艾滋病伴卡氏肺孢子虫肺炎5例并文献复习

获得性免疫缺陷综合征（aquired immunodeficiency syndrome,AIDS）患者由于细胞免疫功能低下而极易并发各种机会性感染,卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocytis carinii pneumonia,PCP）是其最常见的并发症,也是最重要的机会性感染和致死原因之一。

慢性乙型与戊型肝炎重叠感染100例临床分析

目的探讨乙型肝炎患者重叠感染戊型肝炎病毒(HEV)的临床特点及对病情转归的影响。方法采用ELISA法检测甲、乙、丙、丁或戊型肝炎病毒以及乙肝病毒e系统状态,PCR法检测HBV-DNA,同时检测肝功能(TB、ALT、AST、ALB、GLB、PT)。然后随机选择慢性乙肝重叠戊型肝炎与同期单纯慢性乙肝患者各50例分成重叠感染组和对照组,对2组进行临床比较分析。结果重叠感染组与对照组中谷草转氨酶(AST)与球蛋(GLB)均无显著性差异(P均>0.05),但总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、HBeAg阳性率均有显著性差异(P<0.01或0.05)。重叠感染组重肝存活率为53%。结论提示HBV与HEV重叠感染肝细胞损害加重,病情趋向重症化。HBeAg阴性的乙型肝炎病毒可能比HBeAg阳性乙型肝炎病毒更易重叠感染戊型肝炎病毒。重叠后发生重肝存活率相对较高,预后并不一定差。

健脾降脂汤治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征，且无过量饮酒史的临床病理综合征。笔者运用自拟健脾降脂方治疗本病55例，取得满意的疗效，现报道如下。

蛋白C途径在创伤性脑损伤后凝血功能异常中的作用研究

目的探讨蛋白C途径在不同损伤程度创伤性脑损伤(TBI)患者凝血功能障碍中的作用。方法依据格拉斯哥评分(GCS)入组30例TBI患者,其中轻度、中度和重度TBI各10例,入院早期采集患者血液样本,检测其凝血功能及蛋白C途径相关凝血纤溶因子,比较不同损伤程度TBI患者凝血功能障碍及蛋白C途径在凝血功能障碍中的作用。结果 TBI患者纤维蛋白原(FIB)在中重度患者中明显降低(P<0.05),活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)则显著性的延长(P<0.05),随着损伤程度加重D-二聚体水平显著增加。蛋白C(PC)在重度TBI患者中显著提高(P<0.05);凝血酶原片段1+2(PF1+2)在中重度TBI患者中较轻度TBI患者显著提高;组织纤溶酶原激活物(t PA)和1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)在重度TBI患者中显著升高(P<0.05)。结论中重度TBI患者早期出现凝血功能障碍,蛋白C途径可能参与这一过程,这一结果有助于TBI患者早期凝血功能障碍的诊断和治疗。

艾滋病合并卡氏肺孢菌性肺炎临床探讨

目的探讨艾滋病患者中卡氏肺孢菌性肺炎的临床特征、诊断方法及治疗预防措施。方法对36例艾滋病患者合并卡氏肺孢菌性肺炎病例资料进行回顾性描述和分析。结果艾滋病患者CD4+T淋巴细胞低于200/μL时,易发生卡氏肺孢菌性肺炎机会感染。36例患者临床表现为发热、咳嗽、气促、低氧血症、呼吸衰竭,7例找到肺孢子菌包囊,确诊PCP,其余29例为临床诊断。通过复方磺胺甲恶唑联合卡泊芬净并辅以糖皮质激素治疗,取得较好疗效,9例痊愈,27例症状明显好转,无死亡病例。结论艾滋病患者若出现快速进展的低氧血症伴CD4+T淋巴细胞低于200/μL及乳酸脱氢酶升高者应警惕卡氏肺孢菌性肺炎,早期诊断、早期应用以复方磺胺甲恶唑联合卡泊芬净为基础的综合治疗是提高生存率的关键。

