老药新用之α受体阻滞剂

α受体阻滞剂是一种扩张血管药物,通过扩张血管来降低血压。而同属α受体阻滞剂的哌唑嗪却是临床常用的前列腺增生治疗用药。《老药新用之α受体阻滞剂》的作者基于α受体阻滞剂的相关指南,总结了α受体阻滞剂的作用机制及代表药物、不同剂型α受体阻滞剂的药动学特征与用法。其可作为治疗难治性高血压、慢性肾脏病合并高血压等的联合用药。

医护人员关心的高血压治疗小知识

高血压作为现代社会普遍存在的基础疾病,医护人员在面对种类繁多的高血压药物时,并非都知道该如何用药、选药。《医护人员关心的高血压治疗小知识》一文就医护人员关心的问题、高血压的防治误区,结合国内文献、指南和专家共识,为医护人员普及高血压的一线治疗药物及联合用药相关知识。

老药新用之莨菪碱——临床超适应症应用典型案例

最近,重症监护室(intensive care unit,ICU)的老葛医生有点烦躁。原来是因这两天ICU来了一位严重腹腔内感染脓毒血症的患者。患者的感染性休克症状经治疗一点点被纠正,但是因为前期使用了大量的血管活性药物,特别是使用去甲肾上腺素,α受体激动剂收缩血管,维持用药足足5天,待血流动力学稳定后才停用药物。

老药新用之阿兹夫定

新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情在全球流行已持续3年之久,面对新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染,抗病毒治疗是其治疗过程中的关键一环。规范使用抗病毒药物,可显著降低患者体内的病毒载量,减少高病毒载量诱发的机体损伤,降低感染者特别是高龄伴高危因素的脆弱人群的住院率、重症率和死亡率。目前,临床上常用的抗病毒药物有奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片、氢溴酸氘瑞米德韦片等。前两者属于进口药品,需要患者自费且价格较贵。后两者为国产药品,价格相对便宜,而且基层医疗机构即可配购。阿兹夫定目前属医保目录范围,在去年12月份以及今年4月份的感染高峰被广泛应用于急诊和发热门诊。网传阿兹夫定是“特效”药,真的是这样吗?

联合重症度评分在外伤病人早期诊治中的指导作用

目的探讨联合重症度评分在外伤病人早期诊治中的指导作用。方法回顾性收集287例外伤病人,记录入院后244、87、2 h的GCS、APACHEⅡ、MODS评分及SIRS诊断。记录有无急诊手术史。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。结果存活组(246例)244、87、2 h的GCS、APACHEⅡ、MODS评分及SIRS人数与死亡组(41例)相比,差异有显著性意义(P<0.001)。且随治疗时间推移,存活组SIRS人数减少。存活组SIRS病人(93例)GCS均>8分,比死亡组高,差异有显著性意义(P<0.001)。24 h存活组急诊手术96例和死亡组12例的GCS、APACHEⅡ、MODS和平均年龄相比差异有显著性意义(P<0.001)。24 h存活组未做手术120例和死亡组28例相比,GCS、APACHEⅡ、MODS和平均年龄相比差异有显著性意义(P<0.001)。同时,急诊手术死亡病人与未做手术死亡病人的重症度评分相比无差异(P>0.05)。结论外伤病人入院后24、48、72 h进行GCS、A-PACHEⅡ评分、MODS评分,以及与SIRS的诊断结合有助于判断病人的治疗效果和预后,特别是联合重症度评分对评价外伤病人早期的诊治具有指导作用。GCS 8分以上的早期SIRS病人经治疗易转为正常,预后好。重症度评分GCS 8分以上,APACHEⅡ评分15分以下,MODS评分4分以下的病人,在有手术指征的情况下积极的手术治疗对其预后是有益的。

急诊ICU体温监护

急诊ＩＣＵ体温监护上海医科大学华山医院急诊科夏志洁，杨涵铭体温是指身体内部的温度，即胸腔、腹腔和中枢神经的温度，一般把它称为体核温度（ＣｏｒｅＴｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ）。而皮肤温称为体壳温度（ＳｈｅｌｌＴｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ）。体壳温度可便环境温度和衣...

