维生素D在糖尿病及其常见并发症中的研究进展

维生素D作为一类类固醇类激素原,可通过其代谢产物调节细胞代谢以控制多种生物功能。越来越多的研究表明,维生素D通过多种方式影响着糖尿病发生和发展,补充维生素D不仅可用于预防和控制糖尿病,还能预防或减轻糖尿病相关并发症的发生。本文将对维生素D在糖尿病及其常见并发症中的研究进展进行综述。

维生素D_(3)在移植免疫中的应用进展

维生素D_(3)是维持人体正常生理功能的重要维生素,其代谢物及类似物具有强大的抗炎活性。维生素D_(3)可在人体内活化转化为类固醇激素1α,25-二羟维生素D_(3),而1α,25-二羟维生素D_(3)可以激活转录因子维生素D受体,参与细胞代谢的调控,发挥免疫调节作用,这对维持机体生理健康至关重要。目前,越来越多的研究认为1α,25-二羟维生素D_(3)在器官移植免疫调节及耐受中具有重要作用。因此,本文就1α,25-二羟维生素D_(3)的概述及生理作用、维生素D_(3)的免疫调节作用及维生素D_(3)在临床器官移植中的应用进行综述,总结维生素D_(3)在诱导移植免疫耐受中的应用价值,以期为促进维生素D_(3)在移植免疫中的应用提供参考。

新型叠层结构瓦楞纸板设计及其动态性能研究

目的设计一种新型叠层结构瓦楞纸板,解决传统瓦楞纸板耐反复冲击性能较差等问题,获得缓冲及防振性能提升的包装用新型瓦楞纸板。方法首先设计新型纸板芯纸结构;其次设定新型纸板和传统纸板参数,并手工制作试样;最后对这2种纸板分别进行动态缓冲性能试验和随机振动试验,对比分析2种纸板性能。结果动态缓冲性能对比试验表明,在不同跌落高度下新型纸板的缓冲性能优于传统纸板;在反复冲击条件下,新型纸板的累积缓冲性能亦优于传统纸板的。随机振动试验表明,新型纸板的减振区间为63.4~200 Hz,而传统纸板在5~200 Hz内无减振现象;新型纸板在40 Hz左右的振动传递率达到峰值4.2,传统纸板的固有频率为163 Hz,新型纸板在此频率下弹性模量相对较小;新型纸板用于公路、铁路运输包装设计时应避开40 Hz的共振频率。结论与传统纸板相比,新型纸板的动态缓冲性能及减振性能均有提升。

维生素D受体基因FokⅠ及BsmⅠ多态性与老年男性2型糖尿病脂代谢异常的相关性

目的探讨维生素D受体(VDR)基因FokⅠ和BsmⅠ位点多态性与北京地区汉族老年男性2型糖尿病脂代谢异常的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)和基因测序技术,检测328例北京汉族老年男性VDR基因FokⅠ和BsmⅠ位点基因型和等位基因频率,同时与相关临床指标进行比较。其中2型糖尿病患者(DM组)237例与正常对照(NC组)91例。根据血脂情况将DM组分为非血脂异常组(DO组)134例和血脂异常组(DH组)103例。结果 VDR基因FokⅠ和BsmⅠ位点基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡,具有群体代表性。VDR基因FokⅠ位点F等位基因频率在DM组较NC组显著升高(χ2=3.873,P=0.049,OR=1.439,95%CI:1.001-2.071)。在显性模型下,DM组FF基因型频率较NC组显著升高(χ2=5.057,P=0.025,OR=1.756,95%CI:1.072-2.875);DH组FF基因型频率较NC组显著升高(χ2=6.168,P=0.013,OR=2.06,95%CI:1.161-3.663);其余各组组间比较,基因型及等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05);与Ff+ff基因型比较,FF基因型人群的平均舒张压水平显著降低,而餐后2 h血糖、甘油三酯、尿酸的水平显著升高,差异有统计学意义(分别是P=0.039;P=0.035;P=0.049;P=0.031)。BsmⅠ位点基因型及等位基因频率在各组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。bb基因型人群血肌酐水平显著高于BB+Bb基因型,差异有统计学意义(P=0.011)。结论 VDR基因FokⅠ位点多态性可能是老年男性2型糖尿病合并脂代谢异常的危险因素,而BsmⅠ多态性可能与老年男性2型糖尿病无相关。

