接受血液透析、腹膜透析治疗的终末期肾病患者左心结构和功能对比观察及左心室肥厚危险因素分析

目的对比观察接受血液透析(HD)和腹膜透析(PD)的终末期肾病患者左心结构及功能的差异性,分析接受HD和PD的终末期肾病患者左心室肥厚的危险因素。方法将接受维持性透析的终末期肾病患者分为HD组和PD组,比较两组左心结构指标(LAD、IVST、LVDd、PWT、LVMI)、功能指标(LVEF、E/A)、左心室肥厚患病率,用二元Logistic回归分析接受HD和PD的终末期肾病患者左心室肥厚的危险因素。结果与PD组比较,HD组LAD、LVDd、PWT、LVMI高(P均<0.05),左心室肥厚患病率高(P均<0.05)。低甘油三酯、高收缩压是接受HD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素(P均<0.05);低血清白蛋白、高舒张压、女性是接受PD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素(P均<0.05)。结论接受维持性透析的终末期肾病患者左心房及左心室均存在心肌重塑;与接受PD的终末期肾病患者比较,接受HD的终末期肾病患者左心室舒张功能减退更严重,左心室肥厚患病率高。接受HD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素是低甘油三酯、高收缩压;接受PD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素是低血清白蛋白、高舒张压、女性。

腹膜透析患者骨代谢与骨质疏松、腹主动脉钙化的相关性

目的探讨在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者中骨代谢标志物与骨质疏松(osteoporosis,OP)、腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的关系。方法入组腹膜透析患者80例,根据双能X线骨密度仪测量结果分为骨质疏松组和非骨质疏松组。拍摄侧位X线片以评估腹主动脉钙化情况,根据AAC评分(AACS)将其分为三组:无钙化、轻度和中重度钙化。收集所有患者的临床数据、生化指标、骨代谢指标和骨密度(bone mineral density,BMD),对AACS、OP的影响因素进行分析。结果腹膜透析患者中骨质疏松组AACS、CRP、血磷(P)、β-CTX显著高于非骨质疏松组(P<0.05)。AACS三组间年龄、CRP、BNP、血磷、钙磷乘积(CPP)、β-CTX、PTH、腰椎骨密度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示AACS与年龄、透析龄、体质量指数、CRP、BNP、空腹血糖、β-CTX、PTH呈正相关(P<0.05);与腰椎骨密度呈负相关(r=-0.294,P<0.01)。以AACS是否≥5分作为因变量,采用二元Logistic回归分析显示(矫正混杂因素后),年龄、CPP、β-CTX是其独立危险因素。以腹膜透析患者是否并发骨质疏松为因变量,Logistic回归分析发现β-CTX是其独立危险因素。结论在腹膜透析患者中,β-CTX可以作为监测AAC严重程度,预测骨质疏松发生的指标。

中性粒细胞淋巴细胞比值、血小板淋巴细胞比值与血液透析患者血管内皮功能及左室肥厚的相关性研究

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与血管内皮功能、左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入组维持性HD患者107例,根据左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)结果分为LVH组和非LVH组。彩超测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),根据FMD值分为3组:血管内皮功能良好组、血管内皮功能一般组、血管内皮功能障碍组。收集所有患者的临床数据、生化指标,对影响FMD的因素进行分析。并将HD患者是否发生LVH作为因变量进行二元logistic回归分析。结果HD患者中LVH组FMD显著低于非LVH组,收缩压、舒张压、NLR显著高于非LVH组(P<0.05)。血管内皮功能3组间NLR、PLR差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示FMD与LVMI、糖化血红蛋白、NLR、PLR呈负相关(P<0.05)。以是否血管内皮功能障碍作为因变量,采用二元logistic回归分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR预测HD患者发生血管内皮功能障碍的ROC曲线AUC值依次为0.605(95%CI:0.488~0.722)、0.619(95%CI:0.504~0.734)、0.794(95%CI:0.706~0.883),最佳截断值分别为64.00岁、5.85%、3.42,灵敏度分别为38.2%、58.8%、94.1%,特异度分别为17.8%、63.0%、69.9%。以是否发生LVH为因变量,二元logistic回归分析发现NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,NLR预测HD患者发生LVH的ROC曲线AUC值为0.671(95%CI:0.567~0.774),最佳截断值为3.49,灵敏度为61.7%,特异度为72.3%。结论FMD与HD患者LVMI显著相关,年龄、糖化血红蛋白、NLR是血管内皮功能障碍的独立危险因素,NLR是LVH的独立危险因素。

