慢性病轨迹模式对射血分数保留型心力衰竭患者预后的影响

目的探讨慢性病轨迹模式(CITM)管理在射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者中的应用效果.方法本研究共纳入458例HFpEF患者,按随机数字表法分为两组:CITM组226例(给予以指南为导向的CITM管理)和对照组232例(给予常规诊疗和随访管理).随访12个月,比较两组患者干预前后的自我管理量表(SCHFI)、生活质量量表(KCCQ)、负性情绪评分以及再住院率和病死率情况.结果干预前,两组患者的SCHFI、KCCQ以及负性情绪评分均无明显差异(P>0.05).干预后,两组患者的SCHFI及KCCQ评分明显提高,负性情绪评分均明显降低,且与对照组比较,CITM组改善更加显著(P<0.05).随访12个月,CITM组和对照组分别有36例(15.9%)和83例(35.8%)患者因心力衰竭而再次住院(P<0.05).Cox模型分析结果显示,CITM组患者心力衰竭再住院率较对照组显著降低[风险比(HR)=0.448,95%可信区间(CI)0.322~0.661,P=0.003].结论CITM可以显著提升HFpEF患者的疾病管理质量,明显降低HFpEF再住院率,是一种切实可用的管理模式.

桂皮醛对db/db糖尿病小鼠胰岛形态与功能的影响

目的探讨桂皮醛(CA)对db/db糖尿病模型小鼠胰岛形态及功能的影响。方法将实验小鼠分为C57BL/KsJ普通饮食组(n=10),db/db普通饮食组(n=10)及db/db口服CA组(0.2%CA,n=10)。干预12周,每周检测小鼠空腹血糖,干预结束后,行胰岛素耐量试验,H&E染色观察小鼠胰岛形态,分别以冰冻切片、免疫荧光染色及ELISA法检测小鼠胰岛及血浆胰岛素水平。结果 CA能够显著降低小鼠空腹血糖水平(P <0.05)、增加胰岛素敏感性(P <0.05)、改善胰岛组织形态(P <0.01)、促进胰岛素分泌、升高血浆胰岛素水平(P <0.01)。结论 CA可显著降低db/db小鼠空腹血糖,改善db/db小鼠胰岛形态及功能。

双侧肾动脉狭窄致难治性高血压2例并文献复习

难治性高血压的发病机制及病因复杂,其心血管风险及预后不良的概率增加,因此对难治性,高血压的诊断及治疗十分重要。本文通过两个病例,并结合相关文献,对难治性高血压的诊断及治疗进展进行了简要的梳理。

我国城镇化水平收敛性——理论假说与实证研究

以经济收敛理论为基础对我国31个省区1990-2013年城镇化水平的收敛性进行分析。通过设置多种空间权重矩阵将空间效应纳入计量模型,实证结果表明:我国城镇化水平存在显著的空间正相关,地理距离因素是影响城镇化空间相关性的主要因素;地区城镇化水平不存在绝对β收敛和条件β收敛,单纯靠市场的自我调节机制难以缩小区域差距,政府应适当加强宏观调控作用;控制变量的引入加快了城镇化率的发散速度,与理论预期相反的是,经济发展水平对城镇化增长率存在负向影响,区域间经济水平差距过大是加快城镇化水平发散的重要原因。

早期血管老化无创性评估指标研究进展

人口老龄化是我国目前面临的严峻公共卫生问题,随着年龄的增长,机体各器官功能逐渐下降。而血管衰老是心脑血管疾病发生发展过程中的重要机制,早期血管老化无创性的评估尤为重要。本文就早期血管老化无创性评估指标的研究进展进行综述,旨在为干预老年人心血管疾病提供参考。

