体部γ-刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评价体部γ- 刀高分次剂量治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法:对28例Ⅰ～Ⅱ期非 小细胞肺癌采用国产旋转式体部γ -刀治疗,治疗时用真空负压袋固定体位、CT定位扫描和三维计划。照射剂量肿瘤边缘 (50%剂量线)5Gy/次,5次/周,肿瘤局部总剂量40～50Gy。结果:原发灶的完全缓解率(CR)67.9%(19/28),部分缓解率 (PR)32.1%(9/28),总有效率100%。28例全部按计划完成治疗,放射反应较轻,放射性肺炎,Ⅰ级占25%(7/28),Ⅱ级占 10.7%(3/28)。放射性食管反应在周围型肺癌几乎没有,中心型肺癌的7例中,Ⅰ级5例,Ⅱ级2例。1、2年肿瘤局部控制率 和总生存率分别为92.3%、82.8%和85.7%、76.5%。结论:体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好,放射反应轻,能 为所有患者耐受,是一种有效安全的局部治疗手段之一;但是其远期疗效和晚发性放射损伤尚有待进一步观察。

全身γ刀治疗胰腺癌75例临床结果分析

[目的]观察全身γ刀治疗胰腺癌的疗效和放射反应。[方法]75例胰腺癌采用全身γ刀治疗,治疗时采用仰卧位,体架和真空负压袋体位固定,CT扫描和三维计划,PTV在GTV外扩1cm,50%剂量线为处方剂量线,胰头癌3Gy/次～4Gy/次,胰体尾癌4Gy/次～5Gy/次,5次/周,肿瘤边缘总剂量40Gy～51Gy,肿瘤中心区域80Gy～102Gy。[结果]原发灶的完全缓解率(CR)21.3%,部分缓解率(PR)48.0%,总有效率(CR+PR)69.3%。Ⅰ、Ⅱ期1、2年生存率分别为62.50%和62.50%,Ⅲ、Ⅳ期1、2年总生存率分别为31.63%和7.91%;Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的2年生存率比较差异有显著性(P=0.0026)。治疗期间胃肠反应Ⅰ～Ⅱ级为57.3%,Ⅲ级5%,经对症处理病人均能按计划完成治疗。[结论]全身γ刀治疗胰腺癌,对不能手术的局部晚期患者可提高局控率和生存率。

γ(X)-线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展

γ(X)-线立体定向放射治疗技术是放疗诸多技术中的一类,有较好的剂量聚焦特性,在提高靶区剂量和降低正常组织损伤方面有较大优势,特别是我国独创的全身γ-刀所具有的独特剂量聚焦和剂量分布特点,在治疗实质器官肿瘤如肺、肝、胰腺等局限性肿瘤获得了高疗效、低损伤的效果,引起了国内外同道的高度关注,开创了中国模式的γ(X)-线立体定向放疗技术新局面。本文就γ(X)-线立体定向放疗技术的临床应用规范、治疗进展以及存在问题和展望作一介绍。

三维CT模拟定位计划系统的临床应用研究

[目的]通过三维CT模拟定位计划系统的临床应用研究 ,评价其在放疗中的作用。[方法]将螺旋CT,三维激光定位系统和Focus9200三维计划系统通过网络连接 ,形成放疗科专用的 ,集影像诊断 ,图像传送 ,肿瘤定位和三维计划为一体的三维CT模拟定位计划系统。分别对143例肿瘤病人进行CT模拟定位和治疗计划。[结果]CT模拟定位和X线模拟定位一样可完成从定位到体表标记的全过程。利用CT进行定位 ,可为靶区的确定 ,复杂多野照射 ,适形调强放疗以及立体定向放疗提供更多的图像信息和更高的定位精度 ,使治疗中心和实际靶中心的重复误差小于1mm。[结论]CT模拟定位可用于大多数肿瘤病人的定位 ,是实现高精度放疗的必备设备之一。

全身γ刀在肺癌综合治疗中的作用

全身γ刀是立体定向γ-射线全身治疗系统的简称,已有大量临床治疗结果表明全身γ刀等综合治疗可提高肿瘤局控率,减少放射并发症。文章就全身γ刀在肺癌综合治疗中的应用作一综述。

