经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝+甘油注射治疗原发性三叉神经痛(附85例报告)

目的 探讨采用经皮三叉神经半月节射频热凝 +甘油注射治疗原发性三叉神经痛的临床结果和副作用。方法 仰卧位或坐位 ,Hartel前入路穿刺法 ,局麻下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节 ,温控射频热凝对靶点进行毁损并注入甘油 0 .3～ 0 .5 5ml。结果 疼痛消失 82例 ,无效 3例 ,总有效率 96 .5 %。随访 75例 ,随访时间平均为 2 .1年 ,8例复发 ,复发率为 10 .6 %。结论 经皮三叉神经半月节射频热凝 +甘油注射治疗原发性三叉神经痛 ,可提高治疗效果、降低复发率和副作用 ,它是高龄或不能耐受开颅手术病人的较好的治疗方法。

临床神经外科教学实践体会与思考

做好神经外科学临床教学具有一定的难度,需要根据教学对象确立正确的教学目标,抓住教学重点,多运用多媒体等多种方法进行教学,注意神经外科与其他学科的联系。

颅底软骨肉瘤的诊治与预后(7例报告)

目的探讨颅底软骨肉瘤的诊治方法及长期疗效。方法回顾性分析近10年间在华山医院神经外科手术治疗且病理证实的7例颅底软骨肉瘤。手术以颅底外科硬膜外人路为首选。配合放射治疗。结果7例患者共施行8次手术治疗。术后肿瘤全切除者2例，次全切除3例，大部切除2例。所有患者术后神经系统损害均未加重。病理为粘液性软骨肉瘤3例，间叶性软骨肉瘤4例。粘液性软骨肉瘤经手术及放疗后无死亡，生存26～123个月。而间叶性软骨肉瘤术后平均生存期仅12．75个月。结论颅底外科手术及术后放疗是颅底软骨肉瘤主要的治疗方法。粘液性软骨肉瘤治疗效果较间叶性软骨肉瘤佳，尽量全切除肿瘤结合放疗可获得较好预后。间叶性软骨肉瘤预后极差，复发快，死亡率高。

血管内超声在冠心病左主干病变介入诊疗中的指导价值研究

目的应用血管内超声(IVUS)进行指导,分析冠状动脉造影(CAG)在冠状动脉左主干病变介入诊治时的局限和不足,为左主干病变的诊断和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)提供有价值的信息。方法入组冠心病左主干病变患者60例,分为左主干口部及体部组和左主干远段分又组,每组各30例。联合应用IVUS和CAG评估病变、指导介入治疗及评估支架置入效果等,分析两组间的差异。结果两组中GAG测量的左主干平均参考直径、最小管腔直径及最小管腔面积均小于IVUS测量结果,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。左主干口部及体部病变组中8例(26.7%)CAG判断结果与IVUS差异明显;CAG与IVUS指导下左主干远段分叉的支架策略差异较大,不相符者达30%。两组中IVUS指导的支架置入后扩张的比例均明显高于CAG指导下的比例(P<0.05)。结论与IVUS相比,CAG不能精确诊断冠心病左主干病变,指导左主干病变PCI治疗的准确性也有限,建议冠心病左主干病变患者的介入诊治应常规联合应用IVUS进行指导。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(附75例报告)

目的 评价微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 1998年至 2 0 0 3年采用微血管减压术治疗 75例原发性三叉神经痛 ,对其疗效、并发症及不良反应进行分析。结果 73例有效 (总有效率 97.3% ) ,其中疗效优者 70例 (93.3% ) ,疗效良者 3例 (4 % ) ,无效者 2例 (2 .7% ) ;并发症有脑脊液漏 1例、轻度面瘫 2例、面部麻木 6例、术后口唇嘴角处疱疹 11例。不良反应包括头痛、头晕、恶心、呕吐等。结论 微血管减压术是一种病因性治疗 ,具有治愈率高保持三叉神经功能的特点 ,是原发性三叉神经痛外科治疗的首选方法。

