去甲氧柔红霉素诱导治疗急性髓系白血病的效果

目的比较吡柔比星联合阿糖胞苷(TA方案)与去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷(IA方案)治疗初治急性髓系白血病(AML)的效果与不良反应。方法回顾性分析IA、TA方案诱导治疗初治AML患者91例,随访至2013年9月,比较两方案的疗效、不良反应。结果 IA与TA方案诱导化疗的完全缓解率、总反应率、不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。IA方案中位无复发生存比TA方案明显延长(分别14.14和9.36个月),差异有统计学意义(P=0.010);IA方案患者超过6个月的疾病复发率明显低于TA方案(15.8%vs 48.6%,P=0.002);总生存时间和3年生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在初治AML诱导治疗方案中,与TA方案相比,IA方案明显减少患者>6个月疾病复发率,延长无复发生存。

Hedgehog信号通路介导白血病干细胞耐药

耐药与复发是当前急性白血病治疗的瓶颈,逆转白血病干细胞(LSC)耐药,清除体内残留LSC是治愈白血病的关键。近来研究发现,异常激活的Hedgehog(HH)信号通路在多种肿瘤发生发展中发挥重要作用,同时也是LSC产生多重耐药的关键机制之一。本文简要叙述HH信号通路介导LSC耐药的机制,为清除体内残留LSC提供新思路。

急性髓系白血病患者白血病细胞CD34和CD38抗原的表达及其临床意义

目的:探讨初诊急性髓系白血病(AML)患者白血病细胞CD34和CD38抗原表达与预后的关系,阐明CD34和CD38抗原表达在预测AML患者预后中的作用。方法:收集初诊AML患者94例,采用流式细胞术检测AML患者白血病细胞CD34和CD38抗原的表达,依据CD38抗原表达将患者分为CD34+CD38-组(n=36)和CD34+CD38+组(n=58)。2组患者诱导方案均为IA方案。比较2组患者完全缓解率(CRR)、复发率、中位总生存时间(OS)、中位无病生存时间(DFS)和生存率。结果:CD34+CD38-组患者CRR为77.8%,CD34+CD38+组为86.2%,2组患者诱导治疗后CRR比较差异无统计学意义(P>0.05);CD34+CD38-组患者总复发率和1年内复发率(53.8%和36.0%)均高于CD34+CD38+组(27.9%和14.3%)(P<0.05);CD34+CD38-组患者中位OS(13.60个月)小于CD34+CD38+组(20.33个月)(P<0.05);CD34+CD38-组患者中位DFS(12.87个月)小于CD34+CD38+组(33.93个月)(P<0.05)。CD34+CD38-组患者1年和2年生存率(52.8%和38.9%)低于CD34+CD38+组(75.9%和48.3%)(P<0.05)。结论:白血病细胞CD34+CD38-抗原的表达为初诊AML患者提供一个新的预后指标,表达CD34+CD38-抗原患者预后不良。

地西他滨增强allo-NK细胞杀伤白血病干细胞敏感性研究

目的:探讨地西他滨增强allo-NK细胞杀伤白血病干细胞(LSC)的作用及其机制。方法:应用免疫磁珠法从KG1a细胞中分选LSC。从健康供者的外周血分离纯化同种异体反应性自然杀伤(allo-reactive natural killer,a1-Io-NK)细胞;LDH法检测allo-NK细胞对LSC的杀伤作用,流式细胞术检测allo-NK细胞诱导LSC凋亡及LSC表面NKG2D配体MICA/B和ULBP1-3的表达。结果:地西他滨10μmol/L处理LSC 24 h后,allo-NK细胞对LSC的杀伤率明显增高,在效靶比为5:1、10:1、20:1时分别为(60.52%±3.52%vs 22.08%±2.07%、73.93%±2.33%vs 28.99%±3.13%、83.08%±1.32%vs 36.44%±2.40%),差异有统计学意义(P<0.05);地西他滨10μmol/L处理LSC 24 h后,在效靶比为10:1时,allo-NK细胞诱导LSC的凋亡率为7.84%±0.34%,明显高于LSC未处理组(3.33%±0.64%),差异有统计学意义(P<0.05);地西他滨10μmol/L处理LSC 24 h后,LSC表面NKG2D配体(MICA/B、ULBP1、ULBP2、ULBP3)的表达上调,高于未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地西他滨可能通过上调NKG2D配体增强allo-NK细胞对LSC的杀伤作用。

