类风湿关节炎合并间质性肺炎的临床分析

目的分析类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的临床表现及相关实验室数据,认识其发病特点及影响因素,为早期诊断提供依据。方法对20例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果有吸烟史的男性类风湿关节炎患者更易合并间质性肺炎。类风湿关节炎患者的病程与肺间质病变发病率差异无统计学意义。20例类风湿关节炎合并间质性肺炎患者中,6例患者类风湿关节炎病程<1年,3例10年以上。其免疫指标提示RF、CCP大多数阳性。结论吸烟是合并间质性肺炎的危险因素,CCP、RF、血沉、CRP和高免疫球蛋白的监测,可预测间质性肺炎的发生。

TNF-α拮抗剂联合复方倍他米松单次关节腔注射治疗类风湿关节炎的临床观察

目的探讨TNF-α拮抗剂联合复方倍他米松单次关节腔注射治疗类风湿关节炎的疗效与安全性。方法将类风湿关节炎活动患者102例随机分为A、B、C、D四组各34例。所有患者均仅行1次关节腔穿刺,有积液者吸净关节积液后再注射药物。A组注射TNF-α拮抗剂—商品名益赛普(25mg/1ml),B组注射复方倍他米松—商品名得宝松(7mg/1ml),C组注射益赛普25mg/1ml+得宝松7mg/1ml,D组注射生理盐水1ml。注射后48h,注射后4周分别观察各组改良纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、关节总体状况评分(PVAS),医师对患者关节总体状况评分(DVAS),行走或站立时关节疼痛评分(AVAS),血液C反应蛋白(CRP),血液红细胞沉降率(ESR)和不良反应发生情况。结果治疗后48h、治疗后4周与治疗前组内比较,A、B、C组HSS较高,CRP、PVAS、DVAS均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。D组治疗后48h、治疗后4周HSS、CRP、PVAS及DVAS比较无统计学意义(P>0.05)。A、B、D组ESR治疗后48h与治疗前组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后4周与治疗前组内比较ESR较低,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组治疗后4周与治疗前组内比较ESR较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后48h和治疗后4周组间比较,A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。C组与A组,C组与B组,C组与D组之间HSS、CRP、PVAS、DVAS差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与D组,B组与D组之间HSS、CRP、PVAS、DVAS差异均有统计学意义(P<0.05)。A组再次出现关节肿胀积液2例,B组再次出现肿胀积液3例。C无一例出现再次肿胀积液。A组,C组各有1例局部皮疹,1d后消失。无其他不良反应。结论 TNF-α拮抗剂联合复方倍他米松单次关节腔注射治疗类风湿关节炎均有效,单药应用疗效相似,两药联合应用优于单药,能迅速改善类风湿关节炎的症状及试验室指标,具有良好的安全性。

案例及任务驱动教学在骨科临床带教中的应用

目的观察和分析案例教学联合任务驱动教学法在骨科临床带教中的应用效果。方法随机选取2017年3月—2018年3月我院骨科的实习生220例作为研究对象,按照随机数字表法完成分组,对照组(n=110)采用常规方法教学,观察组(n=110)采用案例教学联合任务驱动教学法教学,然后观察实习生理论知识(分)、操作技能(分)、实习表现。结果观察组实习生带教后理论知识(92.47±1.26)分、操作技能(95.56±1.89)分、实习生参与度95.45%、学习兴趣92.73%、积极性89.09%、教学方法满意度(90.47±1.78)分。对照组实习生带教后理论知识(80.12±1.73)分、操作技能(79.08±2.50)分、实习生参与度73.64%、学习兴趣71.82%、积极性59.09%、教学方法满意度(78.63±2.90)分。结论将案例教学联合任务驱动教学法应用到骨科临床带教中,能够有效增强实习生的理论知识与操作技能,且能够提高实习生的教学参与度、学习兴趣及积极性,对科室临床带教水平的提高,具有一定的促进作用。

3D打印技术在骨科临床教学实施中的效果

目的分析3D打印技术在骨科临床教学实施中的应用和效果。方法抽取2017年6月—2018年5月于我院骨科实习的104名实习生作为研究对象。依据骨科临床教学方法的差异,将其分为对照组(52名)、观察组(52名)。对照组实习生接受常规骨科临床教学,观察组接受3D打印技术骨科临床教学,即由骨科带教教师结合临床经验选择适宜病例,采用3D打印技术,制作骨科病例模型,以3D骨科伤情模型为基础,开展教学,便于实习生清晰掌握骨科病例的局部解剖结构、病变特征等信息,加深其对骨科病例伤情状况的理解。结果观察组实习生理论考核成绩(t=10.29)、实践考核成绩(t=10.86)均高于对照组实习生,两组实习生的考核成绩比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印技术用于骨科临床教学,可改善实习生的骨科学习效果,改善实习生的临床实践技能,提高实习生其对骨科临床实习的满意度。