高密度脂蛋白颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血的关系

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的相关性。方法共纳入469例青年冠心病患者,其中无症状性心肌缺血组194例(SMI组,n=194),有症状性心肌缺血组275例(non-SMI组,n=275)。收集患者的一般资料,检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平及相关生化指标。计算HDL颗粒大小的量化指标HDLC/ApoA1,以及相关脂质参数TC/HDLC、non-HDLC、TG/HDLC、LDLC/HDLC。应用多因素Logistic回归分析明确HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI发生的关系。结果与non-SMI组比较,SMI组患者血清TC、尿酸、LDLC、LDLC/HDLC、TC/HDLC、non-HDL水平偏低,HDLC、ApoA1、HDLC/ApoA1值更大(均P<0.05)。相关分析结果显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与Gensini积分呈负相关(r=-0.405,P<0.05)。多因素分析显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)是青年冠心病患者SMI的独立预测因子(OR=0.697,95%CI:0.233~0.910,P=0.007)。受试者工作特征曲线显示,以0.36为HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)临界值预测青年冠心病SMI发生的灵敏度为92.1%,特异度为75.5%。结论 HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI患者冠状动脉病变严重程度呈负相关,对青年冠心病SMI具有较强的预测价值。

造影剂肾病的相关危险因素及早期预测指标研究进展

随着人口老龄化、心血管疾病和慢性肾脏病患者的增多以及造影剂在临床诊疗过程中的广泛应用,造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)已成为住院患者发生急性肾损伤的第三大主要原因,仅次于肾脏低灌注及药物所致急性肾损伤,约占住院患者全部急性肾损伤的11%[1]。CIN的发生增加了患者的住院时间及死亡率。由于涉及多种危险因素,CIN的发病率为0%~24%[2]。目前对于CIN的定义尚不统一,但被广泛认同的定义为在对比剂(contrast meidum,CM)暴露48 h后,血肌酐水平较基础值上升≥0.5 mg/dL(≥44μmol/L)或较基线值升高≥25%,并排除其他可能引起急性肾损伤的病因[3-5]。

中间型单核细胞比例对稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后预后的影响

目的:探究外周血中间型单核细胞(IM,CD14++CD16+)比例对稳定性冠心病(SCAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的影响。方法:本研究为前瞻性观察研究,连续纳入2017年1月至2017年12月于成都医学院第一附属医院行PCI的258例SCAD患者,均于清晨空腹采集外周静脉血行三色流式细胞术分析单核细胞亚型。根据IM预测SCAD患者PCI术后1年全因死亡的最佳临界值,将患者分为IM高比例组、IM低比例组。观察随访两组患者1年预后情况,主要终点为全因死亡,次要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)及住院期间出血事件。结果:ROC曲线显示,IM比例预测SCAD患者PCI术后1年全因死亡的最佳临界值是10.37%(AUC=0.865,95%CI:0.783~0.924,P<0.01),敏感度为71.43%,特异度为87.63%。以此最佳临界值区分患者,IM高比例(≥10.37%)组69例,IM低比例(<10.37%)组189例。IM高比例组的吸烟、高血压、多支血管病变、慢性完全闭塞病变比例及年龄、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、尿酸水平均高于IM低比例组(P<0.01或0.05)。IM高比例组的全因死亡、MACCE、心血管死亡等事件的发生率均高于IM低比例组(P均<0.05),与Kaplan-Meier生存曲线结果一致。多因素Cox回归分析显示,IM比例是全因死亡(HR=1.715)、MACCE(HR=2.136)、心血管死亡(HR=1.382)的独立相关因素。结论:外周血IM比例对SCAD患者PCI术后全因死亡、MACCE等的发生具有一定预测价值。

基于HRP的公立医院全面预算管理的优化研究

运用医院资源计划(Hospital Resource Planning,HRP)系统开展全面预算管理是公立医院的信息化发展趋势。文章对基于HRP系统的公立医院全面预算管理具有的流程化管理、数据共享和完善内部控制建设三大优势进行分析,并结合目前公立医院实施全面预算管理过程中存在的预算意识淡薄、员工参与度不足、预算编制质量低、预算执行分析不及时、监控不到位、预算考核和激励机制不健全等问题,提出公立医院利用HRP系统开展全面预算管理的改进建议,以期提高公立医院的全面预算管理水平,充分发挥预算管理实效。

