儿童跗骨联合的研究进展

跗骨联合(tarsal coalition,TC)是一种发育性畸形,常于少年期出现症状。国内对于TC的报道极少,临床罕见,诊治方案尚未统一。本文对TC病因及流行病学、病理学、临床特征、影像学特征及分型、治疗进展等进行综述,希望能够加深小儿骨科医师对于TC的认识,为探索TC的规范诊治策略提供参考依据。

超声在儿童尺桡骨远端骨折中的诊断价值

目的评估超声在疑似儿童尺桡骨远端骨折中的诊断价值。方法收集2018年1~6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科急诊收治的131例疑似尺桡骨远端骨折的儿童病例。急诊儿童骨科医师对疑似尺桡骨远端骨折的儿童首先进行超声检查,再完成常规X线检查。两种检查结果均采用盲法。以X线为标准对照,评估超声在儿童尺桡骨远端骨折诊断中的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和受试者工作特征曲线(ROC)下面积。结果超声检查诊断证实55例尺桡骨远端骨折,其中桡骨远端骨折36例,尺桡骨远端双骨折16例,尺骨远端骨折3例。超声检查对尺桡骨远端骨折的诊断敏感性和特异性分别为93.1%和98.6%,准确性为96.2%,阳性预测值98.2%和阴性预测值94.7%。超声诊断阳性率与X线诊断阳性率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.8,P=0.371),超声诊断和X线诊断结果一致性较好(Kappa=0.922,P <0.001)。超声ROC曲线下面积为0.959(95%CI=0.917~1.000)。结论超声在诊断尺桡骨远端骨折具有高敏感性和特异性。因此,超声是诊断儿童尺桡骨远端骨折的一种可选择的诊断检查方式。

儿童难复性孟氏骨折手术治疗的临床探讨

目的探讨儿童难复性孟氏骨折临床特点及其手术治疗方法。方法本文对33例儿童孟氏骨折闭合复位失败中转行手术治疗的患者进行回顾性总结。骨折按Bado分类I型17例,II型3例、III型7例,Ⅳ型6例,均为新鲜骨折,其中开放性骨折3例、伴桡神经损伤3例。男23例,女10例,年龄3～16岁,平均7.9岁。所有骨折均为闭合复位不稳定而中转采用切开复位内固定治疗,尺骨骨折均采用切开复位钢板镙钉内固定,而桡骨头脱位27例采用闭合复位,6例采用切开复位。结果 33例患者均获随访,随访时间10～72个月,平均27个月。根据Mackay疗效评定标准,30例为优,3例为良（2例为开放性骨折,1例伴神经损伤）。结论儿童不稳定性孟氏骨折应行尺骨解剖复位和钢板内固定,恢复尺骨正常长度及力线非常重要,尺骨骨折解剖复位和坚强固定后桡骨头大部分能闭合复位且稳定,如不能闭合复位且稳定则行开放复位。如伴随桡神经损伤者闭合复位需谨慎。

超声引导闭合复位内固定治疗轻度移位的儿童肱骨外髁骨折

目的探讨运用超声引导闭合复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年8月至2017年6月收治的36例轻度移位型儿童肱骨外髁骨折的临床资料。所有患儿在创伤后12~96 h内进行超声辅助下闭合复位内固定治疗。术中复位时,通过3个标准切面(肘前桡侧、肘前正中、肘前冠状位)上的超声图像用于连续监测肱骨外髁骨折的复位效果,骨折复位固定后,通过5个标准切面(肘前桡侧、肘前正中、肘前冠状位、肘外侧、肘后桡侧)上的超声图像判断肱骨外髁骨折的复位效果。末次随访时,使用Hardacre标准评估临床和影像学结果。结果所有36例患儿均闭合复位内固定成功,男22例,女14例,平均年龄6.3岁(2.4~8.9岁),左侧26例,右侧10例。平均随访12.3个月(8~24个月)。所有患儿复位前超声及X线测量平均骨折移位3.4 mm(2~4 mm),复位后超声及X线测量骨折移位均小于2 mm,手术时间为(30±4)min,范围为20~50 min。按Hardacre评分标准,优33例,良3例。28例无症状的外侧骨赘增生,发生率为77.8%(28/36)。1例患儿发生浅表针点感染,术后未出现严重并发症,如缺血性坏死、骨不连、畸形愈合或者再骨折等并发症。结论对于轻度移位的儿童肱骨外髁骨折,超声引导闭合复位内固定是治疗儿童肱骨外髁骨折安全可靠的方法。