维生素D受体基因多态性与北京地区老年男性原发性高血压的相关性

目的探讨维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)基因多态性与北京地区汉族老年男性原发性高血压(essential hypertension,EH)的相关性。方法选择2008年4月～2013年7月解放军总医院收治的老年男性EH患者228例(EH组),另选择同期老年男性健康体检者184例(对照组),采用PCR-RFLP检测VDR基因Fok I、Bsm I、Apa I及Taq I位点基因型和等位基因频率,同时与相关临床指标进行比较。结果 EH组Fok I C等位基因频率较对照组明显升高(72. 4%vs 66. 0%,P=0. 049);在隐性模型下,EH组CC+CT基因型较对照组显著升高(χ~2=4. 320,OR=2. 076,95%CI:1. 030～4. 182,P=0. 038)。EH组与对照组Bsm I、Apa I及Taq I基因型及基因频率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。非条件logistic回归分析显示,Fok I基因CC+CT基因型是老年男性EH的危险因素(OR=2. 054,95%CI:1. 003～4. 204,P=0. 049)。结论 VDR基因Fok I位点多态性可能是老年男性EH的危险因素,而Bsm I、Apa I及Taq I多态性与老年男性EH不相关。

急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染的预防

目的 总结急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)预防脐部切口感染的经验。方法 回顾性分析了该院 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 1月 4 6 4例行LC的急性胆囊炎病例 ,分析并发脐部切口感染的原因。结果 行LC术 4 4 6例 ,无死亡病例及术后严重并发症 ,35例病人出现术后脐部伤口感染 ,经抗炎、局部换药等治疗后痊愈出院。结论 预防脐部切口感染需要采取综合措施 ,合理应用抗生素是预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后脐部切口感染的重要环节。

急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术

自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以来,LC已经逐渐应用于急性胆囊炎,但中转开腹的比例明显高于择期LC,主要原因是为了避免胆管和血管的意外损伤。腹腔镜胆囊部分切除术（laparoscopic partial-cholecystectomy,LPC ）因为旷置胆囊三角,不会引起大出血或胆道损伤等严重并发症,既达到了一次性解除病灶的目的,同时又符合微创手术的要求。

腹腔镜胆囊切除术治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎95例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎可行性及手术时机的选择。方法回顾性分析1996年7月～2004年7月我院收治的无黄疸急性胆源性胰腺炎95例，79例通过非手术治疗胰腺炎缓解后延期行LC，16例非手术治疗后效果不佳而急诊行LC。结果95例LC均获成功。手术时间40—328min，平均103min。术中出血量0～210ml，平均35ml。95例均行术中胆道造影，成功92例，3例失败。造影发现13例胆总管下段结石行逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）联合内镜下十二指肠括约肌切开术（endoscopic sphincterotorny，EST），取石成功。无中转开腹及围手术期死亡，无术后出血及胆漏并发症。术后胆囊内见多发结石，以小结石、泥沙样结石多见。39例随访1个月～5年，均无胰腺炎、胆总管结石复发。结论无黄疸急性胆源性胰腺炎应尽早行LC以去除原发病因，术中造影和术后EST是其成功的重要辅助手段。

老年胃肠道癌合并心血管病的围手术期处理

目的探讨合并有心血管疾病的老年胃肠道恶性肿瘤患者的围手术期处理。方法对163例60岁以上有心血管疾病的胃肠道恶性肿瘤患者的外科治疗进行回顾性分析。结果合并高血压病63例,冠心病76例,其中心律失常37例,慢性冠脉供血不足53例,心功能不全3例。术后伤口裂开4例,伤口感染6例,心功能不全13例,心绞痛7例,血压升高79例,心律失常68例。围手术期死亡2例。结论术前合并心血管疾病增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

