37例困难气管插管临床分析

目的 :回顾性研究 37例困难气管插管麻醉的临床特点和插管方法。方法 :张口困难 14例 (37.84% ) ,声门显露不清 15例 (4 0 .5 4% ) ,气道解剖异常 8例 (2 1.6 2 % )。均采用慢诱导麻醉。结果 :2 0例经鼻盲探插气管成功 ;13例经口明视插管成功 ;4例经上述两种方法失败 ,行环甲膜穿刺引导插入 3例 ,气管切开术 1例 ,未发生意外和严重并发症。结论 :困难气管插管宜选用慢诱导麻醉 ,针对其困难程度与设备条件选择合适的插管方法 ,以提高插管成功率。

急性等容血液稀释在肝肿瘤切除术中的应用

[目的]探讨急性等容血液稀释（ANH）在肝肿瘤切除术中临床应用价值。[方法]将80例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肝肿瘤切除术患者随机分成ANH组和对照组，每组各40例，ANH组患者于麻醉后行血液稀释。两组患者分别于诱导麻醉后及术后d1检测红细胞压积（HCT）、血清肌酐（Cr）浓度及血浆凝血酶原时间（PT），监测血液动力学参数以及术后并发症，并进行对比分析。[结果]ANH组术后HCT、Cr、PT及血液动力学参数与对照组比较，差异无显著性（均P〉0．05）。而ANH组术中输注浓缩红细胞的患者数和术后并发症发生率显著低于对照组，差异有显著性（均P〈0．05）。[结论]ANH对行肝肿瘤切除术患者生理功能影响不明显，但能够显著减少其异体输血及术后并发症的发生。

瑞芬太尼在老年人腹部手术麻醉中的应用

【目的】观察瑞芬太尼复合静脉麻醉的效果，为老年手术病人临床应用提供依据。【方法】气管插管全身麻醉下老年患者腹部手术120例，随机分为瑞芬太尼组（RF）、芬太尼组（F）。诱导用咪唑安定0．08mg／kg，丙泊酚1mg／kg，瑞芬太尼1～2μg／kg（RF组）或芬太尼3～4μg／kg（F组），阿曲库铵0．8mg／kg气管插管后接麻醉机行间隙正压通气，术中持续泵注瑞芬太尼0．2～0．3pg／（kg·min）（RF）组或芬太尼0．03～0．04pg／（kg·min）（F组）加丙泊酚0．06～0．08mg／（kg·min），手术结束前10min停药，阿曲库铵15mg／30min，手术结束前30min停药。观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间。【结果】插管后即刻和插管后5min两组间MAP、HR差异有显著性（P〈0．01），RF组明显低于F组，术后恢复情况RF组病人呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于F组。【结论】瑞芬太尼复合静脉麻醉，用于老年病人腹部手术效果优良，苏醒快，恢复好。

两种不同麻醉方法在腹腔镜手术中的对比研究

目的探讨单纯全麻与硬膜外联合全麻用于腹腔镜手术的临床效果。方法将拟行腹腔镜手术患者70例随机分为全麻组(A组)和硬膜外联合全麻组(B组),每组各35例。术中连续监测血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),心电图(ECG)和气道压(设定气腹前为T1,术毕放气后为T3);测定患者麻醉前(T0)、气腹后20min(T2)及术毕拔除气管导管后5min(T4)3个时点的血气指标;观察并记录两组患者术后苏醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后烦躁发生率和术后肺部感染率。结果 A组患者在T2、T4时的SBP、DBP和HR与T0比较均有明显升高(P<0.05);B组患者各时点SBP、DBP和HR变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。在T2、T4时两组之间比较差异有显著性(P<0.05)。在T2时两组患者气道压均升高,但A组升高更明显(P<0.01);两组之间比较,T2时差异有显著性(P<0.05),而T3时无显著性(P>0.05)。两组患者只有T2时HCO3-明显高于T0(P<0.05),其余指标在各时点变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后苏醒时间、呼之睁眼时间和拔管时间两组患者组间比较差异无显著性(P>0.05),躁动发生率和肺部感染率A组明显高于B组(P<0.01或P<0.05)。结论硬膜外联合全麻的麻醉效果优于单纯全麻,是腹腔镜手术的良好麻醉选择。

麻黄碱与去氧肾上腺素应用在剖宫产术患者麻醉中的比较

目的研究并分析麻黄碱与去氧肾上腺素在剖宫产术患者中的应用效果。方法将2015年4月~2016年5月在我院实施剖宫产的82例产妇纳入到临床研究中,分为麻黄碱组(n=41)与去氧肾上腺素组(n=41),对比两组产妇血压与新生儿脐动静脉血气分析结果。结果在血压变化方面,麻黄碱组血压低于去氧肾上腺组。在新生儿脐静脉血气分析结果上,麻黄碱组p H值低于去氧肾上腺组,BE与PCO2高于去氧肾上腺组;在脐动脉分析结果上,麻黄碱组低于去氧肾上腺组,BE与PCO2高于去氧肾上腺组,上述数据组间比较差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。PO2与HCO3-比较差异无统计学意义。结论麻黄碱与去肾上腺素都可以维持术中患者的循环稳定,保证麻醉质量,但是后者易于产妇血压的稳定性,不会增加新生儿酸血症的发生率,值得在临床中推广应用。