超声引导闭合复位经皮内固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的探讨超声引导下闭合复位经皮内固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的可行性和安全性。方法回顾性分析武汉儿童医院骨科2014年3月至2017年6月收治的58例行超声引导下闭合复位经皮内固定治疗的儿童桡骨远端骨骺骨折患儿的临床资料。其中,男48例,女10例;年龄(11.2±2.3)岁,范围在5.8~16.9岁。所有患儿术中采用3个标准切面(掌侧、背侧、冠状外侧)的超声图像辅助骨折复位。术后采用改良Mayo腕关节评分标准(MMWS)和影像学检查进行评估疗效。结果所有桡骨远端骨骺骨折患儿骨折术后X线检查结果均显示获得解剖复位。58例患儿手术时间12~36 min,平均19.3 min;术中透视次数2~4次,平均2.3次。所有患儿均获随访,时间为13~28个月,平均21.9个月。所有患儿骨折均愈合,未发生骨折再移位。末次随访时,患儿MMWS评分为85~100分,平均97.6分。其中,优56例,良2例。随访过程中,有4例患儿发生浅表针道感染,其中3例常规伤口换药恢复,1例拔除克氏针后自行好转,所有患儿均未使用抗生素治疗。1例患儿在术后2年发生同侧桡骨远端再骨折。4例患儿桡骨短缩2.0~4.5 mm,平均短缩3.2 mm。术后未出现如缺血性坏死或者畸形愈合等严重并发症。结论超声检查可用于辅助桡骨远端骨骺骨折复位。超声引导闭合复位经皮内固定对于儿童桡骨远端骨骺骨折,是一种安全有效的治疗方法。

超声和关节造影辅助下治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效分析

目的比较超声与关节造影辅助下闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效。方法收集2013年4月至2017年8月收治于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科的30例肱骨远端骨骺分离的患儿的相关资料。其中,男25例,女5例;平均年龄为20.7个月,年龄范围为10~38个月;患侧为左侧10例,右侧20例。将12例采用关节造影辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅰ组,将18例采用超声辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅱ组。比较两组患儿的一般资料和肘关节功能。末次随访采用Flynn肘关节功能评定肘关节功能,按提携角减小角度进行外形评分,包括:①优,提携角减少范围为0°~5°;②良,提携角减小范围为6°~10°;③可,提携角减小范围为11°~15°;④差,提携角减小程度>15°。按屈伸功能减小的程度进行功能评分,包括:①优,屈伸功能减小范围为0°~5°;②良,屈伸功能减小范围为6°~10°;③可,屈伸功能减小范围为11°~15°;④差,屈伸功能减小>15°。结果两组患儿在性别、年龄、患侧、术前受伤时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在术中透视次数和手术时间上相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均行闭合复位经皮内固定术,均获得随访,平均随访时间为28个月,随访时间范围为19~56个月。两组患儿在关节活动范围及Flynn功能评分上的差异均无统计学意义。Ⅰ组术后提携角平均减少5.0°,Ⅱ组术后提携角平均减少2.2°,两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例发生针移位,Ⅱ组有1例发生针移位,两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例肘内翻,Ⅱ组有1例肘内翻,两组之间的差异无统计学意义。两组术后均无骨折不愈合、针道感染等并发症发生。结论运用超声与关节造影辅助闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离均可获得确切的疗效,并发症低且关节功能良好的恢复。超声辅助闭合复位经皮内固定术具有缩短手术时间和减少术中透视次数的优势。

