无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果观察

目的 分析无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月在广东省惠州市中心人民医院接受NPPV治疗的AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者600例,比较治疗前和治疗后2、4、24h及2、4、6d的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH、呼吸频率、心率、氧合指数、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SaO2)等血气指标的变化,统计分析治疗后24h的治疗有效率及不良反应情况。结果 600例患者中,490例治疗有效,110例治疗无效,治疗有效率为81.67%。共170例发生不良反应,不良反应发生率为28.3%,其中70例出现排痰障碍,40例有口干症状,30例明显腹胀,20例鼻面部压伤,10例为不耐受患者。患者治疗后各时间点的PaCO2、pH、PaO2、氧合指数、呼吸频率、心率和SaO2与治疗前相比均明显改善,差异有显著性(P<0.05)。结论 NPPV对于AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果明显,值得临床应用。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗

目的通过分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的病原菌分布情况及药敏实验,为COPD的防治及免疫干预治疗提供理论依据。方法选择惠州市100例60岁以上的COPD合并肺部感染的患者用经纤维支气管镜防污染毛刷采集呼吸道深部痰液进行病原菌培养,用API 20C AUX法进行鉴定菌种,采用ROSCOS药片法进行药敏实验。结果深部痰培养中革兰氏阴性菌株53株(53%),其中以铜绿假单胞菌(21%)、肺炎克雷伯氏菌(18%)为主;革兰氏阳性菌株47株(47%),其中以葡萄球菌属30(30%)为主;真菌感染较少。药敏实验显示细菌耐药情况严重,大多数革兰氏阴性菌对亚胺硫霉素深敏感,敏感率为94.34%,其次是对氨基甙类丁胺卡那霉素较敏感,敏感率为73.58%,对头孢他啶的敏感率最低,只有3.77%;革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率最高,为95.74%,其次是亚胺硫霉素、利福平。结论老年COPD合并肺部感染在急性加重期对多种抗菌药物耐药,但部分菌株对特定抗生素有较强敏感性。临床进行病原学分布检测及药敏结果分析对明确致病菌、合理选择抗生素、减少耐药菌株具有重要意义。

老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析

目的研究老年冠心病患者发生无症状心肌缺血(SMI)的相关因素,并分析其对预后的影响。方法选取2009年1月～2011年8月心内科住院的老年冠心病无症状心肌缺血患者100例,记录糖尿病、高脂血症、高血压、左室肥厚以及有吸烟等病史,讨论增加心脏事件的临床相关危险因素。结果临床流行病学证实,糖尿病、高脂血症、高血压、左室肥厚和吸烟与再发心脏事件有密切的关系。结论积极消除或减轻无症状心肌缺血(SMI)的危险因素,对改善患者的预后,提高生活质量有重要意义。

老年肺心病合并冠心病50例临床分析

目的探讨老年人肺心病合并冠心病的发病特点和临床情况,减少临床误诊、漏诊,从而提高诊疗水平,改善患者的生活质量。方法回顾性分析我院50例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料,将其作为实验组;将同期我院50例老年单纯肺心病患者作为对照组,结合心脏听诊、心电图检查等各方面相关检查诊断,分析两组患者高危因素和临床表现的区别。结果实验组患者易患冠心病的危险因素明显高于对照组,两者在病史、体征、临床症状和心电图检查的区别明显有差异性(P<0.05)。结论明确老年肺心病合并冠心病的典型临床表现,对诊断进行综合性分析,这样才能减少误诊、漏诊的发生,使临床治疗发挥有效作用。

血管紧张素转换酶抑制剂预防感染性休克患者肺损伤的效果

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在预防感染性休克患者肺损伤中的保护作用。方法将120例感染性休克患者随机分为ACEI组与对照组,每组60例。对照组按常规给予标准治疗,ACEI组在标准治疗基础上给予ACEI类药物依托普利口服治疗(10mg·d-1),疗程为1个月。观察2组治疗前后呼吸力学指标[肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Plat)、气道阻力(R)]与血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的变化情况,比较2组纠正休克、成功脱机及肺水肿改善的时间,记录2组治疗期间不良反应事件与死亡发生情况。结果 ACEI组治疗后肺静态顺应性下降幅度、气道阻力和平台压上升幅度及血清CRP、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05),且纠正休克、成功脱机及肺水肿改善时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。2组治疗期间均无明显不良反应,无死亡病例。结论 ACEI药物对感染性休克患者的呼吸功能发挥良好的保护作用,是有效的治疗措施。

偏头痛多种危险因素的分析

目的 :研究偏头痛的危险因素。方法 :用 1∶1配对对照的方法进行单因素分析 ,再用McNe mar’stest公式计算卡方 ,求得P值 ,并计算相对危险度。结果 :家族遗传史、过敏性疾病史 ,在病例组与对照组间有非常显著性差异 ;睡眠不足、夜间工作 ,病例组与对照组间有显著性差异。结论 :家族遗传史、过敏性疾病史是偏头痛的危险因素。