维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

目的探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料,根据stdKt/V达标情况进行分组,采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究,比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究,比较2组患者一般资料和实验室检查结果,探究stdKt/V的应用价值。结果与stdKt/V≤2.0组相比,stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高,干体质量较小,透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关,是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比,Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低,具有残余肾功能的患者比例较高,Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比,2次/周组患者的Kt/V值较低,透析龄更短,超滤量较大,残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高,余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标,可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群,更全面地评估透析充分性。

草酸盐肾病并发急性肾损伤1例报道

草酸盐肾病(oxalate nephropathy, OxN)是大量草酸盐结晶堆积在肾实质内,导致肾小管损伤、肾间质纤维化、急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)或慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的一类疾病,又称为草酸盐沉积症。OxN的病因分为原发性和继发性。原发性OxN的病因主要是遗传性乙醛酸代谢障碍。继发性OxN以肠源性高草酸尿症的病例报道最多[1]。

SII、NLR、肌酐和CRP对新冠肺炎患者并发AKI的预测价值

目的评估全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、肌酐和C反应蛋白(CRP)对新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者合并急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2020年1月20日—2020年3月1日于江苏省新冠肺炎疫情定点医院确诊的新冠肺炎患者。根据肾脏损伤情况,将上述患者分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的一般资料、临床特征和实验室检查结果。采用二元Logistic回归分析筛选新冠肺炎患者并发AKI的危险因素,绘制ROC曲线计算曲线下面积(AUC),评估预测价值。结果本研究共纳入新冠肺炎患者303例。单因素分析显示,2组在年龄、严重程度、发生呼吸衰竭、入住ICU、合并高血压、合并糖尿病、发生呼吸困难、白细胞计数、中性粒细胞计数、SII、NLR、乳酸脱氢酶、总胆红素、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、尿酸、钙离子、氯离子、D-二聚体、CRP等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,SII、NLR、肌酐、CRP是新冠肺炎患者发生AKI的独立危险因素。ROC曲线显示,SII、NLR、肌酐、CRP预测新冠肺炎患者并发AKI的ROC曲线AUC值依次为0.630(95%CI:0.517~0.744)、0.651(95%CI:0.528~0.773)、0.943(95%CI:0.913~0.973)、0.721(95%CI:0.607~0.834);最佳临界值分别为277.44、3.89、87.70μmol/L和13.37g/L;灵敏度依次为100.0%、45.8%、100.0%、66.7%,特异度依次为26.2%、82.1%、79.9%、66.7%。结论SII、NLR、肌酐、CRP是新冠肺炎患者发生AKI的独立危险因素,对新冠肺炎患者并发AKI具有较高的预测价值。

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的危险因素及预测模型

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者并发左室舒张功能障碍(LVDD)的危险因素及预测模型建立。方法:选取2019至2020年在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的75例MHD患者。收集患者的临床指标,实验室及影像学检查资料。采用单因素分析及二元logistic回归分析筛选MHD患者LVDD的独立危险因素。联合各独立危险因素建立LVDD的预测模型并检验模型的预测作用。结果:单因素分析及二元Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、左室质量指数(LVMI)是LVDD的独立危险因素。根据LVDD独立危险因素建立预测模型,当危险因素的总分值>0.406时,诊断的灵敏度为90.24%、特异度为73.53%。受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.871(P<0.01)。结论:hs-cTnT、LVMI为MHD患者LVDD的独立危险因素。基于患者独立危险因素建立的预测模型优于单一指标,对LVDD有良好的预测效能。可为MHD患者LVDD的早期预测及治疗提供临床参考。