彩超辅助下治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管损伤的疗效

目的:探讨彩超辅助下治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管损伤的疗效。方法:前瞻性分析2017年3月至2018年3月武汉儿童医院骨科收治的18例儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管损伤的病历资料,其中男12例,女6例;年龄2.1~8.6岁,平均4.4岁;左侧10例,右侧8例。患儿均在伤后24 h内闭合复位内固定术,术中先行彩超判断肱动脉的走形,确定骨折断端与肱动脉的关系,术后彩超判断肱动脉搏动及血管内血流。按照桡动脉搏动及末梢血运评估肱动脉,Flynn评分及Mayo肘关节评分评定肘关节功能。结果:18例患儿术后获6~12个月(平均9个月)随访。复位前,18例患肢桡动脉搏动消失,末梢血运循环良好。18例患肢彩超探查见肱动脉位于肱骨近端骨折块前方,近端可及血流搏动,远端血管受压,连续性中断,其中13例患肢彩超未探查到桡动脉内血流;5例彩超探查到桡动脉内血流及搏动。所有患肢骨折复位后的末梢血运循环好,其中1例复位后,术中观察5 min,末梢血运循环恢复。其中14例患儿复位后,桡动脉搏动均恢复。4例患儿复位后,桡动脉搏动未恢复而末梢血运循环良好,术中彩超提示肱动脉内血流通畅,术后3~5周桡动脉搏动均恢复。并神经损伤的5例患儿术后12~24周(平均16周)神经损伤恢复。无前臂筋膜间室综合征和肘关节功能障碍等并发症发生。按照Flynn评分标准评定:优12例,良6例,优良率为100%。按Mayo肘关节评分:优17例,良1例,优良率为100%。结论:彩超引导下治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤,可作为首选的治疗方法之一。

超声辅助下闭合复位治疗儿童桡骨远端骨折的临床疗效

目的比较超声辅助下与徒手闭合复位石膏外固定治疗儿童桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2019年8月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的118例桡骨远端骨折患儿的临床资料, 按照复位方式的不同分为2组:58例行徒手闭合复位(Ⅰ组), 60例行超声辅助复位(Ⅱ组)。采用t检验比较2组患儿一般资料、就诊时间、门诊费用、术后疼痛、随访时改良的Mayo腕关节评分;χ2检验比较初次复位成功率、复位次数、住院治疗率和并发症;Mann-Whitney U检验比较2组术后摄片次数。结果 2组患儿门诊费用、住院治疗率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组患儿在就诊时间、初次复位成功率、再次复位率、术后多次摄片率方面相比[(166.2±54.8) min比(142.6±49.2) min, 72.4%(42/58例)比88.3%(53/60例), 27.6%比1.7%, 20.7%比1.7%], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。104例患儿闭合复位成功, 复位成功率为88.1%, 其中Ⅰ组的复位成功率为86.2%, Ⅱ组的成功率为90.0%。骨折愈合时间34~56 d, 平均43 d。2组患儿骨折愈合时间和术后疼痛评分比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);Ⅰ组和Ⅱ组术后改良的Mayo腕关节评分比较[(97.3±4.1)分比(98.8±2.9)分], 差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组术后7例患儿出现骨折再移位(6例石膏固定1周内, 1例石膏固定2周内), 其中4例行住院治疗;Ⅱ组术后5例出现骨折再移位(均在石膏固定1周内), 其中2例行住院治疗, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声辅助与徒手闭合复位石膏外固定治疗儿童桡骨远端骨折的方式均可获得确切疗效、低并发症和良好关节功能。超声辅助闭合复位具有提高初次复位成功率、减少摄片次数和缩短就诊时间的优势。

采用HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折

目的探讨HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折的疗效。方法对12例儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折,进行外固定支架治疗,观察骨折临床愈合时间及有无并发症发生。彻底清创后根据原有伤口的特点选择手术切口扩创。骨折复位后用可吸收线捆绑游离的骨折块,在胫骨钻入3根以上外固定针,针的位置不追求对称,尽可能地使杆-杆固定夹朝向骨折方向,连接杆也尽可能地短。C臂X线机透视下检查骨折复位情况。放置负压引流管或橡皮片,如肢体肿胀严重,可用VSD覆盖创面,二期闭合伤口。结果本组随访时间14-38个月,平均26个月。骨折骨生愈合及拆除外固定架时间5.0-6.5个月,平均5.2个月。拆除外固定系统时膝、踝关节功能基本恢复正常,骨折对位对线良好,骨折全部骨性愈合,无再次骨折的病例。3例出现针道感染,其中1级2例、2级1例,通过换药、抗生素治疗、加强护理等手段痊愈,无因针道感染发生外固定系统松动而提前拆除。按照Jchner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准,本组优良率为95%。结论彻底清创可以最大限度地减少感染源和后期的感染控制呈正相关。儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折采用HoffmannⅡ组合式外固定系统具有创伤小、固定牢靠和并发症少等优点,是治疗儿童开放性胫腓骨骨干不稳定性骨折理想的治疗方法 。