D-二聚体在血栓性疾病中的检测结果分析

目的 探讨D -二聚体检测在血栓性疾病中的应用价值。方法 对 14 6例与血栓形成有关的疾病和 4 1例正常对照组用乳胶颗粒凝聚法进行D -二聚体检测 ,同时测定凝血酶 (TT)、凝血酶原时间 (PT)、活化部份凝血酶原时间 (KPTT)、纤维蛋白原 (Fg)、3P试验。 结果 脑梗死与脑出血D -二聚体急性期阳性率比较差异有极显著性 ,恢复期阳性率比较差异无显著性 ,急性心肌梗死与心绞痛阳性率比较差异有极显著性 ,各疾病组与正常对照组比较 ,差异极显著性。结论 D -二聚体检测对血栓性疾病的早期诊断和监测体内高凝状态。

影响无创正压通气治疗早期ARDS疗效的多因素分析

目的:分析无创正压通气(NIPPV)的影响因素,进一步探讨NIPPV治疗早期ARDS的的临床疗效。方法:ARDS患者88例,采用德国Drager呼吸机,经口鼻面罩辅助通气,模式IPPV或BIPAP。采用回顾性研究的方法,记录所有入组患者的临床资料及发生和转归过程。结果:PaCO2>60mmHg,pH<7.30是影响NIPPV失败的相关因素。NIPPV成功组治疗后1h动脉血氧分压(PaO2)明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。NIPPV失败组治疗后1h动脉血气与治疗前比较无明显改善。提示NIPPV适用于绝大多数早期ARDS的治疗。

宁波小额贷款公司的现状研究

小额贷款公司对宁波市民营经济的发展起到了重要作用,缓解了中小企业和"三农"融资难的问题。随着小额贷款公司的不断发展,它正逐渐弥补着我国金融体系的不足,将充沛的民间资本引向合法化。因此建立有效的公司风险管理机制,强化小额贷款公司可持续发展的风险控制意识和机制是非常必要的。本文以宁波为例对小额贷款公司的风险现状进行了研究。

高脂血症性重症急性胰腺炎患者血液净化治疗的临床研究

目的研究高脂血症性重症急性胰腺炎(Hyper Lipidemic Severe Acute Pancreatitis,HLSAP)患者血液净化治疗的临床疗效。方法选取2016年3月至2018年3月本院收治的50例HLSAP患者为对象,采用随机数字法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组给予常规治疗,观察组给在对照组的基础上给予血液净化治疗,比较两组生命体征、生化水平、ICU住院时间、APACHEⅡ及死亡例数的变化。结果治疗后,观察组患者的HR、SBP、DBP及呼吸均显著低于对照组,氧合指数高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者TG、LA、PCT、AMY及血钙水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组ICU住院时间短于对照组,APACHEⅡ评分及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论HLSAP患者血液净化治疗的临床疗效显著,可显著改善其生理指标。

惠州市中心人民医院近两年急性胰腺炎临床特征分析

目的:针对惠州市中心人民医院近两年急性胰腺炎患者,分析探讨其临床特征。方法:将纳入惠州市中心人民医院2016年1月至2018年1月的120例急性胰腺炎患者作为观察对象,对不同的胰腺炎患者进行临床特征分析。结果:120例急性胰腺炎患者,分为轻度、中度和重度胰腺炎,其中胆源性胰腺炎50例,酒精性胰腺炎40例,进食油腻食物者5例,高脂血症性20例,其他原因5例。胆源性胰腺炎50例中总治愈好转率86%,病死率10%。结论:急性胰腺炎患者的病因有很多种,主要以胆道疾病、高脂血症、酒精性较多,该疾病的患者以男性居多,一般医院的治疗多采用中西医相结合治疗方法具有较好的效果。

老年人脑血管病多种危险因素的分析

本文对５６例老年人脑血管病进行了病例对照及多种危险因素的分析，是在单因素分析的基础上，再用逐步回归的方法。结果表明高血压是各类脑血管病的最危险因素，脑血管病家族史、糖尿病、过咸食、心脏病、高脂血症、吸烟分别为所有脑血管病、脑梗塞、出血性脑血管病、ＴＩＡ的主要或次要危险因素。

脑卒中不同时期血脂变化与预后相关性分析

目的研究血脂异常与脑梗死之间的关系。方法测定不同病程脑梗死患者的血脂水平，并与健康对照组比较。结果在脑梗死不同发展阶段总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、极低密度脂蛋白 (VLDL)、载脂蛋白 B(apoB)与对照组比较有极显著性或显著性差异 (P< 0.01或 P< 0.05)，脂蛋白 (a)[Lp(a)]、载脂蛋白 A1(apoA1)在急性期组、高危组与对照组比较有极显著性或显著性差异 (P< 0.01或 P< 0.05)。 Lp(a)、 apoA1在各组分别与各个监测指标无相关。结论高 Lp(a)血症为脑梗死的独立危险因素， HDL下降、