自制腹壁提升器在老年人免气腹腹腔镜手术中的应用

目的 :总结自制的腹壁提升器在老年病人进行免气腹腹腔镜手术的经验。方法 :应用自制的腹壁提升器进行了 8例老年病人的腹腔镜胆囊切除术 ,采用连续硬膜外麻醉。结果 :8例病人手术皆取得成功 ,无中转开腹者。手术时间 5 0～ 2 15min(平均 113min) ,术后都无手术及心血管、肺部并发症发生 ,术后 3～ 8d内出院。住院平均费用 74 4 6 .14元。结论 :应用自制的腹壁提升器进行老年人免气腹腹腔镜手术是一项费用低廉、安全可靠、值得推广的手术方法 ,是气腹腹腔镜手术的有益补充。

急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗

目的探讨急性非结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的经验。方法回顾性分析了该院1999年6月～2006年5月956例急性胆囊炎病例的临床资料。结果956例病人中,共有36例急性非结石性胆囊炎病人,所有36例病人皆接受LC治疗,其中胆囊部分切除7例(19.4%),中转开腹4例(11.1%),手术时间89～257min。均痊愈出院,无术中和术后并发症。结论腹腔镜胆囊切除或部分切除可以作为急性非结石性胆囊炎病人的首选手术方式。

腹腔镜下联合脏器切除术

目的探讨腹腔镜下联合脏器切除的经验.方法回顾性分析了该科1999年3月～2003年9月15例行腹腔镜下联合脏器切除的病例.结果胆囊加阑尾联合切除12例,胆囊加卵巢肿瘤联合切除术3例,所有病人皆顺利完成手术,手术时间45～160min(86.5±21.7)min,LA(laparoscopic appendectomy)时间10～30min,平均27min.术后病理证实术前诊断.术中出血0～20ml;无术中、术后并发症发生,无中转开腹病例,术后1～2d胃肠功能恢复,伤口疼痛轻微,术后3～7 d痊愈出院.结论腹腔镜联合脏器切除术能够安全有效地一次性处理两种或两种以上的腹腔疾病,能够减轻患者的痛苦及住院费用,但应严格掌握手术适应症.

维生素D分子机制及其与成纤维生长因子23、Klotho相关性的新进展

维生素D(VD)的经典作用为调节钙磷和骨代谢,同时还与免疫系统、细胞增殖和分化等有重要联系。1α,25-羟基维生素D(1,25(OH)D)配体结合维生素D受体(VDR)引发VDR与维甲酸X受体(RXR)紧密结合,且配体结合的VDR-RXR异二聚体识别VD调控基因序列中的维生素D应答元件(VDREs)。虽然1,25(OH)D-VDR可通过非基因机制快速发挥作用,但1,25(OH)D-VDR主要通过基因机制实现功能。1,25(OH)D-VDR可控制基因转录,VD配体、VDRE的DNA序列以及招募的共激活因子/共阻遏因子都能影响基因表达。1,25(OH)D-VDR调节基因的VDREs具有重要功能。通过推测RANKL基因染色质成环模型表明DNA成环和染色质的结构在VD调节基因表达的作用中发挥主要作用。1,25(OH)D-VDR调节基因表达可以延缓衰老和老年性疾病,比如癌症、2型糖尿病和心血管疾病。针对VD在磷酸盐代谢与衰老方面的关系已有了新的认识,认为1,25(OH)D-VDR诱导的骨骼中FGF23和肾脏中Klotho蛋白在该代谢途径中发挥重要作用,VD调节磷酸盐稳态可能是延缓衰老及相关慢性疾病的机制。

老年人胃癌的围手术期处理(附181例报告)