体部γ-刀治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察评价体部 γ-刀治疗 - 非小细胞肺癌的近期疗效和放射反应。 方法 对 2 8例 - 期非小细胞肺癌采用我国深圳奥沃公司生产的旋转式体部 γ-刀治疗 ,治疗时采用体架和真空负压袋固定体位、CT定位和三维计划。照射剂量肿瘤边缘 (5 0 %剂量线 ) 5 Gy/次 ,5次 /周 ,肿瘤局部总剂量 4 0～ 5 0 Gy。 结果 原发灶的完全缓解率 (CR) 6 7.9% (19/ 2 8) ,部分缓解率 (PR) 32 .1% (9/ 2 8) ,总有效率 10 0 %。 2 8例全部按计划完成治疗 ,放射反应较轻 ,急性放射性食道炎占 2 5 % (7/ 2 5 ) ,其中 级占 17.9% , 级占 7.1% ;放射性肺炎多数较轻 , 级占 2 5 % (7/ 2 8) , 级占 10 .7% (3/ 2 8)。 1、2年肿瘤局部控制率和生存率分别为 92 .3%、6 8.8%和 82 .1%、71.4 %。 结论 体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好 ,放射反应轻 ,能为所有患者耐受 ,是一种有效安全的局部治疗手段之一。其远期疗效和晚发性放射损伤有待进一步观察评价。

SBRT临床应用结果的思考

体部立体定向放射治疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)是应用立体定位技术和特殊射线装置,将多源、多线束或多野三维空间聚焦的高能射线聚焦于体内某一靶区,使病灶组织受到高剂量照射,周围正常组织受量减少,从而获得临床疗效高,副作用小的一类放疗技术的总称,采用γ射线所完成的SBRT简称为γ刀,采用X射线所完成的SBRT简称为X刀。SBRT的优势是采用高分次剂量、短疗程分割模式,具有明显的放射生物学优势。无论是国外还是国内,SBRT治疗肿瘤的临床结果均令人鼓舞,治疗早期非小细胞肺癌的3年生存率和局控率均优于常规放疗,与手术效果无差异,而且副作用小,治疗肝癌和胰腺癌的局控率和生存率也获得了大幅度提高。我国的γ刀技术具有独特的剂量聚焦优势和完全自主知识产权,符合我国"十一五"科技自主创新的要求,而且疗效显著、性价比高、易于推广应用符合我国国情。但由于种种原因,SBRT技术在中国尚未引起足够重视,中国γ刀技术需要从设备完善、加大政府支持力度和规范临床应用三个方面进行改进,SBRT的健康发展对推动我国放射肿瘤专业发展具有重要意义。

鼻咽癌放疗对唾液腺功能损伤的临床观察

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。随着高能射线的应用,其疗效明显提高。但放射治疗对唾液腺功能的影响如何,国内外文献报道较少。本文自1986年10月—1987年5月观察了鼻咽癌放疗过程中唾液腺功能的变化,现将其结果报告如下: 材料和方法 一、病例及放射治疗 10例鼻咽癌患者,男性8例、女性2例;年龄在40—60岁之间。全部采用^(60)Co外照射,设两耳前主野加鼻前野,每次200cGy,每周5次,总肿瘤量为7000cGy35次/49天。

腹膜透析在顺铂大剂量化疗中应用价值的实验研究

顺铂是一种二价铂的金属络合物,具有广谱抗癌作用,目前已广泛用于各类恶性肿瘤。但其肾毒性和消化道等反应常成为临床用药的限制因素。用水化利尿或药物等配合治疗,虽可减轻部分毒副反应,但仍不能完全避免其毒性。为了提高顺铂血中有效浓度,又不增加其毒副反应,我们进行了顺铂大剂量化疗加腹膜透析的动物实验研究,报告如下: 材料和方法 一、实验动物 体重8—16kg家犬,年龄1岁左右。 二、实验方法 将10只健康狗随机分成实验组(化疗+腹膜透析)和对照组(化疗+水化利尿),两组动物体重无显著差异(P>0.05)。每只狗用846麻醉。

术中放射治疗

术中放疗(Intraoperative Radiotherapy简称IORT)是在手术中,充分暴露瘤床、未能完全切除或未切除肿瘤及周围淋巴结,在直视下把放射敏感的正常组织牵拉到照射野外,用照射筒对准肿瘤区行一次大剂量照射,以期最大限度杀灭肿瘤细胞,防止或减少正常组织损伤的一种有价值的治疗方法。现就IORT的历史发展,放射生物及放射物理学基础以及临床应用介绍于下: 一、IORT的历史发展 IORT在本世纪初已有报告。Beck(1909)、Finsterer(1915)对胃癌、大肠癌采用了IORT。其后Levine(1939)、

《胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)》放射治疗部分的解读

胰腺癌恶性程度高、预后差，目前没有特别有效的治疗手段，即使早期可接受手术的患者，5年生存率也不及10％。由于胰腺临近大血管、肿瘤发展迅速，初诊时80％的患者无法接受手术根治切除。作为肿瘤治疗三大手段之一的放射治疗，其肿瘤局部控制、止痛疗效显著，已应用到绝大多数胰腺癌患者治疗当中。但胰腺癌毗邻胃肠道组织，传统放疗技术难以提高局部肿瘤照射剂量，几十年来放疗在胰腺癌治疗方面一直停滞不前。近些年伽马刀、Cyber knife、Tomotherapy等一些先进放疗设备不断出现，提高了放疗的精准性，能在保护周围正常组织的前提下提高肿瘤局部放疗剂量［1］，使放疗成为一种可根治胰腺癌的手段。由于常规放疗带来的不良结果、传统放疗思维定式的顽固性，以及其他学科医务人员专业的局限性导致对放疗的学术偏见，使胰腺癌现代放疗技术和新的放疗模式在我国推广和应用极为缓慢。《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）》放疗部分的提出将利于胰腺癌放疗的临床实践。共识主要是在原有指南的基础上，结合我国胰腺癌放疗的实际情况，增补了一些以我国放疗结果为主的内容。但是其内容仍有缺憾，存在部分内容不够具体的情况，如局限性胰腺癌根治性放疗方面缺少放疗模式；部分推荐仍须斟酌，如临床诊断为胰腺癌但无病理诊断的患者不能接受放疗。为此，本文在进行放疗共识重点部分解读的同时，也提出几点不同的看法，期望为我国胰腺癌放疗的发展提供帮助。

老年Ⅳ期胰腺癌高剂量少分次放疗的效果观察

目的评估高剂量少分次放疗模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌的疗效及毒副反应。方法收集2011年9月-2015年5月于中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科就诊的胰腺癌伴远处转移患者的临床资料,所有患者接受螺旋断层放疗高剂量少分次模式治疗。通过随访获取疗效及毒副反应,依据NCI-CTCAE 4.02标准行不良反应评价。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果共33例65岁以上患者接受高剂量少分次模式放疗,30例获得随访,获访率91.0%,其中位生存时间9个月,1年生存率为24.0%,疼痛缓解率80.0%(20/25)。17例患者可评价胰腺病灶治疗效果,其中部分缓解4例(23.5%),稳定12例(70.6%),进展1例(5.9%)。毒副反应中血液学反应3级占6.7%(2/30),无2级以上消化道反应。结论采用高剂量少分次模式治疗老年Ⅳ期胰腺癌,副反应可接受,可缓解患者癌痛,有延长生存时间的趋势。

胰腺癌患者螺旋断层放疗摆位误差分析

目的:通过兆伏级CT(MVCT)在线测量校正胰腺癌患者螺旋断层放疗的摆位误差,确定临床靶区CTV和计划靶区PTV之间的外放距离。方法:2012年5月至12月,21例接受TomoTherapy治疗的胰腺癌患者,每次治疗前均行靶区部位MVCT扫描。并将扫描后的MVCT图像与定位时千伏级CT(kVCT)图像进行配准,分别记录患者左右x、头脚y、腹背z和横断面旋转Roll四个方向的偏差数值,对其误差值进行统计分析。结果:21例患者共行358次MVCT扫描,其摆位误差值在x、y、z和Roll方向分别为:(-0.14±0.60)mm、(-1.21±0.44)mm、(0.69±0.93)mm和(0.02±0.26)°。x、y、z方向CTV和PTV之间的外放距离分别为:5.5 mm、7.4 mm和3.9 mm。结论:胰腺癌患者治疗摆位误差较大,Tomotherapy通过在线摆位校正能有效减小摆位误差。临床上建议胰腺癌患者在x、y、z方向上CTV和PTV之间可分别外扩5 mm、7mm和4 mm,为精确照射提供必要的质量保证。

胰腺癌伽玛刀和加速器治疗计划剂量学比较

目的:比较分析OUR-QGD型γ刀和两种加速器治疗技术胰腺癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法:选取20例胰腺癌病例,每例设计靶中靶(Target in Target,TIT)、调强(IMRT)和γ刀三种治疗计划。处方剂量为50 Gy包绕95%的PTV。计算比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。结果:IMRT计划的PTV靶区适形度最好,TIT计划次之,γ刀计划最差,均匀性指数γ刀计划也要劣于IMRT和TIT计划,但γ刀计划周围正常组织的剂量相对较低,而靶区剂量比TIT和IMRT计划要高得多。结论:根据物理剂量学数据,γ刀治疗胰腺癌可显著提高靶区剂量,同时很好地保护周围正常组织;TIT和IMRT也是治疗胰腺癌的有效方法。