血清正五聚蛋白3水平对急性重症胰腺炎患者并发细菌感染的早期诊断价值

目的探讨血清中正五聚蛋白3(PTX3)水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染者的早期诊断价值。方法选取2017年4月至2019年4月于惠州市中心人民医院消化内科治疗的重症急性胰腺炎患者106例,根据是否合并细菌感染分为合并细菌感染组(45例)和未合并细菌感染者(61例),另选取同期64例体检健康者为对照组,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测入组研究对象血清PTX3和降钙素原(PCT)水平,采用二元Logistic回归分析影响重症急性胰腺炎合并细菌感染的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血清PTX3和PCT水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的诊断价值。结果与对照组相比,未合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平差异无统计学意义(t=1.747、U=0.123,P=0.083、0.903),合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高(t=10.128、U=8.919,P均<0.001);与未合并细菌感染组患者相比,合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高(t=8.438、U=8.830,P均<0.001);二元Logistic回归分析显示血清PTX3和PCT水平为重症急性胰腺炎患者合并细菌感染的独立危险因素(OR=2.491、1.576,P均<0.001)。ROC曲线显示,血清PTX3水平诊断重症急性胰腺炎患者合并细菌感染曲线下面积为0.830(敏感度和特异性分别为82.2%和85.2%);血清PCT水平诊断重症急性胰腺炎合并细菌感染曲线下面积为0.865(敏感度和特异性分别为88.9%和88.5%),与PCT相比,血清PTX3水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.581,P=0.561)。结论血清PTX3水平可能作为重症急性胰腺炎患者并发细菌感染的生物学指标。

基于胃肠动力调节的西沙必利对肠易激综合征的治疗效果

目的探讨基于胃肠动力调节的西沙必利对肠易激综合征的临床治疗效果。方法随机选取惠州市中心人民医院2016年6月至2017年5月收治的肠易激综合征患者138例。在常规治疗的基础上，根据西沙必利剂量不同分为低剂量组（15mg／d）、中剂量组（30mg／d）和高剂量组（60mg／d），每组46例，持续治疗8周，比较各组治疗后的临床总有效率、症状评分及不良反应。结果治疗结束后，高剂量组临床总有效率（91．3％）高于中剂量纽和低剂量组，差异有统计学意义（P〈0．05）；各临床症状评分呈现剂量依赖性，随着剂量增加，餐后腹胀、恶心呕吐、排便异常、排便不尽感以及精神症状等各项临床症状评分在治疗后均有下降，且在高剂量组中下降最多，各组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05），但三组腹痛和精神症状方面比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。高剂量组不良反应发生率与其他两组比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论西沙必利对肠易激综合征患者胃肠动力的调节具有剂量依赖性，能调节胃肠动力，缓解临床症状，且未增加不良反应，能为临床提供很好的用药依据。

不同气候条件下慢性阻塞性肺疾病的病原学和免疫学研究

目的:探讨COPD患者不同气候条件下(雷暴、阴雨、台风)的病原学和免疫功能。方法:细菌鉴定采用VITEK全自动微生物鉴定系统,K-B纸片扩散法测定药敏。T淋巴细胞亚群测定采用单克隆抗体免疫组化荧光染色法。血清免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)用琼脂单向扩散法。结果:台风、雷暴、阴雨、天气气候条件60例患者痰培养阳性率分别为45%、40%、30%,占革兰阴性菌前2位分别为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性菌中分别以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主及肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。台风、雷暴、阴雨气候条件下3组AECOPD患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM均明显低于健康对照组(P<0.05),CD8+高于健康对照组(P<0.05),而发作期和缓解期无显著差异(P>0.05)。三种气候条件下相互之间比较的细胞和体液免疫指标比较无显著差别(P>0.05)。结论:雷暴、阴雨、台风条件下AECOPD的患者存在病原学分布差异,对常用抗生素具有较高的耐药性,细胞和体液免疫功能进一步下降。但三者相互之间的免疫功能比较无明显差异。

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征早期的临床分析

目的分析无创正压通气（NPPV）的影响因素,进一步探讨NPPV治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的临床疗效。方法将88例ARDS早期患者随机分为NPPV组和标准氧疗组。NPPV组采用德国Drager呼吸机,经口鼻面罩辅助通气,模式IPPV或BIPAP,PEEP 5-8cmH2O,FiO240%-60%。标准氧疗组采用文丘里吸氧面罩,FiO240%-60%。比较两组治疗0.5、1h动脉血气分析、氧合指数,失败率（治疗失败改气管插管呼吸机辅助呼吸）等。分析比较治疗失败组和治疗成功组的血流动力学及血气分析情况。结果 NPPV组治疗后血气分析较标准氧疗组有明显改善,PaO2明显升高（P〈0.05）,氧合指数增加（P〈0.05）,治疗失败率明显低于标准氧疗组（P〈0.05）。休克,严重低氧血症和代谢性酸中毒是NIPPV和标准氧疗治疗失败的相关影响因素。结论早期ARDS可使用NPPV和标准氧疗,NPPV组优于标准氧疗组。