不同部位脂肪肉瘤与其临床病理指标的关系

【目的】探讨不同部位脂肪肉瘤与其临床病理指标的关系。【方法】按照发生部位不同将本院61例脂肪肉瘤患者分为腹膜后43例（A组）、纵隔2例（B组）、四肢和躯干体表13例（C组），另外3例因有恶性肿瘤病史和术后放疗史而不列入上述分组中。回顾性对比研究深部组（A＋ B组）与表浅组（C组）性别、年龄、肿瘤大小、发生情况、肿瘤切除根治性、病理分型、手术方式、转移情况、是否复发等临床病理指标。【结果】不同部位脂肪肉瘤在肿瘤大小（以10 cm分界）、是否单发、肿瘤根治性切除、病理分型、联合脏器切除、周围脏器受侵、是否复发等方面有统计学差异（P＜0．05）；在性别、年龄（以60岁分界）方面无统计学差异（P＞0．05）。免疫组化指标S-100（9/22）、CD34（6/12）和Vimentin（2/3）在脂肪肉瘤中表达阳性率相对高，前两者尤其在粘液性脂肪肉瘤中表达阳性率高。1例行分子基因检测，结果显示表阿霉素和伊马替尼对脂肪肉瘤无效。【结论】深部脂肪肉瘤与浅部相比肿瘤直径大、多发常见、根治性切除率低、病理分型差、周围脏器受侵率高、联合脏器切除率高、复发率高。免疫组化指标S-100、CD34和Vimentin可用于脂肪肉瘤辅助诊断。放疗是脂肪肉瘤发生的危险因素。分子基因检测可作为术后指导化疗和分子靶向用药的辅助手段。

原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与术后复发的关系

目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与肿瘤术后复发的相关性.方法 回顾分析37例腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为.结果 组织学分型、亚型转化、手术方式、周围组织器官浸润对原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发有影响（P〈0.05）.结论 低度恶性的组织学分型、肿瘤无亚型转化、完整和彻底地切除肿瘤、周围组织脏器无浸润的原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发率低.原发性腹膜后脂肪肉瘤术后发生亚型转化后,肿瘤的分化程度降低,恶性度升高,完整和彻底切除率降低,周围脏器的侵袭力增强.

新辅助治疗对低位直肠癌经内外括约肌间切除术后肛门功能的影响

目的:进展期的低位直肠癌行新辅助治疗可明显降低局部复发,但是也可能会带来肛门功能的受损。本研究探讨新辅助治疗对经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)术后肛门功能的影响程度。方法:选取2005年9月至2011年3月中国医科大学附属盛京医院103例行ISR手术的低位直肠癌患者,按照是否接受术前新辅助治疗分为CRT组(术前放化疗组)和对照组,通过向量测压、Saito功能问卷和Wexner评分来比较两组的肛门功能。结果:CRT组的术前静息向量容积和收缩向量容积要明显低于对照组,术后两组的测压结果均显著下降,CRT组的所有指标均低于对照组(P<0.05)。在6、12个月Saito功能问卷结果除排便困难两组间没有差异外,其余CRT组结果均明显不如对照组;在术后24个月,排便频率、排便截断、气便分辨能力以及限制饮食4项CRT组仍不及对照组(P<0.05)。到术后24个月,两组Wexner评分均有下降趋势,CRT组高于对照组(P<0.05)。结论:对于需行ISR手术的低位直肠癌,新辅助治疗会明显的影响术后的肛门功能,而且这种影响要至少会持续2年时间。