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究

背景与目的尽管美国国立综合癌症网络推荐同步放化疗为不可手术局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗手段,但同步放化疗方案仍有争议,本研究旨在比较适形或调强放疗合并紫杉醇每周三次用法和相同总剂量的每周一次用法治疗局部晚期非小细胞肺癌的优劣,以优选放疗中紫杉醇的最佳给药方案。方法 2006年4月-2009年4月,全国多中心顺序入选符合条件的局部晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法将入组患者随机分为两组,放疗要求95%PTV达(60-70)Gy/(30-35)次/(6-7)周。结果共38例患者入组,每周三次用法组18例,1例治疗结束后1年出现3度放射性肺损伤,后因肺内感染呼吸衰竭死亡,3例患者出现1度-2度放射性肺炎,1例患者出现3度放射性食道炎,12例患者出现1度-2度放射性食道炎,13例患者出现1度-2度白细胞减少;每周一次用法组20例,3例患者出现3度放射性肺炎,3例患者出现2度放射性肺炎,1例患者出现3度放射性食道炎,10例患者出现1度-2度放射性食道炎,1例患者出现4度白细胞减少,14例患者出现1度-3度白细胞减少。两组患者有效率分别为88.8%和50.0%(P=0.026)。两组患者1年生存率分别为79%和67%(P=0.607)。结论适形或调强放疗合并紫杉醇每周三次用法较每周一次用法治疗局部晚期非小细胞肺癌安全、有效。

小鼠放射性十二指肠炎模型的建立

目的:建立小鼠放射性十二指肠炎模型.方法:♀Balb/c小鼠93只,随机分为对照组(13只)、4.5 Gy组(13只)、6.0 Gy组(13只)、9.0Gy组(13只)、12.0 Gy组(13只)、13.5 Gy组(13只)、15.0 Gy组(15只),60Co射线对小鼠上腹部一次性照射,在照射后第3.5、7天处死解剖取十二指肠组织做病理切片,并取肠系膜淋巴结、脾和外周血血清检测细胞因子白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-1、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-.结果:照射后3.5 d,6个照射组促炎性因子IL-6、IL-1、TNF-均较对照组升高;照射后3.5 d,12.0、13.5、15.0 Gy 3个照射组小鼠十二指肠绒毛高度降低,隐窝深度变浅、数目减少,隐窝腔变大,均出现放射性肠炎改变,13.5、15.0 Gy组死亡较多,12.0 Gy组更能模拟临床放射性十二指肠炎,为研究提供模型.结论:60Co射线一次性腹部照射建立小鼠放射性十二指肠炎模型,12 Gy照射剂量更为合适.

精准放疗 杀灭肿瘤使用核弹头

一位南方的地方领导喉部长了肿物，首诊考虑为息肉，他在一家大医院做了肿物切除术。术后病理发现，病变是鳞癌。医生让他进行第二次手术，但为了根治，要做喉切除，他再也不能说话了。这位领导在当地以口才出众而著称，失去语言功能，是他绝对不能接受的。在他人的介绍下，他来到了本医院。像这位患者的病情，使用放疗既能达到和手术切除一样消除肿瘤的效果，又能保住说话的功能。放疗后，肿瘤控制住了，患者回归了他正常的工作和生活。

走出癌症治疗的误区系列之五 正确使用体部伽马刀

伽马刀治疗肺、肝、胰、肾等实质器官肿瘤的效果,可与外科手术效果媲美,但不宜用在空腔器官和脊髓部位肿瘤。近年来有些医院为了提高经济效益,不管肿瘤大小和部位,一律给病人采用高分次量、短疗程的体部伽马刀治疗,这是缺乏科学态度的、也是对病人不负责的危险行为。

三种不同方法治疗瘢痕疙瘩的疗效比较

目的:比较单纯放射治疗,曲安奈德注射+放射治疗与手术+放射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法:回顾分析91例瘢痕疙瘩患者采用三种治疗方法的疗效,其中单纯放射治疗28例,曲安奈德注射+放射治疗31例,手术+放射治疗32例。结果:单纯放射治疗组治愈率为35.8%,有效率为67.9%;曲安奈德注射+放射治疗组治愈率为64.5%,有效率为90.3%;手术+放射治疗组治愈率为71.9%,有效率为93.8%。单纯放射治疗组的治愈率和有效率与曲安奈德注射+放射治疗组以及手术+放射治疗组比较差异均有统计学意义(P<0.05),曲安奈德注射+放射治疗组与手术+放射治疗组的治愈率和有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:曲安奈德注射+放射治疗与手术+放射治疗对瘢痕疙瘩的疗效均优于单纯放射治疗,前两者疗效相当。