目的探讨老年胃癌患者的围术期处理经验。方法回顾性分析1996年7月至2007年6月181例60岁以上接受手术治疗的胃癌病例。结果181例患者中合并糖尿病27例,慢性支气管炎37例,阻塞性通气障碍12例,贫血79例,低蛋白血症28例,高血压病63例,冠心病72例。无术前死亡病例,术后出现并发症147例次:胰漏1例,腹水形成13例,伤口裂开1例,伤口感染3例,心衰2例,心绞痛3例,血压升高79例,心律失常57例,血糖升高34例,肺部感染18例,急性胰腺炎1例;死亡3例(1.66%)。结论术前合并症增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强对其围手术期处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

三级护理质控网对新生儿重症监护室护理管理质量的影响

目的:探讨三级护理质控网对新生儿重症监护室护理管理质量的影响。方法:2013年1月~2014年1月实施常规护理质量管理,2014年2月~2015年2月实施三级护理质控网联合持续质量改进方法进行护理质量管理,对比实施三级护理质控网联合持续质量改进前后护理满意度和护理质量。结果:实施后患儿家属护理满意度明显高于实施前(P<0.05);实施后护理质量各项指标评分均高于实施前(P<0.05)。结论:三级护理质控网与持续质量改进联合可有效提高新生儿重症监护室护理管理质量,且护理满意度高,可临床推广应用。

自制的腹壁提升器在免气腹腹腔镜手术的应用体会

目的 总结自制的腹壁提升器进行免气腹腹腔镜手术的经验。方法 应用自制的腹壁提升器对 15例病人实施手术 ,包括胆囊切除手术 12例 ,阑尾切除手术 3例 ,采用连续硬膜外麻醉。结果 15例病人手术皆取得成功 ,无中转开腹者。手术时间 5 0～ 2 15 min(平均 89min) ,住院日为 4～ 40 d(平均 13.6 d) ,术后都无手术及心血管、肺部并发症发生 ,术后 3～ 6 d内出院。住院平均费用 5 487元。结论 应用自制的腹壁提升器进行免气腹腹腔镜手术是一项费用低廉、安全可靠、适合中国国情、值得推广的手术方法 。

糖尿病白内障超声乳化术后角膜内皮的变化研究

目的探讨白内障超声乳化对糖尿病患者角膜内皮细胞的影响。方法 104例白内障患者中分为糖尿病组:白内障合并糖尿病患者50例(68眼);对照组:白内障非糖尿病患者54例(64眼)。应用角膜内皮显微镜于术前及术后1天、1周、1月、3月测量角膜内皮细胞密度、变异系数,分析结果。结果两组中央角膜内皮细胞密度、内皮细胞变异系数及厚度手术前后各时间比较差异均无显著性(P>0.05)。但是在组内观察各个变量随时间的变化时显示,糖尿病病人的内皮细胞对损伤的反应及修复能力较无糖尿病病人差。结论糖尿病病人白内障术后角膜内皮细胞的改变主要表现为对损伤的反应及修复能力减弱。

智能包装技术

阐明了智能包装的定义,详细分析了智能包装的两个发展阶段,并描述了智能包装技术在国外和国内的应用现状。针对目前国际流行的智能包装,按照其技术的特点,分别将其分为:功能材料型智能包装,功能结构型智能包装,信息型智能包装。射频识别技术(RFID)的含义、特点、工作原理以及当前的应用状况。

低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节管理

目的 探讨低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节护理方法.方法 采用回顾性分析法将我科2013-02~2014-05的68例低出生体重儿分为组1,2014-06~2015-09的64例低出生体重儿为组2,并对组2患儿实施细节护理措施,观察PICC置管后局部皮肤发红、丘疹、水疱、破溃等出现的例次.结果 组1患儿置管后局部皮肤发红、丘疹、水疱、破溃比例高于组2患儿,同时两组破溃发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对早产儿中的低出生体重儿这一特殊人群,从PICC换药细节入手,加强PICC局部皮肤换药流程中每个程序的细节管理,不仅可预防相关皮肤问题、减少患儿病痛,而且为低出生体重儿提供了安全、舒适、有效的护理措施.