浅谈历史教学中学生逻辑思维能力的培养

思维的基本形式之一是逻辑思维,是指学生学习过程中判断、推理的过程。我们根据历史教学的优势和学科特点,开展思维能力的训练,重在培养学生从历史发展的进程中,进一步抽象出社会发展的规律,让学生明确社会是由低级向高级发展,矛盾是推动社会向前发展的动力。如何培养学生的思维能力？

多点成形路径对1561铝合金成形质量影响

1561铝合金是一种新型的舰船用高性能材料,目前对其冲压成形性能研究较少。基于1561铝合金材料的某近似鞍形船用外板开发,分析了产生起皱缺陷的原因,通过有限元计算对1561铝合金的成形过程进行仿真,并预测成形缺陷,使用变路径成形技术解决了大变形量成形件的起皱缺陷问题,改善了成形件质量。通过某船用外板的多点成形实验,验证了多道次成形解决1561铝合金成形件起皱问题的可行性,并通过三维扫描对成形件的精度进行了检测。结果表明,通过多道次成形可得到无起皱缺陷的1561铝合金零件,提高了成形质量。

船舶合拢管测量制作新技术

目前船舶建造过程中,合拢管测量制作基本依靠工人在船上手工打样后,回车间制作好合拢管后再上船安装。这种传统的作业方法存在效率低、精度差、返工多、浪费打样材料等问题。针对这些问题,通过应用一种合拢管测量制作新技术,能有效避免传统作业方法存在的不足,达到节能降耗、降本增效的作用。

螺柱焊在船舶焊接卡马中的应用

本文介绍了螺柱焊焊接工艺及其在船舶焊接卡马中的应用,并结合实船使用情况,对螺柱式焊接卡马和普通焊接卡马在工效和成本方面进行了对比分析。

维持性血液透析患者腹主动脉钙化与左心室舒张功能的相关性分析

目的探讨分析维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化与左心室舒张功能的关系。方法选取2019年2月至2020年1月在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的MHD患者。收集患者的人口学资料及临床资料,采用腹部侧位X线平片评估患者腹主动脉钙化情况,采用超声心动图测量心脏各参数。根据是否发生腹主动脉钙化将患者分为钙化组和非钙化组,比较两组之间各指标的差异,用Spearman相关分析评估左心室舒张功能指标二尖瓣舒张早期峰流速(E)/二尖瓣环室间隔部舒张早期运动速度峰值(e')与其他指标的相关性,多元线性回归法分析影响E/e的相关因素。二元logistic回归法分析影响MHD患者发生腹主动脉钙化的危险因素。结果共75例患者入选本研究,其中钙化组41例(54.67%),非钙化组34例(45.33%)。钙化组冠心病、糖尿病的患病率更高,年龄、收缩压、全段甲状旁腺水平更高,血白蛋白水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);在超声心动图测量参数方面,腹主动脉钙化组的LAD、E/e比值更高,e值更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。MHD患者舒张功能指标E/e'与年龄、冠心病、收缩压、全段甲状旁腺激素、腹主动脉钙化评分(AACs)、收缩末期左房前后径(LAD)、左室质量指数(LVMI)呈正相关,与血肌酐、e及左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析发现,年龄、收缩压、AACs、LVMI是影响MHD患者E/e水平的相关因素。多因素二元logistic回归分析结果显示,年龄、冠心病、血白蛋白减低是腹主动脉钙化的独立危险因素。结论年龄、收缩压、AACs、LVMI是影响MHD患者舒张功能指标E/e的危险因素。AACs对MHD患者左室舒张功能诊治有一定价值。

铝合金船体总段吊装工法研究与应用

在一些大中型船舶船体的建造过程中,经常会采用分段或者总段的建造方法,能够有效改善劳动条件,缩短建造周期,降低产品成本.现阶段,在科学技术飞速发展的带动下,总段建造向着大型化的方向发展,但是,大型模块化的总段建造,如果完全依赖起吊能力,需要不断对大型基础设施进行完善,成本较高.对此,可以利用先进的工艺技术,取代传统的吊装方法,在保证质量和效率的基础上,实现对成本的有效控制.本文针对铝合金船体总段吊装工法进行了研究和应用,希望能够船舶行业的发展提供一些帮助.