右半结肠癌患者完整系膜切除术和D3根治术的腹腔镜与开腹手术的短期结果比较

目的:通过与开腹手术的比较,探讨对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术的安全性和可行性。方法:对2008年1月至2011年12月中国医科大学附属盛京医院178例右半结肠癌患者分别实施完整系膜切除术/D3根治术,其中开腹组82例、腹腔镜组96例,比较两组间的并发症、生存率以及肿瘤复发情况。结果:腹腔镜组的术中出血量要少于开腹组,切口长度也明显较开腹组短,术后首次排气时间较后者快,住院时间也较短(P<0.001),两组的手术时间以及检出的淋巴结数无差异(P>0.05)。术后吻合口漏、切口感染、出血、尿潴留、肠梗阻、淋巴漏的并发症两组并无显著性差异(P>0.05)。中位随访56个月,开腹组和腹腔镜组的总生存率分别为89.0%和91.7%(P=0.357),无瘤生存率分别为94.6%和94.3%(P=0.823),差异均无统计学意义。结论:对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术是安全和可行的。

利用金属探测仪快速定位体内异位弹头2例

1 案 例 1.1 案例1 唐某,男,52岁,因暴力拒捕,被值班民警开枪击中左胸部后当场死亡. 衣着检验：上衣左胸处有一破口,大小0.3 cm×0.4 cm.尸表检查：左乳头附近有一类圆形皮肤缺损,大小0.6 cm×0.4 cm,缺损右上部皮肤边缘可见擦拭轮,缺损周围可见0.2 cm宽的环状挫伤轮. 尸体解剖：第4、5肋间肌有一类圆形创口,大小0.8 cm×0.7 cm;心包有一圆形创口,直径0.5 cm,心尖、左心耳、左肺门根部均有不规则裂口;第6胸椎椎体左侧有一孔洞,大小1.5 cm×0.8 cm.

大鼠撞击性肝挫伤后MMP-2和MMP-9蛋白时序性表达

目的观察大鼠撞击性肝挫伤后不同时间肝组织中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2和MMP-9的蛋白表达规律。方法选取健康成年雄性SD大鼠50只,随机平均分入对照组和伤后1 h、3 h、6 h、12 h、18 h、24 h、3 d、5 d、7 d组。采用自由落体撞击法建立大鼠肝挫伤模型,在相应时间点处死大鼠,提取挫伤的肝叶,运用免疫组织化学染色法(SP法)和Western印迹法观察各组大鼠肝组织内MMP-2和MMP-9的蛋白表达情况。结果肝挫伤后,阳性细胞表达和蛋白半定量结果显示:MMP-2在伤后6 h表达开始增强,24 h达到峰值,3~5 d逐渐下降,7 d时接近正常水平,损伤6 h后各组(除18 h组)与相邻上组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);MMP-9在伤后1 h即明显上升,18 h达到高峰,3~7 d时逐渐下调,但仍高于对照组,伤后各组(除12 h、24 h组)与相邻上组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MMP-2和MMP-9的蛋白表达在撞击性肝挫伤组织中有较好的时序性,有望作为肝挫伤的时间推断的参考指标。

ERCC1、BRCA1和TS表达水平在进展期结直肠癌中的临床意义

目的 探讨核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、人类乳腺癌易感基因1（BRCA1）和胸苷酸合成酶（TS）mRNA在进展期结直肠癌组织中的表达水平与其临床病理特征、预后的关系,以及ERCC1 mRNA和BRCA1 mRNA表达水平之间的相关性.方法 采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测49例进展期结直肠癌术后石蜡病理组织的ERCC1、BRCA1和TS mRNA表达水平,表达水平与临床病理指标用四格表χ2检验进行结果分析,术后通过门诊或电话随访患者,预后比较采用小样本Kaplan-Meier生存分析和Log-rank时序检验分析方法,P〈0.05为差异有统计学意义.结果 ERCC1 mRNA表达水平与结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤发生部位、淋巴结转移、远处转移、CEA、分化程度等临床病理特征无明显相关性（P〉0.05）;BRCA1 mRNA表达水平与远处转移（P=0.030）、肿瘤分化程度（P=0.002）相关,与其他临床病理特征无明显相关性（P〉0.05）;TS mRNA表达水平与远处转移（P=0.003）相关,与其他临床病理特征无明显相关性（P〉0.05）.ERCC1与BRCA1 mRNA表达水平具有相关性（P=0.002）.1年总生存率为95.92%（47/49）;2年总生存率为83.67%（41/49）;3年总生存率为73.47%（36/49）.ERCC1 mRNA低表达组（47.8个月、41.0个月）较高表达组（27.3个月、20.0个月）总生存时间、无病生存时间长（P=0.001、P=0.001）;BRCA1 mRNA低表达组（43.7个月、42.7个月）较高表达组（29.3个月、25.1个月）总生存时间、无病生存时间长（P=0.009、0.006）;TS mRNA低表达组（39.8个月）较高表达组（25.2个月）无病生存时间长（P=0.030）.结论 ERCC1 mRNA表达水平与结直肠癌患者的临床病理特征无关,仅与其自身的生物学特征有关,BRCA1和TS与结直肠癌的侵袭转移有关.低水平ERCC1和BRCA1表达对以铂类为基础的结直肠癌一线化疗具有更好的预后效果且两者相关,低水平TS也具有更长的无病生存时间.三者联合检测可作为结直肠癌化疗预后的预测因子.