非酒精性脂肪性肝病儿童血清25-(OH)D3和IL-17水平变化初步研究

目的调查非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肥胖儿童血清25羟维生素D3[血清25-(OH)D3]和白介素-17(IL-17)水平变化。方法2014年1月~2017年12月我院诊治的肥胖儿童62例,参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南标准诊断单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)36例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)26例,另选健康儿童30例,采用ELISA法检测血清25-(OH)D和IL-17水平。结果NAFL儿童血清25-(OH)D3水平为(15.2±2.1)ng/mL,NASH儿童为(9.6±1.3)ng/ml,均显著低于健康儿童的(26.3±2.3)ng/mL,而血清IL-17水平分别为(17.1±7.8)μg/L和(36.2±12.6)μg/L,均显著高于健康儿童的(1.4±0.5)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);中度脂肪变儿童血清ALT和AST水平分别为(54.1±15.4)U/L和(46.5±12.6)U/L,重度组儿童分别为(117.1±37.1)U/L和(78.5±31.0)U/L,均显著高于轻度组的(33.4±4.6)U/L和(30.5±2.9)U/L(P<0.05);中度脂肪变儿童血清25-(OH)D3水平为(10.2±1.4)ng/ml,重度组儿童为(8.4±1.1)ng/ml,显著低于轻度组的(15.8±2.0)ng/mL(P<0.05),而血清IL-7水平分别为(22.2±6.3)μg/L和(39.6±9.2)μg/L,显著高于轻度脂肪变儿童的(13.5±3.5)μg/L,组间差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论NAFLD儿童血清25-(OH)D3水平降低,而血清IL-17水平升高,它们的变化可能与肝内脂肪变程度有关,动态监测这些变化,可能对了解病情和防治效果判断起指导作用。

结合解剖学和影像学知识提高骨科临床教学质量

目的主要研究结合解剖学和影像学知识提高骨科临床教学质量的相关问题和解决方案,为未来提高骨科临床教学质量寻找一个新的方向。方法选取2018年4—9月的50名接受骨科临床教学的学生为观察对象,随机将其分为观察组、对照组,其中对照组学生(25名)接受常规的临床教学,在对照组学生教学方法的基础上,观察组学生(25名)接受解剖学和影像学知识联合教学,评价两种教学方法的临床应用效果。结果比较两组学生的理论题评分、实践操作题评分、病例分析题评分等,发现观察组学生的评分分别为:(92.3±2.6)分、(94.6±2.8)分、(95.1±1.9)分,明显高于对照组的(83.4±3.1)分、(85.6±2.5)分、(84.1±2.8)分,P <0.05。结论结合解剖学和影像学知识有助于提高骨科教学质量,因此应该得到相关人员的关注。

经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效

目的评价经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效。方法 2013年12月至2014年5月采用TESSYS技术行经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术,治疗腰椎间盘突出症患者117例。记录患者术前、术后不同时间点的腰腿痛VAS评分;记录术前、术后患者的Oswestry功能障碍指数(ODI),评价腰椎功能情况;根据MacNab疗效评价标准,记录术后3月疗效结果。结果 117例手术均顺利完成,术后当日即可佩戴腰围下床活动。患者腰痛、下肢痛VAS评分由术前的6.98、8.19分下降至术后1d3.21、2.83分,术后1月2.06、2.45分,术后3月1.64、1.92分,术后各时间点VAS评分与术前相比均有显著性差异(P<0.01)。ODI由术前的75.93%降至术后3月时21.46%。术后3月随访,按照MacNab评价标准,优者51例(43.59%),良者59例(50.43%),可者7例(5.98%),差者0例,有效率100%,优良率94.02%。结论采用TESSYS技术行经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果显著,具有创伤小、卧床时间短、并发症少、术后恢复快等优点。

给学生一片自由翱翔的蓝天——关于村小构建高效课堂模式的尝试

长期以来,教学中一直存在着重知识传授、轻能力培养的应试教育培养倾向,教师为了＂应考＂,往往采用＂填鸭式＂与＂题海战术＂。课堂教学以老师讲授、学生记忆为主,学生被动地成为知识的＂接收器＂,思维始终处于抑制状态,不利于学生素质的提高,教学效果也不理想。朱熹有诗云：＂问渠那能得清如许,为有源头活水来。＂这就要求教师以课文作为源头,挖掘出新的活水,为课文注入新的空气,放飞学生的心灵,调动起学生的学习兴趣。通过课堂教学的改革,把学生的学习情感由抑制状态升华到激动和亢奋状态,充分开发人的大脑潜能,培养学生的个体思维、发散思维、创造性思维能力;既能调动学生学习的积极性,活跃课堂气氛,又能培养学生的综合素质和创造力,这是当今教育改革的需要,也是课堂教学改革的需要。