多层螺旋CT血管造影在烟雾病血管重建术后评估中的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)在烟雾病血管重建术后评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2016年1月本院收治的21例行单侧血管重建术的烟雾病患者的多层螺旋CT的CTA图像及数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)图像,分别由2名有经验的影像诊断医师对患者的CTA及DSA图像显示的重建血管质量及通畅性进行评分,测量重建血管的吻合部血管管径,所有数据均进行统计学分析。结果所有CTA图像均可清晰显示重建动脉走行的周围结构解剖关系。CTA与DSA对重建血管的图像评分及重建血管管径测量值比较无显著差异(P>0.05)。结论多排螺旋CTA检查对重建血管的显示具有准确性和可靠性,可将CTA作为烟雾病血管重建术后随访评估重建血管情况的常规检查。

两种基于冠状动脉造影图像预测心肌血流储备分数方法的对比研究

目的比较柏肃叶等式和FAST评分预测心肌血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)的差异。方法入选2009年1月1日至2014年12月1日武汉亚洲心脏病医院行冠状动脉造影及FFR测定的冠心病患者80例,同时计算病变长度(lesion length,LL)/[最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)]4和FAST评分。通过ROC曲线下面积大小,比较两种评估方法预测FFR的准确度。结果柏肃叶等式和FAST评分的ROC曲线下面积分别为(0.674±0.065)和(0.505±0.065),柏肃叶等式的ROC曲线下面积差异具有统计学意义(P<0.05),而FAST评分显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FAST评分不能预测FFR<0.8,柏肃叶等式的评分能用于预测FFR<0.8,但准确性不高。

72例脑脓肿的临床分析

目的探讨脑脓肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析72例脑脓肿病人的临床资料,72例病人行头部CT和常规MRI平扫＋增强检查,其中46例行磁共振弥散加权成像（DWI）检查,7例行磁共振波谱（MRS）检查。手术切除43例,MRI导航定向穿刺引流17例,保守治疗12例。结果随访3个月～4年,治愈65例,GOS评分：5分60例,4分4例,3分1例。死亡7例。结论常规头部CT及MRI检查结合DWI和MRS等有利于脑脓肿的诊断和鉴别诊断,综合评估、及时正确的治疗对脑脓肿病人的预后至关重要。

脑脓肿的影像学诊断和治疗进展

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可由真菌或原虫侵入脑组织所致,是一种严重的颅内感染性疾病。目前,CT和常规MRI是诊断脑脓肿的主要方法,但对非典型脑脓肿则难以与脑内高级别胶质瘤、转移癌等鉴别。近年出现了一些新的影像学检查方法,如磁共振弥散加权成像、氢质子磁共振波谱成像、磁共振灌注成像等,为其诊断和鉴别诊断提供了帮助,也为其治疗提供了依据。脑脓肿的治疗需要综合评估多方面因素,选择最佳治疗方法以取得良好预后。

多种电生理监测技术结合显微手术切除颈髓髓内肿瘤

目的探讨多种电生理监测技术联合辅助显微手术切除颈髓髓内肿瘤的应用价值。方法回顾性分析单中心20例颈髓髓内肿瘤病人的临床资料,应用电生理监测技术辅助显微手术切除肿瘤。肿瘤位于颈髓20例,其中累及延髓5例,累及胸髓5例。结果显微镜下肿瘤全切除17例,次全切除3例。采用脊髓地形图描记脊髓协助判断脊髓后正中沟8例。术中13例躯体感觉诱发电位(SEP)预警1~3次,16例运动诱发电位(MEP)报警1~3次,8例肌电图(EMG)报警1~4次。McCormick评估结果显示:与术前比较,术后3个月脊髓功能好转明显(P<0.05),但是术后3个月和6个月间差异无统计学意义(P>0.05)。随访20例,时间6~30个月,肿瘤复发3例,术后12~16个月死亡。术后1例出现颈椎后凸畸形,随访观察。结论电生理监测技术辅助显微手术是颈髓髓内肿瘤有效的治疗方法,术后3个月内是脊髓功能恢复的黄金时期。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例

