全髋关节置换术髋臼侧骨溶解的评估与处理

人工关节置换术是最成功的提高患者生活质量的手术之一.本世纪70年代由于Chamkey[1]低摩擦关节成形的出现,开创了现代全髋关节置换的新纪元.而人工全髋关节置换（THA）术后会出现假体周围骨溶解,骨缺失导致的无菌松动,如果不采取处理措施,骨溶解进展最终引起假体松动,导致假体固定失败.笔者对236例行THA的患者进行术后随诊,现将随诊结果报道如下.

股骨干骨折钢板与髓内钉内固定疗效比较

目的探讨股骨干骨折钢板与髓内钉内固定的效果。方法选择新鲜股骨干骨折患者245例。随机分为2组：A组162例行钢板螺丝钉内固定，B组83例行髓内钉内固定。结果245例随诊6～24个月，A组治疗优良率85％，B组治疗优良率94％。结论髓内钉尤其带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折为目前较为理想的固定方法。

二叶式主动脉瓣钙化发病机制及相关蛋白的研究进展

二叶式主动脉瓣钙化(BAVC)是由遗传因素主导,并与动脉粥样硬化危险因素及血流动力学异常相关的主动进展性疾病,其具体发病机制尚不明确。目前大量研究认为BAVC的发生可能与成骨信号相关蛋白的表达有关。已有报道显示骨形态发生蛋白、基质金属蛋白酶、Smad蛋白、一氧化氮合酶、羧基谷氨酸蛋白、Sox9蛋白、骨保护蛋白、runt相关转录因子蛋白、骨桥蛋白、碱性磷酸酶、β-连环蛋白等可能与BAVC相关。该文介绍BAVC可能的发病机制及其相关蛋白的研究进展。

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的:研究分析手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄的临床效果。方法:选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者,根据患者自愿选择治疗方式将其分为研究组和对照组,各80例,其中对照组采取保守治疗,研究组采取手术治疗,随访一年,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后对照组优良率为50%,研究组为90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组术前疼痛评分为(12.78±5.12)分,治疗后为(21.73±4.33)分,末次随访(16.12±6.15)分,研究组术前评分为(13.74±5.03)分,治疗后为(25.97±3.42)分,末次随访(25.72±2.24)分,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组无患者发生内固定松动或断裂,末次随访融合率为94%。结论:多节段退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果满意且持久,有效改善患者症状,缓解疼痛,恢复功能,提高患者的生活质量。

颈椎后路手术中双侧椎间孔切开预防C_5神经根麻痹

目的评价双侧C4,5节段椎间孔切开对颈椎后路手术发生C5神经根麻痹的预防作用。方法2003～2007年,共75例患者行后路全椎板切除减压内固定术,男42例,女33例,平均年龄为57岁。其中单纯全椎板切除减压41例(A组),全椎板切除并C4,5双侧椎间孔切开34例(B组),分析A、B 2组患者的临床资料和影像学特点。结果平均随访19个月,75例患者中有5例(6.67%)出现了C5神经根麻痹症状,A组患者4例(发生率为9.76%),B组1例,发生C5神经根麻痹的概率(2.94%)远低于A组患者(P<0.05)。末次随访时,4例患者症状完全缓解,1例(A组)肌力恢复至4级。结论C4,5节段双侧的椎间孔切开扩大,能够在一定程度上预防C5神经根麻痹的发生。

构建和验证慢性胰腺炎发生胰管结石的预测模型:一种机器学习方法

目的探讨机器学习模型在慢性胰腺炎(CP)患者发生胰管结石风险预测中的效能。方法回顾性分析2016年1月-2021年1月因CP就诊于兰州大学第一医院患者的临床资料。通过基于支持向量机的递归特征消除法(RFE)筛选预测因子,使用4种机器学习模型拟合,受试者操作特征(ROC)曲线评估模型准确性。结果纳入患者128例,其中发生胰管结石患者44例,对照组84例。5倍交叉验证的RFE显示吸烟、糖尿病、胰腺假性囊肿、胰管引流、胰腺钙化、胰管直径是最相关的6个预测因子。建立4种机器学习模型的ROC曲线,随机森林模型在验证集的曲线下面积最大。结论随机森林模型为预测CP发生胰管结石风险概率的有效机器学习模型。当胰管直径达到4.10 mm后,发生胰管结石的风险概率均大于50%。

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症及其防治

【目的】分析交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因,并提出具体防治措施。【方法】自1998年1月至2005年12月共用交锁髓内钉治疗股骨骨折178例,其中股骨中上段67例,中段87例,下段24例。对所有病例经5～24个月随访,统计其疗效及并发症发生情况。【结果】共发生各种并发症23例（12.9%）,其中骨折不愈合6例,骨折延迟愈合5例,感染5例,锁钉断钉1例,退钉1例,主钉断裂1例,双下肢不等长2例,股骨颈骨折1例,髓钉进入关节1例,经过治疗,随访12个月以上,除1例迟发性感染未愈,其余均愈合。【结论】交锁髓内钉治疗股骨干骨折,虽比其他内固定具有较明显的优势,但产生骨延迟愈合、骨不连、骨感染、断钉等并发症并不少见。严格掌握手术指征、个体化选材、掌握静力与动力固定、彻底清创是减少并发症的有效措施。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折42例

目的观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。方法42例肩锁关节脱位或锁骨远端骨折患者均采用锁骨钩钢板内固定。结果所有患者术后摄X线片检查,复位达100%,平均随诊14个月,肩关节功能评定优良。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种好方法。

跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的:分析总结跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法选取我院胫骨远端骨折患者74例,分为治疗组和对照组,治疗组采取跟骨牵引辅助经皮锁定钢板内固定手术方法治疗,对照组采取单纯经皮锁定内固定手术方法治疗,对比两组患者功能活动恢复情况以及术中、术后等情况。结果治疗组与对照组手术时间及术中出血量无明显差异;治疗组并发症7例明显低于对照组的3例,治疗组愈合时间12w低于对照组的15w;治疗组疗效为优的有33例、良3例、有效率为92.3%远高于对照组的28例、3例及83.8%。结论将跟骨牵引术加入经皮锁定钢板内固定术中不会增加手术时间也不会导致患者术中出血量增加,预后良好,可保证患者在最短时间内得到最大的康复质量,值得临床推广应用。

异体骨—假体复合物技术的应用10例分析

目的探讨异体骨—假体复合物技术治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法对10例髋TybeB3型骨折患者切开复位,采用异体骨—假体复合物技术治疗。结果所有病例随访5.1 a,8髋移植骨与宿主骨骨性愈合,2髋需要再次翻修,平均HHS评分70.8分。结论异体骨—假体复合物技术治疗,THA术后TybeB3骨折临床疗效满意。