白血病干细胞免疫表型在治疗急性髓系白血病方面的研究进展

急性髓系白血病(AML)是一类严重致死性疾病,其复发或耐药的根源在于白血病干细胞(LSCs)的存在,故清除LSCs成为治疗AML的关键。近年来发现一些免疫表型在LSCs上特异表达或者高表达,而在正常造血干细胞(HSCs)上不表达或者低表达,这就为特异杀伤LSCs提供了靶点,因此,研究LSCs的免疫表型,有助于识别并杀伤LSCs,从而为彻底治愈白血病提供可能。本文针对近年来LSCs免疫表型在AML治疗及其预后方面的相关研究做一综述。

磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路与白血病干细胞耐药的研究进展

磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol-3-kinases,PI3Ks）信号参与细胞增殖、分化、凋亡和葡萄糖转运等多种细胞功能的调节。近年发现PI3Ks和其下游分子蛋白激酶B（protein kinase B,PKB或Akt）所组成的信号通路与肿瘤的发生、发展密切相关,调节肿瘤细胞的增殖、存活和凋亡。

CAT方案治疗难治复发急性髓性白血病

目的探讨CAT联合方案治疗难治或复发急性髓性白血病(AML)的疗效和不良反应。方法对42例难治或复发AML患者予CAT方案治疗,CAT方案包括环磷酰胺300～500 mg/m2,每12小时1次,第1～3天;阿糖胞昔1 000～1 500 mg/m2,1次/d,第2～6天;拓扑替康1.25 mg/m2,1次/d,第2～6天。Hb<60 g/L或出现明显贫血症状时输注浓缩红细胞。Plt<20×109.L-1或出现出血时输注血小板。中性粒细胞绝对计数<0.5×109.L-1时常规应用粒细胞集落刺激因子。结果 3例患者化疗后未复查骨髓无法评估疗效,可评估疗效39例。获得完全缓解18例(46.2%),部分缓解2例(5.1%),总有效率达51.3%,未缓解19例(48.7%)。复发时间大于12个月组的有效率明显优于复发时间小于12个月组(73.3%vs 28.6%),差异有统计学意义(P=0.027)。而难治和复发AML患者的疗效差异无统计学意义(P=1.000)。中位总生存时间16(2～88)个月,复发后中位总生存时间5(1～49)个月,12例缓解患者中位缓解时间为9(2～49)个月。骨髓抑制很普遍,非血液学毒性最常见的是感染,发生率为100%。观察期间死亡1例(2.32%)。结论 CAT方案对难治复发AML患者有较好的疗效且患者耐受性良好,值得进一步探讨。

自然杀伤细胞在白血病免疫逃逸中的研究进展

自然杀伤细胞（nature killer cell,NK细胞）是来源于骨髓造血干细胞（hematopoietic stem cells, HSCs）的一类重要的天然免疫细胞,它是人体免疫系统的第一道防线,不需预先致敏, 无MHC 限制性, 即可自发地杀伤MHC-1类分子缺陷或低表达的肿瘤细胞,具有广谱的抗肿瘤、抗感染、免疫调节等作用, 在机体免疫监视过程中发挥重要功能.它是T、B细胞之外的第三类淋巴细胞,是一类大颗粒淋巴细胞,在人体内分布较广,其分布频率为肺部〉肝脏〉外周血单核细胞〉脾脏〉骨髓〉淋巴结〉胸腺,正常情况下胸腺中基本无NK细胞.

乙型肝炎病毒感染在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的再激活与预后的关系

目的探索乙型肝炎病毒(HBV)相关和非HBV相关的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特征和生存差异,评估DLBCL患者HBV再激活的相关危险因素。方法选取2010年1月-2015年12月广东省江门市中心医院诊治的134例被诊断为CD20+DLBCL的患者。多变量Logistic回归分析HBV再激活的预测因子。采用Kaplan-Meier方法探索HBsAg阳性和HBsAg阴性患者之间的生存差异。结果在入组的患者中,26例患者HBsAg血清阳性,108例患者HBsAg血清阴性。统计结果显示,HBsAg阴性患者的年龄显著高于HBsAg血清阳性患者(P=0.035)。在治疗后,HBsAg阴性组的完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率和疾病进展率分别为63.89%,16.67%,0.93%和18.51%,显著高于HBsAg血清阳性组(P=0.007)。Kaplan-Meier分析显示,HBsAg阴性的DLBCL患者预后较好(P=0.009)。一共有11例HBsAg阴性患者治疗后出现HBV再激活。在HBV激活的患者中,HBsAb阴性比例显著高于HBV非激活的患者(P <0.001)。多变量分析显示,HBsAb是保护因素,而阳性HBcAb是DLBCL患者HBV再激活的独立危险因素。结论 HBV相关DLBCL患者的特征和预后差于非HBV相关的DLBCL患者。HBsAb阴性/HBcAb阳性患者在接受利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松(R-CHOP)化疗后发生HBV再激活的风险更高。