FKBP51在结直肠癌与正常组织中的表达差异及与临床病理特征的关系

目的探讨FK506结合蛋白51（FKBP51）在结直肠腺癌和正常结直肠组织中的表达水平差异，以及结直肠腺癌中FKBP51表达水平与临床病理特征之间的相关性，明确FKBP51是否参与结直肠癌的发生发展。方法采用免疫组化染色（SP法）和Western蛋白印迹方法检测31例结直肠腺癌患者肿瘤组织和距离肿瘤5 cm处正常结直肠组织中FKBP51表达水平差异，并结合患者临床病理资料，用统计学四格表资料的χ2检验进行结果分析。结果肿瘤组织中FKBP51高表达率为74.19%（23/31）；正常组织中FKBP51高表达率为9.68%（3/31），差异有统计学意义。肿瘤组织中FKBP51表达水平与结直肠癌患者的性别（P＝0.771）、年龄（P＝0.474）、肿瘤部位（P＝0.213）、分化程度（P＝0.318）、淋巴结转移（P＝0.124）、远处转移（P＝0.318）、临床分期（P＝0.171）无明显相关性；与肿瘤大小（P＝0.049）、浸润深度（P＝0.031）有关，差异有统计学意义。结论FKBP51在结直肠癌中表达较强，在正常结直肠组织中表达较弱，并且随着肿瘤增大和浸润程度加深，FKBP51表达增强，说明FKBP51参与结直肠癌的发生发展，可能成为结直肠癌个体化治疗的新靶点。

精囊腺肠瘘一例

患者,男,49岁,因“间断便血1年”于2013年1月22日就诊本院.无肿瘤家族史.肿瘤位于直肠前壁,下缘距齿状线2 cm,病理诊断高分化腺癌,cT2N0M0.2013年1月25日于全麻下行腹腔镜下全直肠系膜切除联合经内外括约肌间切除术[1],病理同术前,T2N0M0,I期.患者术后第5天反复憋尿锻炼膀胱功能后拔除尿管,因尿潴留再次留置尿管,12 d后拔除尿管并出院.术后20余日出现顽固性腹泻,10～20次/d,口服止泻、抗炎药物效果不佳,逐渐出现肛门疼痛及尿气症状并加重.

腹膜后脂肪肉瘤生物学行为与生存率的单因素分析

目的 探讨腹膜后脂肪肉瘤的5年生存率与其生物学行为的关系.方法 随访中国医科大学附属盛京医院2003年12月至2008年12月共27例腹膜后脂肪肉瘤患者,分别以性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤是否肉眼完全切除、术后是否复发作为分组条件,用Kaplan-Meier统计学方法单因素分析腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为对生存率的影响.结果 本组患者5年总生存率、无瘤生存率（DFS）、带瘤生存率（CCS）分别为63.0％、53.8％、18.7％.性别、年龄、肿瘤大小对生存率影响无统计学意义（P＞0.05）.肿瘤术后复发、肉眼完全切除对患者生存率有影响,有统计学意义（P＜0.05）.原发性肿瘤中4/16例术后发生亚型转化,死亡3例.结论 原发肿瘤术后未复发、根治性切除肿瘤的患者术后5年生存率高,发生亚型转化后生存率降低.

