安徽省非结核分枝杆菌临床分离率及人群分布和耐药性分析

目的分析安徽省非结核分枝杆菌(NTM)临床分离率和人群分布及耐药性情况,为NTM的防治提供科学依据。方法按照分层整群抽样方法从全省86个结核病门诊抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日的涂阳疑似肺结核患者3047例,对痰标本酸性罗氏培养阳性的2652株菌株行菌种鉴定[对硝基苯甲酸(PNB)培养和早期分泌蛋白(MPB64)胶体金法]和基因测序(16S rRNA和hsp65 DNA测序),再对其中的NTM临床分离株在不同人群中的分布特征和耐药性检测(微孔板法)进行研究和分析。结果2652株培养阳性菌株经初步菌种鉴定获得122株NTM菌株,进一步经基因测序获得NTM临床分离株107株[符合率为87.70%(107/122),分离率为4.03%(107/2652)]、结核分枝杆菌12株、诺卡菌1株、污染菌2株;其中107株NTM共计分离出6种优势菌种,以胞内分枝杆菌[65.42%(70/107)]和脓肿分枝杆菌[25.23%(27/107)]为主。NTM菌株在复治[9.26%(41/443)]、女性[6.32%(39/617)]、≥40岁[5.11%(100/1956)]、退休[8.82%(12/136)]和农民[4.38%(86/1965)]、初中及以下学历([4.43%(97/2189)]、家庭年收入<2万元[4.98%(75/1506)]人群中的分离率均明显高于初治[2.99%(66/2209)]、男性[3.34%(68/2035)]、<40岁[1.01%(7/696)]、工人[0.96%(1/104)]、高中及以上[2.16%(10/463)]、家庭年收入≥2万元[2.83%(27/955)]者[χ^2值分别为37.434、10.854、36.387、17.021、18.995、8.748,P值分别为0.000、0.001、0.000、0.002、0.001、0.033]。104株(排除1株复苏失败的胞内分枝杆菌、1株草分枝杆菌和1株马赛分枝杆菌)菌株的药物敏感性试验结果显示,不同NTM对阿米卡星、利福布汀、克拉霉素和利福平的敏感度较高[分别为87.50%(91/104)、86.54%(90/104)、83.65%(87/104)、75.00%(78/104)],对亚胺培南/西司他丁、头孢西丁、米诺环素、多西环素等的耐药率较高[分别为100.00%(104/104)、95.19%(99/104)、94.23%(98/104)、93.27%(97/104)]。结论安徽省NTM的分离率较低,以复治、女性、40岁及以上、农民、低学历、低收入人群为主,且耐药率较高,应提升实验室鉴别和监测NTM的水平。

保险复效制度的“死亡”

复效制度是人身保险合同领域一项特殊的制度。复效制度的立法价值在于,充分满足保险合同各方当事人的利益需求,确保各自利益的充分实现。但复效制度在实践中却未能发挥其应有的作用。本文拟从我国保险法律对复效制度的规定入手,提出、分析并解决理论与实务中产生的问题,从另一个视角解决投保人暂时无力交纳保险费的问题,以期达到定争止纷的作用。

2012-2019年安徽某医院结核分枝杆菌耐药趋势

目的回顾性分析2012-2019年安徽某医院结核分枝杆菌的耐药性动态变化趋势,以了解本地区结核分枝杆菌耐药谱特征。方法对结核分枝杆菌常用的四种一线药物和七种二线药物耐药特征和耐药变化趋势进行统计分析。结果2012-2019年共检出结核分枝杆菌16662株,菌株来源性别比男∶女=2.5∶1,青年(37.24%)患者占比最高;三种一线抗结核药异烟肼、利福平、链霉素和一种二线药利福喷丁耐药率均接近20%;利福平耐药结核病(RR-TB)、耐多药结核病(MDR-TB)、广泛耐药结核病(XDR-TB)检出率分别占5.02%、14.13%、2.70%,8年间上述指标呈逐年缓慢下降趋势;利福喷丁、利福平、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、卷曲霉素、帕司异烟肼六种抗结核药耐药率呈总体微下降趋势,异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星和阿米卡星耐药率变化不大,差异无统计学意义;呼吸道标本占91.62%,RR-TB(5.19%)、MDR-TB(14.86%)、XDR-TB(2.86%)均高于其他标本。结论结核菌耐药形势依然严峻,一线抗结核药的耐药率总体高于二线抗结核药物,8年间RRTB、MDR-TB、XDR-TB率呈总体微下降趋势,但耐药率仍处于较高水平;结核病以呼吸道结核为主,且耐药情况较其他标本类型严重,尤其对于耐多药肺结核患者应继续规范诊治,加强管理。