全麻复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术用两种不同麻醉方法的临床效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例(年龄>60岁),随机分为全麻组(A组)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组),每组各40例。记录患者入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、CO2气腹后(T4)及气管拔管后即刻(T5)各时点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化;记录术毕患者苏醒时间、呼之睁眼时间和拔管时间;记录拔管后即刻、10 min、20 min、30 min伤口疼痛程度。结果B组与A组相比:B组在T3、T4、T5即刻的血流动力学较A组稳定,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);其术后苏醒时间、呼之睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒期间患者发生烦躁反应A组(13例)远高于B组(5例),差异有统计学意义(P<0.05);B组拔管后各时间点VAS评分明显低于A组(P<0.05)。结论老年患者LC实施全麻复合硬膜外麻醉,能减轻术中的应激反应,血流动力学稳定,减轻患者苏醒期疼痛,降低术后烦躁反应发生率,是老年患者较适宜的麻醉方法。

乌司他丁预先给药、缺血预处理、缺血后处理联合对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的探讨乌司他丁预先给药、缺血预处理、缺血后处理联合对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响。方法将40只雄性鼠随机均分为对照组和实验组(n=20),对照组采用缺血预处理、缺血后处理的方式,实验组采用乌司他丁预先给药联合缺血预处理、缺血后处理的方式,观察并对比2组大鼠肾缺血的再灌注情况。结果实验组血清BUN处理前(4.8±0.9)mol/L,处理后(11.7±1.8)mol/L,Cr浓度处理前(52±3μmg/L),处理后(70±5)μmg/L;对照组血清BUN处理前(4.7±1.0)mol/L,处理后(9.8±0.7)mol/L,Cr浓度处理前(51±4)μmg/L,处理后(58±3)μmg/L,实验组显著低于对照组,实验组对大鼠肾缺血再灌注处理效果显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合缺血预处理以及缺血后处理对大鼠肾缺血再灌注处理的效果显著。

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术中的应用

[目的]探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术的安全性.[方法]选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行脊柱手术病人48例,随机分为AHH组（A组,AHH联合CH）和对照组（B组,常规输液）,每组24例.两组病人均行常规手术麻醉,同时给予A组病人6%羟乙基淀粉（130/0.4）复合硝酸甘油CH.观察两组病人的术中失血量、输血量和输血病人的例数;AHH前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;AHH前后和术毕血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）;PT、部分活化凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）的变化.[结果]两组病人术中平均失血量、平均输血量及输血例数比较具有显著差异（P〈0.01）;两组病人AHH前后HR、MAP和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0.01）;A组病人AHH后及术毕、的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能只有A组APTT在AHH后时间点较AHH前明显延长（P〈0.05）,其他无明显区别;A组Fg在术毕时间点较AHH前明显下降（P〈0.05）.[结论]AHH复合CH可安全用于脊柱手术病人,并可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量.

分析右美托咪定对单肺通气患者非通气侧肺损伤的影响

目的观察右美托咪定在单肺通气患者中的非通气侧肺损伤的相关指标的改善作用。方法纳入2014年1月~2016年12月的进行肺癌根治术患者共60例,随机分为对照组及观察组,各30例,两组患者在经气管插管通气成功后,观察组经20 min静脉输注右美托咪啶共0.5μg/kg,随后以0.6μg/(kg·h)速率静脉输注至关胸,对照组则注射同等容量的生理盐水。对比两组患者分别在单肺通气即刻(T1)、单肺通气1 h(T_2)、单肺通气结束即刻(T3)时刻及手术完毕(T4)时的缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血红素加氧酶(HO-1)、肺损伤评分、TNF-α、IL-6和IL-8。结果较T_1时对比,T_3和T_4时HIF-1α和HO-1均出现升高(P<0.05),在T_3和T_4时,观察组HIF-1α和HO-1均出现升高(P<0.05);两组患者T_1和T_2时肺损伤评分对比差异无统计学意义,在T_3和T_4时观察组评分低于对照组(P<0.05),在T_3和T_4时,两组较T_1时评分均出现升高(P<0.05);较T_1时对比,T_2、T_3和T_4时TNF-α、IL-6和IL-8均出现升高(P<0.05),在T_2、T_3和T_4时,观察组TNF-α、IL-6和IL-8较对照组均出现下降(P<0.05),对比差异有统计学意义。结论在肺癌根治术患者单肺通气期间采用右美托咪定能有效的减轻患者的非通气侧肺损伤,其机制与HIF-1α和HO-1上调及减轻了肺组织炎症反应有一定的关系。

心脏支架植入患者的非心脏手术麻醉管理

目的分析和研究心脏支架植入患者的非心脏手术麻醉管理。方法选择2016年2月至2018年5月于本院行非心脏手术的冠状动脉支架植入患者53例,所有患者均进行非心脏手术麻醉管理,回顾分析麻醉管理效果。结果 53例患者术中血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等均未出现大幅度波动,且均顺利完成手术,术后仅有1例患者出现循环紊乱,经对症治疗后已经恢复正常。结论心脏支架植入患者的非心脏手术麻醉管理较显著,不仅能有效稳定患者血压、心率等体征,有助于保证麻醉效果,可避免和减少术中不良事件,且能有效降低术后循环紊乱等并发症发生率,对患者术后康复具有积极促进作用。