1临床资料患者 男性,68岁。因“活动时胸闷、气喘2年,加重3个月,晕厥1次”于2018年6月28日入住武汉亚洲心脏病医院。否认既往病史。入院查体:一般情况可,脉搏96次/分,血压96/71mmHg(1mmHg=0.133kPa);颈静脉不充盈,双肺呼吸音清;心界不大,心率96次/分,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,向颈部传导,心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音,向左腋下传导;腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常;四肢脉搏细弱,双下肢无水肿。

血流动力学管理在烟雾病治疗中的作用

目的探讨围手术期血流动力学管理在烟雾病脑血流重建术治疗中的作用。方法回顾性分析安徽省立医院自2014年3月至2018年7月同一术者收治的连续96例烟雾病病人,所有的病人均行颞肌贴敷-硬脑膜翻转-颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,围手术期接受血流动力学管理。结果共行117侧手术,其中21例病人行双侧脑血流重建术,75例病人行单侧手术。统计分析脑血流重建术后14 d内的并发症发生率,其中92(78.6%)侧术后顺利恢复,未见急性期相关并发症,余25(21.4%)侧脑血流重建术后出现相关并发症。其中高灌注综合征17(14.5%)例,缺血型并发症3(2.59%)例,癫痫1(0.86%)例,切口愈合不良3(2.59%)例,1(0.86%)例病人高灌注综合征合并切口愈合不良。结论对于烟雾病脑血流重建术,加强围手术期血流动力学管理可降低缺血型并发症的发生率。

血管祖细胞在烟雾病发病机制中的研究进展

烟雾病是一种病因不明、进展性、闭塞性并伴有异常侧支血管网形成的脑血管疾病,其发病机制至今未明,但目前认为与多种血管祖细胞有关。平滑肌祖细胞的增殖和迁移是血管闭塞的主要原因,内皮祖细胞相关的血管新生也是目前发病机制的研究热点,同样参与构成血管的周细胞和间充质干细胞对维持血管结构完整有着重要意义。该文拟综述以上几种血管祖细胞的来源和特征,以及在烟雾病血管重构中的重要作用,为烟雾病发病机制的研究与治疗提供理论依据。

烟雾病患者血脂代谢特点及其临床意义

目的分析烟雾病患者的血脂代谢特点及血脂水平与其临床特征的关系。方法收集2015年1月-2023年10月在安徽医科大学附属省立医院就诊的214名烟雾病患者临床特征及血脂检验结果,同时选取214名健康体检者作为对照组。运用SPSS 26.0比较各组间血脂水平及脂代谢异常特点并对其与临床特征的相关性进行分析。结果烟雾病患者脂代谢异常的患病率为50.9%,主要以高TG血症及低HDL-C血症为主,与对照组相比,烟雾病患者TG水平明显升高(P<0.05)。随着BMI的升高,TG水平越来越高,而HDL-C的水平越来越低(P<0.05)。缺血型患者比出血型患者有较高的TC、TG、LDL-C水平。结论烟雾病患者存在较高的血脂代谢异常率,主要以高TG血症及低HDL-C血症为主;以脑梗死为首发症状的患者更是如此;在临床工作中要尽早对烟雾病患者进行血脂干预。