分析多发性骨髓瘤肾损伤行硼替佐米治疗效果

目的探析多发性骨髓瘤肾损伤患者采取硼替佐米为主方案治疗效果。方法选取本院2016年1月—2018年10月接收的多发性骨髓瘤肾损伤患者88例作为研究对象。根据患者入院时间,将其平均分为两组,每组各44例。对照组采取常规VAD治疗方案,研究组则接受硼替佐米为主的化疗方案,对比两组患者的临床疗效。结果研究组患者的治疗总有效率较对照组更高,而肾脏无效率较对照组更低,差异具有统计学意义(P <0.05);在活力、情感职能、生理机能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能及精神健康评分方面,研究组均较对照组更高,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论多发性骨髓瘤肾损伤疾病治疗期间,采取硼替佐米为主的治疗方案,不仅可以改善患者身体症状,减轻患者肾损伤,同时有助于促进患者生活质量的提高。

穴位注射甲钴胺注射液联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察穴位注射甲钴胺注射液联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取60例因腰椎间盘突出导致下肢放射痛或麻木患者,随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组患者采用穴位注射甲钴胺联合针刺治疗,对照组单纯采用针刺治疗。用麻木VAS评分(视觉模拟评分)、JOA评分(日本骨科协会评估治疗分数)和改良Macnab疗效评定标准比较两组综合疗效。结果:两组治疗后下肢麻木、腰腿疼痛及日常活动能力较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),并且治疗组患者下肢麻木改善优于对照组,治疗组患者的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位注射甲钴胺注射液联合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯针刺治疗,且在改善麻木方面更具优势。

去甲氧柔红霉素治疗急性髓系白血病疗效的Meta分析

目的:评价去甲氧柔红霉素治疗急性髓系白血病(AML)的疗效与安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,计算机检索筛选获取所有去甲氧柔红霉素治疗初诊AML的随机对照试验(RCT)文献,评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入9项RCT研究。Meta分析结果显示:1去甲氧柔红霉素组与柔红霉素组比较,二者完全缓解率虽差异无统计学意义(P=0.120),但前者可明显降低患者耐药率(P=0.006)及复发率(P=0.020),提高患者总生存率(P=0.007)及无病生存率(P=0.005);2去甲氧柔红霉素组与米托蒽醌组比较,二者完全缓解率、耐药率、复发率、总生存率、无病生存率均差异无统计学意义;33组化疗药物不良反应率均差异无统计学意义。结论:初诊AML患者诱导缓解治疗,去甲氧柔红霉素为主的联合化疗方案与米托蒽醌组疗效及安全性均无差异,但疗效均优于柔红霉素。

靶向骨髓微环境治疗急性白血病的研究进展

急性白血病（AL）是一类起源于白血病干细胞（LSC）的恶性克隆性疾病，且死亡率高。尽管联合化疗和造血干细胞移植明显改善了AL患者的完全缓解率和总体生存期，但耐药和复发仍是治疗的难题。越来越多的研究表明，白血病耐药和复发的原因之一是骨髓微环境对LSC的保护作用，LSC隐蔽在骨髓微环境中从而逃避化疗药物的杀伤，并在骨髓微环境内自我更新，还可通过改变骨髓微环境而促进AL的发展。因此，通过靶向调控骨髓微环境与LSC间的相互作用，有望找到治疗AL的新方法。

浅析退役士兵的特点及管理

退役士兵是个特殊群体,应针对退役士兵学员的特点及存在问题,做好退役士兵试点班的管理工作。要抓好思想道德教育,完善和更新管理理念及管理制度,贯彻以人为本,实现管理理念科学化,注重于管理者的素质培养,开展丰富多彩的课外活动。