卡因重比重液腰麻起效快,阻滞时间长,但布比卡因轻比重液腰麻阻滞平面易于控制,持续时间较短,循环影响小,与重比重液腰麻有相当的阻滞效果,可用于麻醉后不需要改变体位的下肢手术。

POTTS指导高原地区高血红蛋白患者输血安全有效性的研究

目的探讨高原地区高血红蛋白患者围手术期输血指征评分(POTTS)指导的输血优势。方法选择我院2016年3月～2017年6月术前高血红蛋白患者60例,随机分为A组(POTTS组)和B组(输血指南组),每组各30例。比较①两组患者围术期输入异体红细胞悬输注率;②两组患者围术期输入异体红细胞悬液总量;③严重并发症的发生率;④死亡率。结果 A、B组患者的围术期红细胞悬液输注率分别为50%与76.7%;输血量分别为1.87±0.76(u)与4.32±0.61(U);各组患者均无严重并发症发生,无患者死亡。结论高血红蛋白患者围术期输血,通过围术期输血指征评分,不增加并发症的发生率及死亡率,并能节约用血,值得临床推广。

高原人群围手术期红细胞输注专家共识

高原人群围手术期红细胞输注尚无可查阅的标准,由麻醉科医生或外科医生决定是否给予高原患者输注红细胞及输注量,有一定的盲目性。为保障高原高血红蛋白患者的围术期安全,更加科学、有效的使用血液,减少输血并发症、避免血液浪费,目前有必要制订适合高原患者的围手术期红细胞输注共识。2021年由四川省国际医学交流促进会高原医学(区域联合)专业委员会牵头在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院成立工作组,并联合国内外科、麻醉科、输血科等学科的专家,共同撰写了《高原人群围手术期红细胞输注专家共识》(2021版),旨在推进高原高血红蛋白患者围手术期血液管理的安全性。

颈臂丛联合神经阻滞在颈肩部手术中的应用

目的观察颈臂丛联合神经阻滞在颈肩部手术中的麻醉效果。方法选90例颈肩部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，A组为单纯臂丛神经阻滞，B组为单纯颈丛神经阻滞，C组为颈臂丛联合神经阻滞。观察3组神经阻滞的麻醉效果、麻醉后合并症及对生命体征的影响。结果A组患者麻醉优良率为40％，B组为33％，C组为90％。C组与A组与C组的优良率差异均显著（P〈0．01），而A组与B组麻醉效果差的发生率明显高于C组（P〈0．01）。对生命体征的影响A组与B组患者MAP、HR麻醉后较麻醉前提高，以手术开始为甚，C组患者MAP、HR麻醉后变化不大（P〉0．05）。3组患者均无明显并发症，不良反应基本相当（P〉0．05）。结论颈臂丛联后神经阻滞应用于颈肩部手术，麻醉效果明显优于单纯颈丛阻滞和臂丛阻滞，生命体征平衡，且不增加麻醉的不良反应及并发症。

右美托咪定对高原脱适应藏族患者血流动力学的影响

目的评价静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉对高原脱适应期藏族患者血流动力学的影响。方法选择世居西藏高原、择期全麻下行腹部手术的高原脱适应期藏族患者,随机分为右美托咪定组(D)和对照组(C)。D组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/(kg·10min),麻醉维持期泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),C组予以同剂量、等时间的生理盐水。记录给药前后各时间点两组心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),比较两组患者显著心动过缓和低血压的发生率。比较两组患者拔管时间、清醒时间、术中不良事件和术后24小时肝肾功能。结果给药后、插管前后D组HR、SBP和DBP均低于C组(P<0.05)。D组显著心动过缓及低血压发生率均高于C组(P<0.05),无严重不良事件。两组苏醒时间、拔管时间、术后24小时肝肾功能变化无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定辅助用于高原脱适应期藏族患者全身麻醉时会显著增加心动过缓和低血压的发生率,虽然使用小剂量提升心率和血压的药物后可逆,但仍应慎用于高原脱适应期的藏族患者。

舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究

目的 比较舒芬太尼与瑞芬太尼在胸外科手术靶控输注静脉麻醉当中的应用效果.方法 选取我院胸外科进行手术治疗的９２例患者,将其随机分为观察组(舒芬太尼)和对照组(瑞芬太尼)各４６例,观察两组患者麻醉期各阶段的血流动力学变化以及麻醉恢复情况.结果 与T０(麻醉前)阶段相比,两组患者在T１(麻醉诱导)阶段的SBP、DBP、HR各项血流动力学指标明显下降,其中观察组明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５);在T４(拔管期),观察组患者的SBP、DBP、HR明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间以及首次主诉疼痛时间均高于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).结论 舒芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床效果显著,显著优于瑞芬太尼,其麻醉安全性和稳定性更好,麻醉效果更为持久.