儿童及青少年脑血管病204例临床分析

目的探讨儿童及青少年脑血管病的临床特点。方法回顾性分析204例平均年龄为12．7岁的儿童及青少年脑血管病患者的年龄和性别分布情况与发病特点、病因、部位、诊断方法、治疗及预后情况。颅内出血诊断主要依赖头颅CT（195例），病因学诊断主要依靠数字减影血管成像（DSA，130例）和病理学（78例）。结果男女比例为134：70（1．91：1），起病以急性或亚急性为主（150／204，73．5％）。主要临床表现依次为：头痛（144／204，70．6％），呕吐（102／20450．0％），意识障碍（46／204，22．5％），癫痫（44／204，21．6％），局灶神经功能缺失（27／204，13．2％）。已知病因中动静脉畸形（AVM）为首位病因（86／204，42．2％），其余主要病因依次为海绵状血管瘤（33／204，16．2％）、动脉瘤（18／204，8．8％）、烟雾病（12／204，5．9％），有一部分DSA造影阴性其他影像学检查也未确定病例（16／204，7．8％），另有一部分由于发病急与病情进展快等原因而未能获得病因诊断病例（27／204，13．2％）。治愈率为61．3％（125／204），好转率为21．10k（43／204），未愈率为13．7％（28／204），死亡率为3．9％（8／204）。结论儿童青少年脑血管病的发病有其特殊性，应根据其特点进行诊断与治疗，尽早进行病因学治疗，必要时综合治疗，最大程度地提高其治疗水平。

原发性颅底软骨肉瘤

原发于颅底的软骨肉瘤罕见,其临床诊断较困难,与颅底脊索瘤、脑膜瘤等其他颅底肿瘤不易区分。原发性颅底软骨肉瘤主要分为普通型和间叶型,两型的临床特点不同,治疗预后亦不同。

大脑中央区脑囊虫病灶的立体定向手术治疗

目的 ;探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除中央区脑囊虫病灶的应用价值,总结手术治疗的经验。方法采用Leksell-G型立体定向仪,在CT或MRI导向下对25例中央区脑囊虫病灶,通过环钻开颅和显微外科技术摘除病灶。结果 25例脑囊虫病灶均能精确定位后完全切除,全组无新的神经功能损伤出现。结论 CT或MRI导向下的立体定向手术治疗中央区脑囊虫病灶安全有效。

癫痫、头痛、四肢麻木乏力原来是脑子里的“马蜂窝”在作崇

说起矢状窦旁脑膜瘤,很多人可能都不知道。但有人做了这样一个比喻,矢状窦旁脑膜瘤就像长在脑子里的“马蜂窝”,不捕它,可能暂时没事,一捕它,就存在多种风险。

外侧型天幕脑膜瘤的显微手术治疗策略

目的探讨外侧型天幕脑膜瘤的显微手术治疗策略。方法回顾性分析2013年4月~2016年11月安徽省立医院神经外科显微手术切除32例外侧型天幕脑膜瘤患者的临床资料、手术方法、肿瘤切除程度、术后并发症及随访情况。结果评价肿瘤切除程度按照Simpson分级标准,I级切除5例,II级切除13例,IV级切除14例。术后病理都是WHO I级,其中过渡型脑膜瘤8例,纤维型脑膜瘤24例。术后出现颅内感染5例;肺部感染1例;术后出血2例,1例为脑内血肿,1例为硬膜外血肿;骨瓣下积液1例;硬膜下积液1例;无术后死亡或重残病例。术后随访患者25例,随访时间2~38个月,10例行伽玛刀治疗,无肿瘤复发。结论充分的术前评估,合理的手术体位、切口和手术入路,娴熟的显微手术技巧特别是对受累静脉窦的处理,术后密切随访及伽玛刀治疗,可以提高外侧型天幕脑膜瘤的疗效,降低治疗风险和复发率。

侧脑室联合腰池双向持续引流治疗重型脑室积血及其护理

目的探讨侧脑室联合腰大池外引流治疗脑出血致脑室积血铸型及其护理方法。方法我科自2012年5月至2013年4月采用侧脑室联合腰大池双向持续引流治疗重度脑出血脑室铸型患者10例,根据病情首先行双侧脑室外引流,24~48小时再作腰大池外引流;术后严密观察病情、调整好双向引流管的引流量,保证正确体位,防止二便污染,同时积极预防其他并发症。结果本组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗的10例患者,未发生脑室再出血、颅内感染及引流管脱落,患者均治愈出院。结论侧脑室联合腰大池外引流在治疗脑出血脑室积血铸型的患者中起着极其重要的作用,能有效减少脑室再出血、颅内感染和脑积水发生。双向引流大大地提高患者的生存质量,降低了死亡率。