纵向部分括约肌切除术治疗超低位直肠癌12例分析

目的探讨纵向部分括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年4月中国医科大学附属盛京医院行纵向部分括约肌切除术治疗超低位直肠癌12例病人的临床资料,采用向量测压来评价其临床疗效。结果中位随访35.5个月,均未出现局部复发,仅1例在术后24个月出现远处转移并行左半肝切除。向量测压结果显示术后最大静息压和收缩压明显升高,而静息向量容积和收缩向量容积明显降低,不均衡指数在静息状态和收缩状态均显著升高。所有指标随着时间的推移逐渐趋于正常。结论超低位直肠癌病人采用纵向部分括约肌切除术能够获得足够的根治性和可接受的肛门功能。

精囊腺肠瘘的探讨

目的总结精囊腺肠瘘的病因、临床表现和诊治方法。方法查阅国内外关于精囊腺肠瘘的临床报道的文献,对其病因、临床表现及诊治方法进行分析。结果共查阅到19例精囊腺肠瘘的相关临床报道。精囊腺肠瘘多发生于直肠低位前切除术后伴发吻合口漏、乙状结肠憩室、炎性肠病、前列腺切除或放疗后。症状主要表现为气尿、粪尿、发热、阴囊肿胀疼痛、睾丸炎、附睾炎等。多经增强CT或CT加直肠对比等影像学方法确诊。经留置尿管、抗生素应用、肠外营养等保守治疗和窦道切开引流、黏膜或骨骼肌瓣修补、尿或粪便转流等手术方法多可治愈。结论精囊腺肠瘘是一种少见且独立的疾病,通过对精囊腺肠瘘的分析,以提高对其的认识,避免误诊、误治。

新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的生活质量的影响

目的:探讨新辅助治疗对局部进展期中低位直肠癌患者的术前、术后的生活质量的影响。方法:将132例局部进展期的中低位直肠癌患者中47例接受术前新辅助治疗者作为观察组,另85例未行新辅助治疗者作为对照组,用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的生活质量核心量表QLQ-C30和QLQ-CR29评分来比较两组的生活质量。结果:术前观察组的整体生活质量和情绪功能评分明显低于对照组,疲乏、恶心呕吐、食欲丧失、腹泻、经济困难以及脱发、口干、味觉异常和焦虑症状评分均高于对照组,但脓血便症状评分低于对照组(均P<0.05)。术后6个月,两组间的整体生活质量评分差异无统计学意义(P=0.167),但是观察组的疼痛、腹泻以及排气、排便失禁和皮肤灼痛症状评分明显高于对照组(均P<0.05),而且腹泻的评分差异一直持续到术后12个月(P=0.023)。从术前至术后12个月,观察组的阳痿和性交困难症状评分均高于对照组明显,相应的男性性功能评分也一直低于对照组(均P<0.05),而女性患者的性功能评分只在术前低于对照组(P=0.017)。结论:对局部进展期的中低位直肠癌,新辅助治疗会影响患者的生活质量,并以胃肠道和性功能的影响尤为明显。