帕瑞昔布钠镇痛效果对老年患者全麻术后认知功能的影响

目的探讨帕瑞昔布钠镇痛效果对老年患者全麻术后认知功能的影响为临床合理用药提供参考。方法通过数据库检索,将Jadad改良量表评分≥4分的558例患者纳入研究对象,分为试验组和对照组各279例患者。试验组给予帕瑞昔布钠镇痛,对照组给予氯化钠镇痛,比较两组的临床效果。结果两组患者术前MMSE评分无明显统计学差异(P>0.05);术后1天的MMSE评分显示,试验组较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠能有效改善全麻患者术后认知功能障碍。

地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉效果

目的探讨地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法选取2016年3月至2019年4月在医院行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的110例患者,随机分为对照组和试验组,各55例。两组均于切皮前10 min实施罗哌卡因浸润麻醉,对照组于手术结束前30 min静脉注射0.9%氯化钠注射液,试验组于手术结束前30 min静脉注射地佐辛,比较两组丙泊酚和舒芬太尼使用剂量、麻醉恢复时间、拔管时间及在麻醉后和术毕即刻时患者血浆中皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾上腺素(E)变化情况。结果试验组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对照组,麻醉恢复时间、拔管时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);麻醉后,两组Cor、IL-6、TNF-α、E水平均高于术毕即刻,试验组IL-6、Cor、TNF-α、E水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合罗哌卡因可降低腹腔镜结直肠癌根治术中麻醉的使用剂量,减轻应激反应。

500例麻醉恢复室患者并发症观察及护理

目的了解全麻手术后在麻醉恢复室患者的并发症情况及护理。方法挑选入恢复室标准的病例,记录发生的各种并发症及其护理。结果这500例PACU患者发生并发症125例(25%)。其中循环系统并发症50例(10%),主要表现为高血压、低血压、心律异常。呼吸系统并发症45例(9%),主要表现为低氧血症、呼吸抑制、支气管痉挛。神经系统并发症15例(3%),主要表现为烦躁、苏醒延迟。发生寒颤10例(2%);消化系统并发症5例(1%)表现为恶心呕吐。结论手术结束后的早期是各种术后并发症的高发期。麻醉恢复室(PACU)为患者麻醉后的顺利恢复提供了一个良好的场所,可以继续观测病情与护理,并及时有效地处理各种各样的并发症,为术后患者的平稳过渡提供了保障。

氟比洛芬酯对膝关节置换术后急、慢性疼痛及关节功能康复的影响

目的观察全膝关节置换手术(total knee arthroplasty,TKA)围术期应用氟比洛芬酯联合术后持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)对患者术后急、慢性疼痛及关节功能康复的影响。方法纳入拟行初次TKA手术的患者90例,随机分为2组:对照组(n=43)和研究组(n=47)。研究组分别于麻醉诱导后、术后6 h及术后24 h静脉注射氟比洛芬酯50 mg;对照组于相应时间点给与等容量生理盐水。两组患者术后均行罗哌卡因CFNB镇痛至术后48 h。观察两组患者术后2 h、4h、8h、24 h、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、观察术后3个月、术后6个月慢性疼痛患病率、疼痛程度及膝关节主动屈曲角度。结果研究组术后各时间点运动状态疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01);研究组术后4 h、8 h静息状态VAS评分低于对照组(P<0.01)。术后3月慢性疼痛患病率研究组为12.8%(6/47)低于对照组(30.2%,13/43),研究组慢性疼痛患者NRS评分为2.49±0.61,低于对照组患者评分(3.43±0.35)(P<0.05);术后3个月研究组术侧膝关节主动屈曲角度为102.4°±16.3°,高于对照组患者(90.9°±20.1°)(P<0.01)。术后6个月时两组患者慢性疼痛患病率及膝关节主动屈曲角度组间差异无统计学意义。结论围术期应用氟比洛芬酯可优化TKA术后CFNB镇痛效果,并降低术后慢性疼痛发生率,促进术后膝关节功能康复,具有良好的安全性。

术中隐匿型副神经节瘤麻醉处理一例

1病历简介患者,女,26岁,BMI 26.1 kg/m^(2),藏族,ASAⅡ级。因“下腹部胀痛3个月,发现盆腔包块1个月”入院,既往无特殊。查体:生命体征平稳,血压(BP)正常,妇科查体子宫左后方可扪及一质硬包块,活动差、轻压痛。辅助检查:RBC 5.32×10^(12)/L,Hb 166 g/L,HCT 45.3%,余无异常;ECG:窦性心动过缓;盆腔增强MRI(图1):盆腔子宫直肠陷窝见分叶状软组织肿块(8.7 cm×5.7 cm×9.4 cm)。

