学校结核病突发疫情处置的思考

近年来，学校结核病疫情总体呈现下降趋势，但聚集性疫情仍时有发生。2006年至今，全国共报告近80起学校结核病聚集性疫情。发生结核病聚集性疫情的学校多为寄宿制学校，约70％发生在高中或中专，约20％发生在民办学校。学校结核病聚集性疫情处置常见误区：（1）缩小或盲目扩大密切接触者筛查范围。疫情处置初期多存在筛查范围不足，造成患者发现不及时；疫情加重后又盲目扩大筛查范围，造成资源的浪费。（2）密切接触者筛查方法不规范。《学校结核病防治工作规范》要求，对密切接触者采取症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部x线摄影检查相结合的筛查方法。部分疫情现场对15岁以上人群不进行x线摄影检查或仅进行X线胸部透视（简称“胸透”）检查，造成患者发现不及时。有的现场因资源丰富或疫情压力，采用胸部CT检查方法进行密切接触者筛查，由于敏感度增加而发现了许多非活动或活动性不易鉴别的小结节病变，造成人群恐慌，也增加了疫情处置的压力。（3）结核菌素皮肤试验强阳性密切接触者干预不力。多数地区未对结核菌素皮肤试验强阳性者进行抗结核药物预防性治疗，部分现场出现疫情反复。（4）不规范抗结核药物治疗及不必要的辅助治疗。不合理地选用二线抗结核药物治疗现象常有发生；低剂量或超限剂量给儿童结核病患者用药；医生迷信静脉用药；患者无并发其他感染依据情况下，滥用抗生素进行抗感染治疗；不必要的免疫增强治疗，过度的护肝治疗。学校结核病防控工作应以教育系统和学校作为责任主体，在教育和卫生行政部门的领导下，按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》的要求开展。

中国人群谷胱甘肽转移酶M1和T1的基因多态性分析：系统综述及吉林省结核涂阳人群研究

目的了解谷胱甘肽转移酶M1（GSTM1）和T1（GSTT1）基因多态性在中国人群及吉林省结核涂阳人群中的分布。方法采用系统综述方法，以“GSTM1／GSTT1＋多态性”为关键词搜索国内发表于2009年1月以前、研究类型为横断面研究或队列研究基线的文献，经综合分析获得GSTM1、GSTT1基因多态性分布信息。以吉林省14个县（区）2007年11月至2008年5月间的全部结核涂阳病例（共1120名）为研究对象，采用多重PCR法检测GSTM1、GSTT1基因型。结果系统综述得到中国人群GSTM1、GSTT1基因纯合缺失型和GSTM1-GSTT1联合缺失基因型频率分别为54．2％、46．8％和26．2％，其中以汉族为主的人群分别为53．4％、44．9％和25．5％；本研究中吉林省结核涂阳人群相应频率分别为57．2％、20．4％和13．7％，GSTM1、GSTTI基因型及组合基因型分布的性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。与系统综述结果相比，本研究人群GSTM1纯合缺失基因型频率偏高（P=0．016），GSTT1纯合缺失基因型和GSTM1-GSTT1联合缺失基因型频率明显偏低（P值均〈0．001）。结论GSTM1、GSTT1基因多态性分布存在种族差异；本研究人群结果与系统综述结果的统计学差异可能是由于前者样本量较大、既往研究对象多为南方人群所致。