静脉血糖和糖化血红蛋白在健康体检者和急诊室及ICU3种不同人群中的分布差异

目的 比较静脉血糖（BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）在健康体检者、急诊和重症加强治疗病房（ICU）患者中的分布差异,分析其临床特点,为临床诊疗提供参考依据.方法 分别采集门诊体检、急诊、ICU超过1年就诊患者的临床数据,分层比较其BG及HbA1c分布差异,并统计既往无糖尿病史的急重症患者就诊时BG异常的发生率以及潜在糖尿病的发生率.结果 收集ICU患者195例、急诊室患者349例、健康体检者2 474例.3种类型受试者性别比较差异无统计学意义,体检者年龄较ICU和急诊患者明显偏小（岁：44.84±12.65比61.93±18.29、67.51±17.12,均P＜0.05）,急诊患者平均年龄较ICU患者大（P＜0.05）.急诊患者中约1/3有糖尿病史,其比例明显高于ICU患者[38.1％ （133/349）比23.1％ （45/150）],ICU病死率明显高于急诊患者[18.5％ （36/195）比4.9％（17/349）,P＜0.05].ICU患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为（12.05±7.76）分,ICU HbA1c＜6.5％和HbA1c≥6.5％者APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（分：11.3±0.7比13.3±1.7,P=0.290）.41.6％（89/214）无糖尿病史的急诊患者就诊时静脉BG≥7.8mmol/L,提示存在糖耐量异常,17.3％ （37/214）的患者HbA1c≥6.5％.无糖尿病史的ICU患者,入科随机BG检测有37.6％ （56/149）存在糖耐量异常（≥7.8 mmol/L）,6.7％的患者测HbA1c≥6.5％.结论 不同诊疗岗位受试者BG情况存在差异,急重症患者BG异常发病率高,隐匿性糖尿病发病率高.临床实践工作中需建立个体化的监测方案和诊疗流程,同时应构建系统性的糖尿病诊疗体系对患者进行综合管理.

新医改背景下提高急诊综合救治能力建设的探索与成效

目的:评估新医改背景下复旦大学附属华山医院北院急诊综合救治能力建设的成效。方法:通过创新患者管理制度、规范就诊流程和培养医护人员急救能力等方法强化对急诊综合救治能力建设。以急诊专业医疗质量控制指标(2015版)对急诊综合救治能力进行效果评价。结果:随着急诊患者逐年增加,同期急诊医患比、医护比和患者滞留急诊时间有所下降。与2013年度比较,2015年度急诊STEMI患者平均门球时间明显降低,ROSC成功率显著提高。与2014年度比较,2015年度急危重症患者死亡率显著下降。至2015年底约2/3的急诊医师能独自完成急救操作技能,临床中所有急救工作均由急诊医师团队完成。结论:规范急诊患者管理流程和加强医护人员能力培养能显著提升急诊综合救治能力,提高对急危重症患者的处理水平。

顾村地区128例上消化道出血临床分析

上消化道出血（UGIB）具有早期症状隐匿、病情反复、致死率高的特点,已成为威胁人们生存健康的重要疾病[1]。早期快速诊断对于降低病死率和改善预后具有重要的意义。与上海核心城区居民相比,上海宝山顾村地区居民的文化程度及经济条件相对差一些,饮食结构较为单一,饮食不规律,因此考虑其UGIB的临床病理学特征可能与城区居民存在不同。

沙利度胺的老药新用

沙利度胺 (昔名反应停 )因使婴儿致畸而被许多国家禁用。近年来 ,该药在某些方面取得重大突破 ,如治疗麻风病及其他皮肤疾病 ,试用治疗自身免疫性疾病、抗新血管生成、抑制肿瘤坏死因子 -α等。

降钙素原与感染、休克、多器官功能障碍综合征的关系探讨附病例报告

降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素（calcitonin）的前体。牛理情况下，PCT由甲状腺C细胞合成，血浆浓度很低（〈0．1μg／L）。细菌感染时，作为系统性炎性反血的一部分，甲状腺外的神经内分泌细胞合成PCT、明显增多。

反相高效液相色谱法测定色盐杆菌新种ST307的DNA G+C mol%含量

目的:使用反相高效液相色谱法测定色盐杆菌新种ST307的DNAG+Cmol%含量。方法:以Escherichia coli DH5α为标准菌株,采用90%重蒸水10%甲醇为流动相,检测波长260nm,流速1ml.min-1,在VenusilM P C18柱上对四种碱基进行分离。结果:DNA碱基分离效果好,以外标法计算得到标准菌株DH5α的DNAG+Cmol%含量为50.3%,待测菌株ST307的DNAG+Cmol%含量为60.5%。结论:采用反向高效液相色谱法测定色盐杆菌的DNAG+Cmol%含量准确可靠。

纤维支气管镜在急诊ICU呼吸管理中的使用

呼吸管理是急诊 ICU 病人的全身管理的关键,气管呼吸引为呼吸管理的重要手段,而常规负压吸引不足以解决问题时,床旁使用纤维支气管镜,可以在直视下逐侧肺气道吸引、冲洗、消除局部肺不张;

纤维堆囊菌产物生物学活性的研究

通过分析纤维堆囊菌(Sorangium cellulosum)子实体的性质,子实体提取物的体外抑菌活性,体外肿瘤细胞抑制活性和动物体内毒性及抑瘤活性,探索纤维堆囊菌子实体作为药用菌材料的可行性和药用前景。实验证明,纤维堆囊菌子实体代谢物组成稳定,子实体的提取物对于真菌有显著而广泛的抑制活性,并且对革兰氏阳性细菌也有一定的抑制作用,对于肿瘤细胞如肝癌Bel7402株系具有很强的体外杀伤活性,子实体提取物灌胃对小鼠无毒性反应,并能够明显抑制移植瘤S180的生长。实验结果说明纤维堆囊菌子实体具有作为药用资源的潜力。