抗结核治疗对肺结核病患者血清TNF-α、IFN-γ、IL-10和IL-17表达差异的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)和白介素-17(IL-17)在肺结核病患者抗结核治疗前后表达的差异。方法选择新发未治疗的肺结核病患者20例,经抗结核治疗后肺结核病好转的患者20例,采集患者血清,采用ELISA方法检测TNF-α、IFN-γ、IL-10和IL-17的表达水平的差异,明确上述细胞因子在肺结核病患者抗结核治疗过程中的作用机制。结果肺结核病初诊患者血清中TNF-α、IL-17的含量较肺结核病患者治疗后好转的明显增高,分别为(144.05±59.15)pg/mL vs(97.55±20.58)pg/mL和(33.10±19.07)pg/mL vs(10.80±1.50)pg/mL,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);而IFN-γ在肺结核病患者治疗好转组血清中较肺结核病初诊患者明显升高[(97.40±48.00)pg/mL vs(30.98±16.72)pg/mL],两组间比较差异具有统计学意义(P=0.000);但肺结核病初诊患者和治疗后好转组血清IL-10差异无统计学意义[(141.02±33.42)pg/mL vs(146.78±33.75)pg/mL]。结论肺结核病患者体内存在着明显的免疫紊乱,抗结核治疗后TNF-α、IL-17明显降低,而IFN-γ则明显升高,提示在抗结核治疗肺结核病患者的过程中,连续监测免疫学指标有助于判断抗结核治疗的疗效。

痰菌阴性活动性肺结核患者CD4^+ T细胞的miR-29及其靶基因IFN-γ表达水平的诊断价值研究

目的探讨痰菌阴性活动性肺结核患者的CD4^+T细胞的miR-29及其靶基因IFN-γ的表达在痰菌阴性活动性肺结核患者诊断中的应用价值。方法采取便利抽样法,选取2017年1—12月在浙医二院长兴院区治疗痰菌阴性活动性肺结核患者60例(痰菌阴性组),痰菌阳性活动性肺结核患者60例(痰菌阳性组),潜伏结核感染者35例(潜伏感染组),选取同期体检42名健康人为对照组。分离纯化4组受试者外周血中的CD4^+T细胞;用核酸杂交与荧光定量PCR检测CD4^+T细胞内miR-29a、miR-29b和miR-29c的表达;用定量PCR检测miR-29的靶基因IFN-γ的表达。结果 miR-29a、miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组、潜伏感染组和对照组CD4^+T细胞中的表达水平均不同(P<0.05);miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组的表达高于对照组,miR-29a、miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组的表达均低于潜伏感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05);IFN-γ在4组之间的表达水平亦不同(均P<0.05)。结论 CD4^+T细胞内miR-29a、miR-29b及miR-29c在痰菌阴性活动性肺结核发病过程中可能起到重要作用,这为结核病的诊治提供潜在的靶标和新的策略。

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床分析

目的探讨慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者合并戊型肝炎病毒（HEV）感染的临床特点及HEV感染后病情的转归。方法采用ELISA法检测嗜肝病毒血清标志物，PCR法检测HBVDNA，同时检测肝功能及凝血酶原时间（PT）。随机选择慢乙肝合并HEV感染的患者（重叠感染组）与同期单纯慢乙肝患者（对照组）各50例，对两组进行临床比较分析。结果重叠感染组与对照组中AST与球蛋白差异均无统计学意义（P〉0．05），但总胆红素、ALT、白蛋白、FF和HBeAg阳性率，差异均有统计学意义（P〈0．05）。重叠感染组重型肝炎病死率为47％。结论HBV与HEV重叠感染肝细胞损害加重，病情趋向重症化。HBeAg阴性的慢乙肝患者可能比HBeAg阳性者更易重叠感染HEV。

卡介苗接种者MCP-1、MMP-1基因多态性与肺结核发病率的相关性研究

目的:探讨我国汉族人群单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)基因-2518位点、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)基因-1607位点多态性与肺结核发病的相关性。方法:选择有卡介苗接种史的肺结核患者188例(TB组)与结核菌素皮试阳性的健康者194例(PPD+组)。分析两组人群MCP-1-2518 A/G位点、MMP-1-1607 1G/2G位点基因型、等位基因频率及与肺结核发病的关系。结果:两组人群MCP-1-2518A/G位点、MMP-1-1607 1G/2G位点基因型、等位基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡定律。MCP-1-2518 G、MMP-1-1607 2G等位基因的频率分布与肺结核的发病有显著相关性(P<0.01),MCP-1-2518G/G、MMP-1-1607 2G/2G表型易患肺结核(P<0.05)。结论:我国汉族人群MCP-1-2518 G/G表型、MMP-1-1607 2G/2G表型与肺结核的发生有显著相关性。