腹部结核误诊3例报告

腹部结核是发生于腹部,由结核杆菌引起的慢性特异性感染。由于临床症状和体征缺乏特异性。易于同腹部其他疾病相混淆而误诊。现将我院近5年来腹部结核误诊3例报告如下,试分析其误诊原因,并就该病的诊断进行探讨。

急性结石性胆囊炎早期手术治疗体会

我院自2006年—2009年4月共收治急性结石性胆囊炎106例，其中早期手术治疗94例，占同期收治病例的88．7％，现将治疗结果和体会报告如下：

基于“核心竞争力”的中等职业教育人才培养探究

随着国家对职业教育的大力支持与经济全球化的推动,中等职业教育培养的技能型人才也应紧跟时代的步伐,将职业技能与社会需求相融合,找准自己的“核心竞争力”。因此以“核心竞争力”概念为理论基础,融入中等职业教育人才培养,从而推动中职生核心素养的渗透,激励学生终身学习,形成自我“核心竞争力”的良性驱动以更好地适应变化中的社会需求。

国际比较视野下看我国高等职业教育政策

当前诸多发达国家为确保高等职业教育得以充分、健康的发展，相继出台一些法律政策。而我国高等职业教育不仅面临着高等教育大众化与国际化的挑战，也受到“终身教育”和“学习型社会”等教育思潮影响。在国内外高等职业教育政策的比较中．笔者认为，我国高等职业教育政策亟待立法化，在提高法律政策的时效性、可操作性和连贯性的同时，尤应突出对学生群体权益的保护；完善并规范政策的评估监控机制和信息反馈机制等。

中间型单核细胞亚型与心血管疾病及临床预后关系的研究进展

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVDs)是全球最主要的致死性疾病之一。炎症反应激活可参与诱发血管及心肌损伤、重构,是导致动脉粥样硬化、高血压靶器官损害、心力衰竭等发生的重要机制。因此,炎症被认为是心血管疾病发生、发展的关键环节。但通过特异性抗炎防治心血管疾病、改善预后的证据仍不充足。单核细胞具有异质性,可介导炎症反应,各亚型在功能上具有差异及互补,在特定情况下可发生相互转化。中间型单核细胞亚型(intermediate monocytes,IMs;CD14++CD16+)参与炎症致心血管疾病过程,被认为与心血管预后密切相关。本文就单核细胞亚型与心血管疾病及预后的关系展开综述,为深入探索这一潜在的抗炎防治心血管疾病、改善预后的靶点提供信息。

低剂量利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动合并稳定性冠心病患者的疗效及安全性观察

研究低剂量利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动合并稳定性冠心病患者的疗效及安全性。方法 选取2022.3——2023.3于本院治疗的老年非瓣膜性心房颤动合并稳定性冠心病患者66例,随机分为对照组(华法林治疗)和观察组(低剂量利伐沙班治疗),比较两组的疗效。结果 两组的一般资料对比,差异无统计学意义(p >0.05);两组的PT、APTT指标较治疗前升高、血小板计数较治疗前降低,但组间对比无统计学差异(P>0.05);观察组的总不良事件发生率显著更低(P<0.05)。结论 采用低剂量利伐沙班治疗老年非瓣膜性心房颤动合并稳定性冠心病,能有效预防血栓,能显著降低不良事件的发生,尤其是出血事件的发生,具有显著的治疗效果,值得推广。

社会观念转型与教育的应对——对“读书无用论”回潮的新思考

社会转型涉及社会多个层次的全方位变革,尤其是人们思想观念的转变对教育系统的影响易被教育主体所忽略。如果以树立有益于推动社会转型的教育观念作为推动教育深层次变革和转型的切入点,那么这将成为社会转型新的精神动力。而近年＂读书无用论＂在一些地区再度盛行,无论是对当前的教育还是社会风气都埋下隐患,笔者基于社会观念转型与教育间的关系,剖析其原因并提出建议。