ARC蛋白在SU5416联合低氧诱导大鼠肺动脉高压后表达变化

目的观察SU5416联合常压低氧诱导大鼠肺动脉高压（PH），继而暴露于常压常氧时肺小动脉平滑肌中ARC蛋白表达的变化。方法10只大鼠予以常压低氧处理3周，作为对照组；50只大鼠于试验开始时腹壁皮下注射SU5416，常压低氧处理3周，然后随机分成3组：“SU5416＋低氧”组（n=18），不再做任何处理；“SU5416＋低氧＋常氧3周”组（n=16），大鼠暴露于常压常氧3周；“SU5416＋低氧＋常氧12周”组（n=16），大鼠暴露于常压常氧12周。测定各组大鼠平均肺动脉压（mPAP）、右心室收缩压（RVSP）、右心室肥大指数（RVHI）、中膜厚度百分比（WT％）及无肌性血管肌化程度；采用Westernblot检测肺小动脉平滑肌ARC蛋白的表达。结果与对照组相比，其余3组大鼠mPAP、RVSP、肌化程度均有显著升高（P〈0．05）；与“SU5416＋低氧”组相比，“SU5416＋低氧＋常氧12周”组大鼠mPAP、RVSP、RVHI、WT％和肌化程度显著升高（P〈0．05）。对照组大鼠肺小动脉平滑肌有少量ARC蛋白表达；与“SU5416＋低氧”组相比，“SU5416＋低氧＋常氧3周”组和“SU5416＋低氧＋常氧12周”组大鼠肺小动脉平滑肌ARC蛋白的表达明显增加，并且随着常氧时间的延长，ARC蛋白表达增加更显著（P〈0．05）。结论SU5416联合常压低氧诱导大鼠PH，继而暴露于常压常氧时肺小动脉平滑肌ARC蛋白表达明显增加，并且随着暴露时间的延长，ARC蛋白表达增加更显著。

黄河三角洲地区野大豆根瘤菌生物学特性及其遗传多样性研究

野大豆具有耐盐碱、抗寒、抗病等特点,对于研究大豆遗传基因的变迁、改善大豆品质和产量具有重要作用。为了探明黄河三角洲地区野大豆根瘤菌的生物学特性及其遗传多样性,从黄河三角洲地区的14个乡镇26个采样点采集了227株野大豆,从其根瘤中分离纯化根瘤菌,进行一系列的生理生化实验、抗逆性实验、结瘤能力测定、结瘤广谱性测定、16S rDNA序列测定和RAPD分析,共分离纯化出100株根瘤菌,其中菌株3D-21,3D-24,3K-8,3K-23VS等对酸、碱、盐、抗生素、高温、低温均有较强耐受性,且结瘤能力也较强;菌株7K-8结瘤能力较强,K-5抗逆性较强。16S rDNA序列测定表明所获菌株分属于3个属7个种,相近菌株的RAPD分析呈现明显的多态性。结果表明黄河三角洲地区野大豆根瘤菌存在着丰富的多样性,部分菌株结瘤能力和/或抗逆能力强,该研究为挖掘、利用优良菌株资源奠定了基础。

不同品种及农作方式对盐碱地甘薯根际微生物的影响

为了探明甘薯种植对盐碱地的改良效果,采用平板菌落计数方法研究了不同品种及农作方式对盐碱地甘薯根际土壤微生物的影响。结果表明,甘薯根际微生物数量的变化因品种不同而异,覆膜、适宜的种植密度(每亩约4 167株)、施加有机基肥均在不同程度上提高了土壤的微生物量。钾肥追肥试验结果表明,页面喷洒追肥比沟施对微生物数量的影响更显著,而钾肥以何种载体(K2HPO4或KNO3)施加对其影响不大。

重症评分在治疗有机氟气体中毒致多器官衰竭患者中的作用

目的了解重症评分系统对治疗有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者的作用.方法采集3例工业有机氟气体中毒患者的临床病例,包括临床症状、体征、诊疗经过、预后,动态随访APACHEⅡ、SOFA、MODS评分,比较不同患者的差异并分析与预后相关性.结果 3例患者首日APACHEⅡ评分为19～26分;1例患者三项评分持续升高,构成比例不同,提示有不同脏器相继出现功能衰竭,预后不良;另2例患者3项评分进行下降,患者存活出院,无远期并发症.结论可以采用多个评分系统综合评价有机氟气体中毒导致多器官功能衰竭患者转归病程,强调对此类患者给予整体评估和个体化治疗.有待建立有机氟中毒特异性的重症评分系统.

糖尿病伴发脑梗塞患者血清Lp(α)含量的研究

对７２例糖尿病伴急性脑梗塞患者及６０例不伴糖尿病的脑梗塞患者测定血清Ｌｐ（α）水平，并与５０例对照组比较。结果显示，两组脑梗塞患者血清Ｌｐ（α）含量明显高于对照组，糖尿病伴脑梗塞组又明显高于不伴糖尿病脑梗塞组。Ｌｐ（α）增高发生率在脑梗塞组为３１．７％，在伴糖尿病组为４１．７％。糖尿病伴脑梗塞组血清Ｌｐ（α）水平与血糖呈正相关，与性别、高血压、甘油三脂、胆固醇无关。血高水平Ｌｐ（α）是糖尿病并发脑梗塞的重要危险因素。