藏区巨大甲状腺肿切除术的气道处理并文献复习

近年来甲状腺肿发病率居高不下，其治疗多需全麻手术切除。因肿物压迫可导致困难气道，甚至无法进行紧急气管切开术或环甲膜穿刺术，肿物越大全麻面临的挑战越巨大。本院2016年5月收治1例来至西藏地区的巨大良性甲状腺肿患者，颈前部包块约18×15×10cm，肿瘤组织达1000g,如此巨大甲状腺肿的全身麻醉及气道处理流程国内文献鲜有报道。现将其气道处理过程中的得失报道如下，并对相关文献进行复习。

高原股骨骨折合并高原脱适应症对全身麻醉患者血流动力学、脑神经功能及认知功能的影响

目的:探讨高原股骨骨折合并高原脱适应症(HADAS)对全身麻醉患者血流动力学、脑神经功能及认知功能的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科行全身麻醉手术的高原股骨骨折合并HADAS患者69例(HADAS组)及单纯高原股骨骨折患者63例(对照组)为研究对象。记录2组患者麻醉术中血流动力学参数心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2),采用放射性免疫法检测脑神经功能指标S100蛋白(S100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,采用酶联免疫吸附法检测炎症相关指标白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-13及干扰素γ(INF-γ)水平,采用简易精神状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评定(MoCA)量表评估患者的认知功能。 结果:T1时间点(气管插管后5 min)2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T0时间点(麻醉前)降低,T2时间点(术后)2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T1时间点升高,T1、T2时间点HADAS组患者的HR、MAP、SpO 2均低于对照组(均 P<0.05)。术后2组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均较术前升高,IL-2、INF-γ水平均较术前降低(均 P<0.05);HADAS组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均明显高于对照组,IL-2、INF-γ水平均明显低于对照组(均 P<0.001)。术后1d 2组患者的MMSE、MoCA量表评分均明显低于术前(均 P<0.05),且HADAS组患者MMSE、MoCA量表评分均低于对照组(均 P<0.001)。 结论:高原股骨骨折合并HADAS患者较无HADAS者在全身麻醉术后短期内认知功能、血流动力学、脑神经功能损伤更甚,对于HADAS手术患者需谨慎选择麻醉方案。

右美托咪定复合舒芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的效果

目的观察右美托咪啶复合舒芬太尼用于经腹子宫全切术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 2011年3月-2012年6月选择经腹子宫全切术患者90例,年龄39～68岁,体重48～72 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为3组,每组各30例。于手术结束即刻行PCIA。对照组(C组)采用舒芬太尼150μg+昂丹司琼12 mg;S1组采用右美托咪定200μg+舒芬太尼100μg+昂丹司琼12 mg;S2组采用右美托咪定200μg+舒芬太尼150μg+昂丹司琼12 mg。3组均用生理盐水稀释至100 mL,负荷剂量均为舒芬太尼0.1μg/kg,静脉镇痛泵背景输注速度2 mL/h,自控给药剂量0.5 mL,锁定时间15 min。记录术后6、12、24和48 h Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(VAS),记录不良反应发生情况和患者对术后镇痛的满意度。结果 3组患者均能获得较好的镇痛效果。其中C组VAS评分较低,但恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率升高;与C组相比,Sl组和S2组Ramsay镇静评分升高,恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率降低,患者满意度升高。S1组患者满意度最高;S2组VAS评分最低。3组均未发生心动过缓、低血压、过度镇静和呼吸抑制。结论右美托咪啶可增加经腹子宫全切术患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛的效果,提高患者满意度,降低不良反应。

肺保护性通气策略中通气模式对腹部手术老年患者术后肺部并发症的影响:前瞻性、随机、对照研究

目的探讨全身麻醉术中不同通气模式对腹部手术老年患者术后肺部并发症的影响。方法选择2020年2月—2021年2月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院行全身麻醉上腹部手术的患者。将患者按随机数字表法分为3组:容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)组、压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)组、压力控制-容量保证通气(pressure controlled ventilation-volume guarantee,PCV-VG)组。3组均采用国际公认的肺保护性通气策略。记录3组不同时间段的血经皮动脉血氧饱和度及呼吸力学指标以及术后7 d肺部症状体征及实验室影像学检查,并采用墨尔本肺部并发症评判法评估3组患者术后肺部并发症发生率。结果共纳入患者120例,每组各40例。3组患者的一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组不同时间段的平台压和顺应性均随时间而改变(P<0.05)。3组的术后7 d发生肺部并发症、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCV-VG模式可减少老年患者腹部手术术后7 d肺部并发症发生率,缩短住院时间,提高患者生存质量。