超低位直肠癌行纵向部分括约肌切除术和经内外括约肌间切除术后肛门功能及生活质量比较

目的比较纵向部分括约肌切除术(PLRAS)和经内外括约肌间切除术(ISR)后直肠癌患者的肛门功能和生活质量。方法将99例超低位直肠癌患者按照手术方式的不同分为PLRAS组(n=23)和ISR组(n=76)。于术后6、12及24个月,采用Saito功能问卷和Wexner评分量表评估术后的肛门功能,采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的特为结直肠肿瘤患者而设的生活质量核心量表(EORTC-QLQ-CR29)评估术后的生活质量,并进行组间比较。结果①吻合口狭窄:与ISR组比较,在术后6个月,PLRAS组的吻合口狭窄程度较重(P<0.001);在术后12个月时改善并不明显,狭窄程度仍较ISR组重(P=0.003);在术后24个月,2组患者的吻合口狭窄程度比较差异无统计学意义(P=0.230)。②Saito功能问卷结果:术后6个月时,PLRAS组存在排便截断(P=0.016)、存在排便困难(P=0.008)及能分辨排气和排便(P<0.001)患者的比例均较ISR组高;在术后12个月,PLRAS组能分辨排气和排便患者的比例仍较ISR组高(P=0.017);在术后24个月,2组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。③Wexner得分结果:各时点2组患者的Wexn er得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④生活质量:在术后6个月,PLRAS组患者的会阴部疼痛得分(P=0.031)和性交困难得分(P=0.006)均高于ISR组,而排气失禁(P=0.003)、排便失禁(P=0.043)和女性性功能(P=0.023)得分均低于ISR组;在术后12个月,PLRAS组患者的排气失禁(P=0.012)和女性性功能(P=0.017)得分均低于ISR组,而性交困难(P=0.012)得分高于ISR组;在术后24个月,2组患者各项得分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PLRAS术后12个月内的肛门狭窄情况和对女性性功能的影响均较ISR术更为严重,但到术后24个月,其可达到同ISR术相似的肛门功能和生活质量。

低位直肠癌经内外括约肌间切除术后的低前综合征评分

目的低前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)评分是针对低位直肠保肛手术功能的简洁、直观的评估工具。本研究拟通过与低前切除术的对比,探讨用LARS评分来评估低位直肠癌的经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)后肛门功能的可行性。方法 2013年3月至2015年6月,对76例低位直肠癌患者实施了保肛手术,其中行经内外括约肌间切除术的23例为ISR组,行低前切除术的53例为LAR组。功能评估分别采用LARS评分、Saito功能问卷和Wexner评分,生活质量评估采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30和QLQ-CR29问卷。结果研究病例中48例(63.2%)出现重度LARS,21例(27.6%)出现轻度LARS,7例(9.2%)无LARS,其中ISR组与LAR组LARS严重程度的差异无统计学意义(P=0.727),但单项评分中的"稀便的遗粪现象"ISR组更为严重(P=0.009)。Saito功能问卷、Wexner评分和EORTC QLQ-C30评分2组间的差异均无统计学意义(均P>0.05),ISR组的EORTC QLQ-CR29量表中排便失禁和皮肤灼痛2个单项得分要高于LAR组(P<0.05),其余各项评分2组间的差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论低位直肠癌行经内外括约肌间切除术的肛门功能虽然并不劣于低前切除术,但是都容易出现重度的低前切除综合征。

腹腔镜辅助下的低位直肠癌经内外括约肌间切除术:直视下的吻合器一期吻合

目的探讨腹腔镜辅助下的低位直肠癌经内外括约肌间切除术且在直视下吻合器一期吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2001年1月至2012年3月期间我院收治的138例低位直肠癌实施经内外括约肌间切除术患者,其中采用腹腔镜辅助且吻合器一期吻合的患者45例,命名为SCAA组;采用传统吻合方式的患者93例(55例开腹,38例腹腔镜),命名为HCAA组。并发症的比较只涉及与吻合有关的,肛门功能的比较只涉及采用腹腔镜技术的病例。结果 1吻合口漏发生率SCAA组要明显低于HCAA组(P=0.001),HCAA组吻合口狭窄的程度较SCAA组严重(P=0.022),吻合口出血、吻合口瘘道形成、直肠黏膜脱垂2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2 SCAA组的Saito功能问卷中的排便困难发生率要明显低于HCAA组(P=0.016),其他7项和Wexner评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于传统的经内外括约肌间切除术,改良的腹腔镜辅助下的低位直肠癌经内外括约肌间切除术且在直视下吻合器一期吻合可明显减小术后并发症的发生,而且肛门功能也不劣于前者。